糖尿病病人饮食宣教.ppt

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1、烟雾病护理查房护理查房神经外科严潇基本资料13床，陈保，男，30岁，于2014-08-22因“左侧肢体活动障碍1小时伴呕吐”入院，CT示右侧基底节血肿，初步诊断：右侧基底节自发性血肿，收治入院。2014-08-27 14：00于局麻下行全脑血管造影术，见：右侧大脑中动脉自分叉起即闭塞，代之以烟雾状颅底血管增生，同侧大脑前动脉及大脑后动脉有代偿，同侧颈外动脉各分支无明显代偿。术后予以活血、护脑等治疗，患者恢复可，出院。现要求进一步治疗，收入我科。入院时患者左侧上肢近端肢体肌力4级，远端肢体肌力2级，右侧肢体肌力可，肌张力不高，行走尚稳，睡眠食纳可，大小便自解。测T：36。6，P58次/分，R16

2、次/分，BP154/94mmHg既往史：2014-08-22曾因右侧基底节血肿入住我科，行保守治疗后出院。否认“高血压”，“糖尿病”，“甲亢”，“冠心病”等疾病史，否认“肝炎”，“结核”等传染病史，否认重大外伤和手术史过敏史：否认食物和药物过敏史，否认输血史个人史：出生本地，否认外地久居史，否认疫水接触史，否认个人不良嗜好，否认冶游史家族史：否认家族中类似疾患史，否认家族性遗传疾病史辅助检查D DSASA:右侧大脑中动脉自分叉起即闭塞，代之以烟雾状颅底血管增生，同侧大脑前动脉及大脑后动脉有代偿，同侧颈外动脉各分支无明显代偿。护理问题与诊断术术前：自理能力下降前：自理能力下降 焦虑焦虑术后：术后

3、：生命体征的改变生命体征的改变 疼痛疼痛与手术切口有关与手术切口有关 潜在并发症潜在并发症脑出血或脑梗死脑出血或脑梗死 有引流异常的可能有引流异常的可能 潜在并发症潜在并发症感染感染 营养失调营养失调低于机体需要量低于机体需要量 自理能力下降自理能力下降措施：1、鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。2、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。3、协助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。4、及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。5、按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。6、给病人

4、创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。焦虑焦虑措措施施：1 1、入入院院时时做做好好入入院院宣宣教教，主主动动热热情情与与患患者者及及其其家家属属沟沟通通、交交流流，介介绍绍病病区区环环境境、经经管管医医生生、责责任任护护士士等等，让让患患者者及及家家属属尽尽快快融融入入环环境境中，以消除陌生感。中，以消除陌生感。2 2、主主动动与与患患者者家家属属接接触触、沟沟通通，做做好好家家属属的的思思想想工工作作，同同时时在在生生活活上上给给予予患患者者细细致致的的照照顾顾，耐耐心心详详细细介介绍绍特特殊殊检检查查、治治疗疗护护理理的的意意义及配合要点，争取家属的支持及患者的积极配合。义及配合要点

5、，争取家属的支持及患者的积极配合。3 3、做好心理护理，使患者树立增强战胜疾病的信心。、做好心理护理，使患者树立增强战胜疾病的信心。患者于2015-01-07在全麻下行右侧颞浅动脉大脑中动脉吻合术+颞肌贴敷术颅骨修补术，术毕于16:00安返病房，带入硬膜下引流管一根，保留导尿管一根，于常规吸氧，心电监护，神智清楚，GCS打分465，双瞳2.0mm，光反应均迟钝。遵医嘱予抗炎，护脑等对症治疗。生命体征的改变生命体征的改变措施：措施：1.1.持续监测生命体征，严密观察病情变化持续监测生命体征，严密观察病情变化 2.2.术术后后72h72h内内严严密密监监测测生生命命体体征征，尤尤其其是是血血压压，

6、保保持持血血压压正正常常或或轻轻度度升升高高，维维持持在在130150/8095mmHg130150/8095mmHg，有有利利于于脑脑灌灌注注和和脑脑功功能能的的恢恢复复。稳稳定定的的血血压压是是保保证证吻吻合合术术后后血血管管正正常常、预预防防血血栓栓和和维维持持血血液液脑脑灌灌注注量量的重要措施之一。的重要措施之一。3.3.术术后后密密切切观观察察意意识识、瞳瞳孔孔的的变变化化，如如有有异异常常，可可能能提提示示颅颅内内出出血血或或大大面面积积脑脑梗梗死死，多多发发生生于于术术后后2472h2472h。出出血血与与患患者者呼呼吸吸不不畅畅、躁躁动动，呕呕吐吐或或异异常常血血流流动动力力学

7、学压压力力致致使使血血管管破破裂裂有有关关。脑脑梗梗死死与与血血栓栓形成或血管重建无效有关。形成或血管重建无效有关。4.4.需需严严密密观观察察患患者者的的意意识识状状态态和和瞳瞳孔孔的的变变化化，一一经经发发现现异异常常立立即汇报医生做好再次手术的准备。术后常规遵医嘱预防癫痫治疗即汇报医生做好再次手术的准备。术后常规遵医嘱预防癫痫治疗疼痛疼痛与手术切口有关与手术切口有关措措施施：1 1、观观察察、记记录录并并汇汇报报 疼疼痛痛性性质质、部部位位、程程度度、起起始始和和延延续续时时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。间、发作规律、伴随症状及诱发因素。2 2、减减少少疼疼痛痛刺刺激激：当当伤伤口口

8、固固定定过过紧紧过过松松时时，适适当当调调整整。伤伤口口疼疼痛痛及及时时换换药药观观察察。病病人人需需要要活活动动、翻翻身身时时，需需专专人人固固定定患患者者的的头头部部，避避免免动动作作过过大大导导致致吻吻合合口口出出血血。及及时时变变换换体体位位，减减轻轻固固定定体体位位引引起起的的不不适适、压压迫迫。转转移移性性话话题题、抚抚慰慰、按按摩摩以以分分散散对对疼疼痛痛的的注注意力。意力。争取家属和亲人的支持和配合。争取家属和亲人的支持和配合。3 3、减减轻轻疼疼痛痛：配配合合医医生生针针对对病病因因治治疗疗。给给予予有有效效抗抗生生素素控控制制感感染染；解解除除血血管管痉痉挛挛，改改善善组组

9、织织缺缺血血状状况况。心心理理方方法法：耐耐心心听听取取患患者者的的诉诉说说，给给予予同同情情，解解释释诊诊治治与与疾疾病病的的必必然然过过程程，有有针针对对性性疏疏导导病病人心理。催眠与暗示，以分散注意力，减轻焦虑与不适。人心理。催眠与暗示，以分散注意力，减轻焦虑与不适。潜在并发症潜在并发症脑出血或脑梗死脑出血或脑梗死措措施施：1.1.全全麻麻清清醒醒后后取取抬抬高高床床头头15-3015-30度度体体位位，意意识识障障碍碍者者取取头头侧侧卧卧位位，禁卧患侧，并保持头部正直，防止呼吸不畅。禁卧患侧，并保持头部正直，防止呼吸不畅。2.2.吸氧，保持呼吸道通畅。吸氧，保持呼吸道通畅。3.3.监监

10、护护仪仪连连续续监监测测心心电电、呼呼吸吸、脉脉搏搏、血血压压、血血氧氧饱饱和和度度，以以及时发现病情变化。及时发现病情变化。4.4.监监测测神神志志、瞳瞳孔孔、生生命命体体征征、伤伤口口敷敷料料每每0.5-10.5-1小小时时1 1次次，出出现异常，及时报告医师处理。现异常，及时报告医师处理。5.5.保保持持各各种种引引流流通通畅畅，防防止止管管道道位位置置过过高高、过过低低、扭扭曲曲、脱脱出出，并密切观察引流管量、色，出现异常，及时报告医师，并协助处理。并密切观察引流管量、色，出现异常，及时报告医师，并协助处理。6.6.避免引起颅内压升高的护理活动避免引起颅内压升高的护理活动有有引流异常引

11、流异常的可能的可能措施：措施：1.1.保持引流通畅，引流管不可受压、扭曲、折叠。保持引流通畅，引流管不可受压、扭曲、折叠。2.2.适适当当制制动动头头部部，翻翻身身及及护护理理操操作作时时避避免免牵牵拉拉引引流流管。管。3.3.准确记录引流量、色。准确记录引流量、色。潜在并发症潜在并发症-感染感染 措施：措施：1.1.进行无菌操作时，严格遵守操作规程。进行无菌操作时，严格遵守操作规程。2.2.密切观察病人感染的征象，遵医嘱合理使用抗生素。密切观察病人感染的征象，遵医嘱合理使用抗生素。3.3.控制探视，减少外源性感染因素。控制探视，减少外源性感染因素。4.4.鼓励并协助病人进食营养丰富的食物，以

12、增强机体抵抗力。鼓励并协助病人进食营养丰富的食物，以增强机体抵抗力。5.5.对留置导尿管病人每天尿道口清洁、消毒对留置导尿管病人每天尿道口清洁、消毒2 2次次 6.6.监测体温，每监测体温，每4-84-8小时小时1 1次次营养失调营养失调低于机体需要量低于机体需要量措措施施;1.;1.术术后后6 6小小时时病病人人清清醒醒、无无呕呕吐吐及及吞吞咽咽障障碍碍者者，予予以以少少量量流流质质饮饮食。食。2.2.病病人人出出现现腹腹胀胀、呕呕吐吐、腹腹泻泻、胃胃肠肠道道出出血血症症状状，及及时时报报告告医医师师处处理理，症症状状解解除除后后以以少少量量流流质质试试喂喂，若若无无异异常常，即即逐逐渐渐增

13、增加加饮饮食食次次数数及量，并逐渐过渡到高蛋白饮食。及量，并逐渐过渡到高蛋白饮食。3.3.保保证证胃胃肠肠营营养养的的热热卡卡供供给给。流流质质饮饮食食6-86-8次次/d/d，每每次次200mL200mL；软软食食 4-54-5次次/d/d；高高 蛋蛋 白白 饮饮 食食 3 3次次/d/d；以以 使使 每每 天天 热热 量量 供供 给给 在在 1.25-1.25-1.67MJ1.67MJ（3000-4000kcal3000-4000kcal）。）。4.4.保保持持输输液液及及静静脉脉营营养养的的通通畅畅。遵遵医医嘱嘱每每日日输输入入20%20%脂脂肪肪乳乳剂剂200-500mL200-500

14、mL，20%20%白蛋白白蛋白50mL50mL等。等。那么问题来了那么问题来了什么是烟雾病？术后观察的重点？定义烟烟雾雾病病即moyamoya病，又称脑底异常血管网，是一组以颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管网为特点的脑血管病。因在脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影似吸烟吐出的烟雾故名。1955 年,日本学者首先报道了MMD 的脑血管造影情况1969 年,Suzuki 和Takaku 根据脑血管造影所表现出来的形态将其命名为Moyamoya 病日语中“moyamoya”一词的含义有烟雾弥漫、模糊的意思,患者脑底异常血管网在造影中显示正如“烟雾”一样 全世界

15、国家均有发现,但主要发生在日本及亚洲国家。病 因遗传和环境因素炎症后的自身免疫性反应可能导致脑血管的闭塞性病变Moyamoya出现在两个年龄段：小于10岁的儿童和30岁左右的成人。儿童经常出现头痛，癫痫，行为障碍、反复轻偏瘫发作和相对少见的蛛网膜下腔出血。成人多引起出血或中风。血管闭塞的过程一旦开始，就倾向于持续恶化，除非使用外科手术治疗。反复的中风可以引起严重的功能障碍甚至死亡。临床表现TIATIA型型：最多见，约见于全部特发性烟雾病的70%。临床特点是反复发生一过性瘫痪或力弱，多为偏瘫，亦可为左右交替性偏瘫或双偏瘫。发作后运动功能完全恢复。病程多为良性，有自发缓解或发作完全停止的倾向。极少

16、数病例伴有半身惊厥发作、头痛或偏头痛。罕见一过性感觉障碍、不自主运动或智力障碍。梗梗塞塞型型：急性脑卒中，导致永久型瘫痪、失语、视觉障碍和智力障碍。癫癫痫痫型型：频发的癫痫发作，部分性发作或癫痫持续状态，伴脑电图痫样放电。出血型出血型：蛛网膜下腔出血或脑实质出血，见于年长儿和成人病例。治疗方法内科治疗内科治疗主要是对症处理。对于缺血性起病可应用血管扩张药、抗凝药。对脑出血患者应用止血药物和抗纤维蛋白溶解药等。对于癫痫患者和不随意运动宜做相应的对症治疗。脑出血患者伴颅内高压应适当控制颅内压力。外科治疗外科治疗直接血管重建术：直接血管重建术：颞浅动脉颞浅动脉-大脑中动脉吻合术大脑中动脉吻合术间接血管重建术间接血管重建术颞肌贴敷术颞肌贴敷术THANKS