第五节心脏瓣膜病病人的护理-课件.ppt

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1、第五节第五节 心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理张来平 路通政 心脏瓣膜病心脏瓣膜病指由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先指由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死及创伤等原因引起的单个或多个瓣天性畸形、缺血性坏死及创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，膜（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全，产生血流动力学显著改导致瓣口狭窄及（或）关闭不全，产生血流动力学显著改变的一组疾病。变的一组疾病。风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是风湿性炎症过程所风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害

2、，常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。致瓣膜损害，常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。主要累及主要累及40岁以下人群，女性多于男性，我国风心病岁以下人群，女性多于男性，我国风心病的人群患病率已有所下降，但仍是我国常见的心脏病之一。的人群患病率已有所下降，但仍是我国常见的心脏病之一。护理评估健健 康康 史史 身身 体体 状状 况况心理心理-社会状况社会状况辅辅 助助 检检 查查治治 疗疗 要要 点点护理诊断及合作性问题护理措施 （一）健康史（一）健康史 1.询问病史：询问病史：病人有无风湿热及反复链球菌感染所致的咽炎、扁桃体炎或咽峡炎等。2.诱发因素：诱发因素：有无呼吸道感染、风湿活动、心律

3、失常、妊娠、运动、精神紧张等。（二）身体状况 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄1.二尖瓣狭窄的分度二尖瓣狭窄的分度 二尖瓣由前叶和后叶构成，瓣膜口面积约4cm2，直径3-3.5cm.轻度狭窄:瓣膜交界处粘连（1.2cm）瓣膜本身增厚。中度狭窄:前后瓣膜均增（1.2-0.8cm）厚,活动消失,腱重度狭窄：索乳突肌粘连（0.8cm）缩短伴二尖瓣 关闭不全 2.2.血液动力学改变及相应的症状、体征血液动力学改变及相应的症状、体征血液动力学改变及相应的症状、体征血液动力学改变及相应的症状、体征左房射血阻力左房射血阻力增加增加增加增加 左室血容量左室血容量 主动脉血容量主动脉血容量 组织灌注不足组织灌注不足左房扩张

4、肥厚左房扩张肥厚 左房衰竭左房衰竭 肺肺 淤血、肺水肿淤血、肺水肿 右心衰竭右心衰竭 右室扩张肥厚右室扩张肥厚 肺动脉高压肺动脉高压 体循环淤血体循环淤血 心律失常：房颤压迫症状：吞咽困难 声音嘶哑呼吸困难咳嗽咯血咯粉红泡沫痰疲乏无力食欲减退、腹胀、肝区疼痛、下肢水肿3.3.体体体体 征：征：征：征：（1 1）二尖瓣面容；二尖瓣面容；二尖瓣面容；二尖瓣面容；（2 2）心尖区舒张期隆隆样杂音伴舒张心尖区舒张期隆隆样杂音伴舒张心尖区舒张期隆隆样杂音伴舒张心尖区舒张期隆隆样杂音伴舒张期震颤；期震颤；期震颤；期震颤；(视频视频视频视频）心尖部第一心音亢进；肺心尖部第一心音亢进；肺心尖部第一心音亢进；肺

5、心尖部第一心音亢进；肺动脉瓣区第二心音亢进；动脉瓣区第二心音亢进；动脉瓣区第二心音亢进；动脉瓣区第二心音亢进；（3.3.）右心衰竭：颈静脉怒张，肝）右心衰竭：颈静脉怒张，肝）右心衰竭：颈静脉怒张，肝）右心衰竭：颈静脉怒张，肝-颈静颈静颈静颈静脉回流征（脉回流征（脉回流征（脉回流征（+）；肝肿大；下肢水肿。）；肝肿大；下肢水肿。）；肝肿大；下肢水肿。）；肝肿大；下肢水肿。4.4.实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查（1 1）X X线：线：线：线：1 1）前后位示心脏呈二）前后位示心脏呈二）前后位示心脏呈二）前后位示心脏呈二尖瓣型（梨形心）；尖瓣型（梨形心）；尖瓣型（梨

6、形心）；尖瓣型（梨形心）；2 2）肺动脉段明显突出。）肺动脉段明显突出。）肺动脉段明显突出。）肺动脉段明显突出。3 3）右心室增大，左心）右心室增大，左心）右心室增大，左心）右心室增大，左心房增大，肺呈淤血改变。房增大，肺呈淤血改变。房增大，肺呈淤血改变。房增大，肺呈淤血改变。（3 3）心电图检查）心电图检查：、aVL导联P波宽大而有切迹，称二尖瓣P波（P波时限0.11秒，两峰间切迹 0.04秒）（3 3）超声心动图检查：）超声心动图检查：MM型二尖瓣前叶活动曲型二尖瓣前叶活动曲线双峰消失，呈城墙样线双峰消失，呈城墙样改变，前叶与后叶呈同改变，前叶与后叶呈同向运动，左房扩大。向运动，左房扩大。

7、二尖瓣关闭不全血液动力学改变及相应的症状、体征。二尖瓣关闭不全血液动力学改变及相应的症状、体征。二尖瓣关闭不全血液动力学改变及相应的症状、体征。二尖瓣关闭不全血液动力学改变及相应的症状、体征。左心室收缩时左心室收缩时左心室收缩时左心室收缩时:左心房左心房 左心室左心室 主动脉主动脉 主动脉血容量主动脉血容量左心室舒张时：左心室舒张时：左心室舒张时：左心室舒张时：左心房（肺静脉回流血、左室反流血）左心房（肺静脉回流血、左室反流血）左心室血容量左心室血容量肺动脉压肺动脉压 肺循环压肺循环压 左室扩张肥厚左室扩张肥厚 右心室、房扩张肥厚右心室、房扩张肥厚 右心衰竭右心衰竭 体循环淤血体循环淤血症状和

8、体征征 组织灌注不足肺淤血、肺水肿二二尖尖瓣瓣关关闭闭不不全全体征：体征：1.心尖搏动向左下移位；2.心尖部第一心音减弱；3.心尖区全收缩期粗糙高调的吹风样杂心尖区全收缩期粗糙高调的吹风样杂音，向左腋下、肩胛骨处传导。（音，向左腋下、肩胛骨处传导。（视频视频）实验室及其他检查：实验室及其他检查：（一）（一）X X线检查：左心室、线检查：左心室、左心房增大；肺动脉段突左心房增大；肺动脉段突出。出。（二）心电图检查：左室（二）心电图检查：左室肥厚；肥厚；ST-TST-T改变。改变。（三）超声心动图：左心室、（三）超声心动图：左心室、左心房增大，左室后壁活动左心房增大，左室后壁活动幅度增大。幅度增大

9、。三、主动脉关闭不全三、主动脉关闭不全主动脉关闭不全血液动力学改变及相应的症状、体征。主动脉关闭不全血液动力学改变及相应的症状、体征。主动脉关闭不全血液动力学改变及相应的症状、体征。主动脉关闭不全血液动力学改变及相应的症状、体征。左室舒张时：左室舒张时：左心房左心房 左心室左心室 主动脉主动脉 血血 组织灌注不足组织灌注不足 乏力、头晕乏力、头晕乏力、头晕乏力、头晕 、心绞痛、心绞痛、心绞痛、心绞痛 左室血容量左室血容量左室收缩时：左室收缩时：左心室扩张与肥厚左心室扩张与肥厚 主动脉血主动脉血 收缩压收缩压 舒张压舒张压 脉压脉压 周围血管征周围血管征头颈部头颈部心悸、心前驱抬举感心悸、心前驱

10、抬举感 强烈波动感强烈波动感 毛细血管搏动征毛细血管搏动征左心衰竭左心衰竭 肺静脉回流受阻肺静脉回流受阻 肺动脉压肺动脉压 右心衰竭右心衰竭 肺淤血肺淤血 体循环淤血体循环淤血主要体征：主要体征：1、心尖搏动向左下移位呈抬举性；、心尖搏动向左下移位呈抬举性；2、胸骨左缘闻及舒张早期高调叹气样杂音，胸骨左缘闻及舒张早期高调叹气样杂音，向心尖部传导；（向心尖部传导；（视频视频）3、外周血管征：颈静脉搏动明显、脉压增、外周血管征：颈静脉搏动明显、脉压增大、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音。大、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音。实验室及其他检查：实验室及其他检查：（一）（一）X X线检查：左心室增大、呈靴

11、线检查：左心室增大、呈靴形；升主动脉扩张、迂曲、波动明形；升主动脉扩张、迂曲、波动明显。显。（二）心电图检查：左室肥厚；（二）心电图检查：左室肥厚；ST-TST-T改变。改变。（三）超声心动图：左石内径及左（三）超声心动图：左石内径及左室流出道增宽，主动脉根部内径增室流出道增宽，主动脉根部内径增宽。宽。（四）升主动脉造影：可见明显舒（四）升主动脉造影：可见明显舒张期主动脉反流至左心室现象，可张期主动脉反流至左心室现象，可确诊。确诊。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄血液动力学改变及相应的症状、体征。血液动力学改变及相应的症状、体征。血液动力学改变及相应的症状、体征。血液动力学改变

12、及相应的症状、体征。心室收缩时：左心室射血阻力心室收缩时：左心室射血阻力 主动脉血容量主动脉血容量 疲乏、疲乏、活动时心悸活动时心悸 、心绞痛、晕厥、心绞痛、晕厥 左室扩张与左室扩张与肥厚肥厚 左左心衰竭心衰竭 呼吸困难呼吸困难体征体征：1.1.心尖心尖波动呈抬举性波动呈抬举性；2.2.主动脉瓣主动脉瓣区可触及收缩期震颤，并闻及区可触及收缩期震颤，并闻及粗糙响亮的喷射性粗糙响亮的喷射性收缩期吹风样杂音收缩期吹风样杂音，向颈部传导向颈部传导。（。（视频视频）3.3.主动脉主动脉半区第二心音减弱半区第二心音减弱；4.4.脉脉细弱，收缩压升高，舒张压不变，脉压差缩小；血压偏底细弱，收缩压升高，舒张压

13、不变，脉压差缩小；血压偏底实验室及其他检查：实验室及其他检查：（一）（一）X X线检查线检查：单纯主动脉瓣狭窄：单纯主动脉瓣狭窄X X线心影可正常或轻度增大，主动脉更线心影可正常或轻度增大，主动脉更部可有狭窄后扩张。部可有狭窄后扩张。（二）（二）心电图检查心电图检查：左室肥厚；：左室肥厚；ST-TST-T改变。改变。（三）（三）超声心动图超声心动图：左室壁增后，主动脉瓣：左室壁增后，主动脉瓣开放幅度减小。二维超声心动图可见主动脉瓣开放幅度减小。二维超声心动图可见主动脉瓣钙化、增厚、交接融合。多普勒超声可测出主钙化、增厚、交接融合。多普勒超声可测出主动脉瓣口面积及跨瓣压差，为确定和定量主动动脉瓣

14、口面积及跨瓣压差，为确定和定量主动脉瓣狭窄的重要方法。脉瓣狭窄的重要方法。（四）（四）左心导管术左心导管术：可直接测出左心室与主：可直接测出左心室与主动脉之间有明显的跨瓣压差。动脉之间有明显的跨瓣压差。治治 疗疗:(1)内科治疗内科治疗：积极防治风湿活动积极防治风湿活动和并发症(2)外科治疗外科治疗：扩瓣术瓣膜形成术、瓣膜置换术护理诊断 .活活动动无无耐耐力力 与与心心输输出出量量减减少、脑供血不足有关少、脑供血不足有关 .焦虑焦虑 与长期肺瘀血、呼吸与长期肺瘀血、呼吸道抵抗力下降及风湿活动有关道抵抗力下降及风湿活动有关 .潜潜在在并并发发症症 充充血血性性心心力力衰衰竭竭、心心律律失失常常、

15、栓栓塞塞、感感染染性性心心内膜炎内膜炎（一）休息：（一）休息：（一）休息：（一）休息：心功能代偿期适当活动，失代偿期应心功能代偿期适当活动，失代偿期应限制活动。限制活动。病情允许时活动下肢。（二）饮食：（二）饮食：（二）饮食：（二）饮食：|高热、高蛋白、高维生素、易消化饮高热、高蛋白、高维生素、易消化饮食，伴有心功能不全者应低盐饮食。食，伴有心功能不全者应低盐饮食。每餐不宜过饱。保持排便通畅（三）病情观察：（三）病情观察：（三）病情观察：（三）病情观察：1.1.观察有无风湿活动的表现：发热、关节痛、皮肤环观察有无风湿活动的表现：发热、关节痛、皮肤环形红斑、皮下结节等。形红斑、皮下结节等。2.2

16、.注注意意心心脏脏的的大大小小、心心脏脏杂杂音音的的性性质质、部部位位、时时期期、响度的变化。响度的变化。3.3.注意观察脉律是否规则、脉率的快慢和脉搏的强弱，发现异常及时报告医师。4.4.并发症的观察：心衰的症状、体征。并发症的观察：心衰的症状、体征。有无偏瘫、剧烈胸痛、气急、咯血、腰痛等栓塞征象护理措施（四）并发症护理：（四）并发症护理：（四）并发症护理：（四）并发症护理：心衰、感染性心内膜炎、栓塞、心衰、感染性心内膜炎、栓塞、感染祥见各章节。感染祥见各章节。（五）用药护理：（五）用药护理：按医嘱正确使用，密切观察疗效和不良反应。（六）心理护理：（六）心理护理：鼓励病人正确的认识病情，树立

17、战胜疾病的信心；鼓励家属探视病人；可少量应用镇静药物。（七）特殊治疗护理：（七）特殊治疗护理：瓣膜扩张术、成形术、置换术术前准备和护理。1 1、预防风湿热反复发作：关键在于预、预防风湿热反复发作：关键在于预防链球菌感染。防链球菌感染。2 2、增强肌体抵抗力：通过饮食、营养、增强肌体抵抗力：通过饮食、营养、锻炼等方面增强肌体抵抗力。锻炼等方面增强肌体抵抗力。3 3、坚持服药：、坚持服药：4 4、家庭支持：调节好家务劳动与休息，、家庭支持：调节好家务劳动与休息，并教育家属理解病人的病情并给予支持。并教育家属理解病人的病情并给予支持。健康教育考点连接：考点连接：女女性性，40岁岁。患患慢慢性性风风湿

18、湿性性心心脏脏瓣瓣膜膜病病，除除具具有有原原发发症症状状外外，突突然然出出现现一一侧侧下下肢肢剧剧痛痛，动动脉脉搏搏动动消消失失，局部皮肤苍白，发凉，发绀，应考虑是（局部皮肤苍白，发凉，发绀，应考虑是（）A.脑脑栓栓塞塞 B.肢肢体体栓栓塞塞 C.下下肢肢静静脉脉炎炎 D.下下肢肢静静脉脉堵堵塞塞 E.肺栓塞肺栓塞解解析析：房房颤颤患患者者左左心心房房血血流流淤淤滞滞易易形形成成附附壁壁血血栓栓，一一旦旦脱脱落落即即形形成成血血栓栓栓栓塞塞，栓栓塞塞阻阻塞塞下下肢肢动动脉脉血血管管即即出出现上述症状。答案：现上述症状。答案：B课堂互动课堂互动：A二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 B二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭

19、不全 C主动脉瓣狭窄伴关闭不全主动脉瓣狭窄伴关闭不全 D主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 E主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄1患患者者，男男性性，23岁岁，乏乏力力、心心悸悸、气气促促2周周。查查体体：心心尖尖搏搏动动向向左左下下移移动动。胸胸骨骨左左缘缘第第3、4肋肋间间闻闻及及舒舒张张期期哈哈气气样样杂杂音音，坐坐位位时时明明显显。最最可可能能的诊断是的诊断是()2患患者者，女女性性，20岁岁，反反复复关关节节红红肿肿疼疼痛痛4年年，活活动动后后心心悸悸气气促促3天天，心心尖尖部部闻闻及及舒舒张张期期隆隆隆隆样样杂音，应诊断为杂音，应诊断为()答案：答案：1.D 2.A综合训练综合训练 1 1患患

20、者者，女女，3030岁岁，风风湿湿性性心心脏脏病病二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄4 4年年，近近1 1个个月月重重体体力力劳劳动动时时出出现现呼呼吸吸困困难难入入院院。昨昨夜夜1212点点患患者者突突然然憋憋醒醒，端端坐坐位位，大大汗汗淋淋漓漓，咳咳嗽嗽，咳咳粉粉红红色色泡泡沫沫痰痰，心心率率120120次次分分，两两肺肺满满布布湿湿啰啰音音及及哮哮鸣鸣音音，责责任任护护士士给给予予患患者者吸吸氧氧的的正正确确方方法法是是()A A持续低流量吸氧持续低流量吸氧 B B高流量吸氧高流量吸氧 C C间断给氧间断给氧D D高流量酒精湿化吸氧高流量酒精湿化吸氧 E E低流量酒精湿化吸氧低流量酒精湿化吸氧2 2责责任任护护士士观观察察全全身身动动脉脉、静静脉脉栓栓塞塞发发生生的的征征兆兆时时，下下列列哪哪项项不妥不妥()()A A脑栓塞可引起偏瘫脑栓塞可引起偏瘫 B B四肢动脉栓塞可引起剧烈疼痛四肢动脉栓塞可引起剧烈疼痛C C肠系膜动脉栓塞可致剧烈腰痛肠系膜动脉栓塞可致剧烈腰痛 D D肾动脉栓塞可引起严重腰痛、血尿肾动脉栓塞可引起严重腰痛、血尿E E肺栓塞可引起严重胸痛、呼吸困难、咯血等肺栓塞可引起严重胸痛、呼吸困难、咯血等参考答案：参考答案：1D 2C再 见！