中西医结合-流产.ppt

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1、流 产妇科教研室妇科教研室学习要求学习要求掌握：掌握：各种流产的特征及与中医相对应的病名。各种流产的特征及与中医相对应的病名。各种流产的诊断与鉴别诊断。各种流产的诊断与鉴别诊断。先兆流产、不全流产、稽留流产的辨证论治。先兆流产、不全流产、稽留流产的辨证论治。熟悉：熟悉：流产的中医病因病机。流产的中医病因病机。各种流产的西医治疗、预后、预防与调理。各种流产的西医治疗、预后、预防与调理。定义流流产产：是是指指在在妊妊娠娠不不足足2828周周、胎胎儿儿体体重重不不足足1000g1000g而终止者。而终止者。早期流产：早期流产：妊娠妊娠12周前终止者周前终止者。晚期流产：晚期流产：妊娠妊娠12-28周

2、终止者周终止者。流产分类根据流产的过程中所表现的主要症状及其所处的不同阶段分为根据流产的过程中所表现的主要症状及其所处的不同阶段分为:先兆流产先兆流产习惯性流产习惯性流产难免流产难免流产不全流产不全流产完全流产完全流产稽留流产稽留流产各种流产定义p先兆流产先兆流产是指妊娠是指妊娠2828周前，出现少量阴道流血周前，出现少量阴道流血或（和）下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊或（和）下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，妊娠尚有希望继续者。娠产物尚未排出，妊娠尚有希望继续者。p难免流产难免流产是指流产已不可避免，一般由先兆流是指流产已不可避免，一般由先兆流产发展而来。产发展而来。各种流产定

3、义p不全流产不全流产是指妊娠产物已部分排出体外，尚是指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，均由难免流产发展而有部分残留于宫腔内，均由难免流产发展而来。来。p完全流产完全流产是指妊娠产物已全部排出，阴道流是指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失。血逐渐停止，腹痛亦随之消失。流产转归图先兆流产继续妊娠难免流产完全流产不全流产稽留流产分类特殊情况p习惯性流产习惯性流产是指自然流产连续发生是指自然流产连续发生3 3次或次或3 3次次以上者。以上者。p稽留流产稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。自然排出者。中西医病名对照 西医病名西医

4、病名 中医病名中医病名先兆流产先兆流产胎动不安、胎漏胎动不安、胎漏难免流产难免流产胎堕难留、胎动欲堕胎堕难留、胎动欲堕 不全流产不全流产胎堕不全、殒堕不全胎堕不全、殒堕不全完全流产完全流产堕胎完全堕胎完全习惯性流习惯性流滑胎滑胎、数堕胎、屡孕屡堕、数堕胎、屡孕屡堕 稽留流产稽留流产胎死不下胎死不下中医病名定义中医病名定义胎胎漏漏：妊妊娠娠期期，阴阴道道少少量量出出血血，时时下下时时止止，或或淋漓不断，而淋漓不断，而无腰腹痛无腰腹痛者。者。胎胎动动不不安安：妊妊娠娠期期，出出现现腰腰酸酸腹腹痛痛，胎胎动动下下坠坠，或阴道少量流血者。或阴道少量流血者。滑胎：滑胎：凡堕胎、小产连续发生凡堕胎、小产连

5、续发生3次以上者。次以上者。中医病名定义中医病名定义堕胎：凡妊娠堕胎：凡妊娠12周内周内，胚胎自然殒堕者。，胚胎自然殒堕者。小小产产：妊妊娠娠1228周周内内，胎胎儿儿已已成成形形而而自自然然殒殒堕者。堕者。胎胎死死不不下下：胎胎死死胞胞中中，历历时时过过久久，不不能能自自行行产产出者。出者。中医病因病机中医病因病机一、胎元方面一、胎元方面因因胎胎元元有有缺缺陷陷而而胎胎不不成成实实，所所以以引引起起胎胎漏漏、胎胎动动不安，最终多不可避免地导致堕胎、小产。不安，最终多不可避免地导致堕胎、小产。二、母体方面二、母体方面母母体体方方面面的的主主要要发发病病机机理理是是冲冲任任不不固固，不不能能摄摄

6、气气血血以以载载胎胎养养胎胎，以以致致胎胎元元不不固固而而发发病病。母母体体有有肾肾虚、气血虚弱、血热、血瘀、外伤。虚、气血虚弱、血热、血瘀、外伤。中医病因病机中医病因病机（一）肾虚（一）肾虚肾虚则冲任不固，胎失所系肾虚则冲任不固，胎失所系。（二）气血虚弱（二）气血虚弱气虚则载胎无力，血少则胎失滋养。气虚则载胎无力，血少则胎失滋养。（三）血热（三）血热热扰冲任，冲任失固，故致胎漏、胎动不安等。热扰冲任，冲任失固，故致胎漏、胎动不安等。（四）血瘀（四）血瘀 瘀血阻滞，气血运行不畅，瘀血阻滞，气血运行不畅，以致冲任血少，以致以致冲任血少，以致胎元不固胎元不固。（五）外伤（五）外伤 致致气血失和，气

7、乱不能载胎，血乱则不能养胎。气血失和，气乱不能载胎，血乱则不能养胎。或因外伤直接损伤冲任，扰动胎气，伤及胎元。或因外伤直接损伤冲任，扰动胎气，伤及胎元。西医病因与发病机制1遗传基因缺陷遗传基因缺陷 2母体因素母体因素（1）全身性疾病）全身性疾病（2）生殖器官异常）生殖器官异常（3）内分泌失调）内分泌失调（4）创伤刺激）创伤刺激（5）不良习惯：过量吸烟，酗酒，饮咖啡，吸毒等均）不良习惯：过量吸烟，酗酒，饮咖啡，吸毒等均可引起流产。可引起流产。3免疫功能异常免疫功能异常 4环境因素环境因素 5生殖道感染因素生殖道感染因素 临床表现先兆流产症症状状 妊妊娠娠2828周周前前，出出现现少少量量阴阴道道

8、出出血血或或（和）下腹痛。（和）下腹痛。体体征征 宫宫颈颈口口未未开开，胎胎膜膜未未破破，妊妊娠娠产产物物尚尚未未排排出出，子子宫宫增增大大与与孕孕月月相相符符。尚尚有有希希望望继继续续妊妊娠娠。若若流流血血增增多多或或腹腹痛痛加加剧剧，则则可可能能发发展为难免流产。展为难免流产。临床表现难免流产症症状状 阴阴道道流流血血增增多多，阵阵发发性性腹腹痛痛加加重重或或出出现现阴道流水（胎膜破裂）。阴道流水（胎膜破裂）。体体征征 宫宫颈颈口口已已扩扩张张，有有时时尚尚可可见见胚胚胎胎组组织织或或胎胎囊囊堵堵塞塞于于宫宫颈颈口口内内，子子宫宫大大小小与与停停经经月月份份相相符或略小。符或略小。临床表现

9、不全流产症状 妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，阴道流血持续不止，甚至因流血过多而发生休克。体征 宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍尚在宫腔内。子宫小于停经月份。临床表现完全流产症症状状 妊妊娠娠产产物物已已全全部部排排出出，阴阴道道流流血血逐逐渐渐停停止，腹痛亦随之消失。止，腹痛亦随之消失。体体征征 宫宫颈颈口口关关闭闭，子子宫宫接接近近正正常常大大小小，妇妇科科B B超检查超检查宫内无组织物残留宫内无组织物残留。临床表现稽留流产症症状状 早早期期妊妊娠娠可可见见早早孕孕反反应应消消失失，或或有有阴阴道道出出血

10、血；中中期期妊妊娠娠，孕孕妇妇不不感感腹腹部部增增大大，胎胎动动消消失。失。体体征征 子子宫宫颈颈口口未未开开，子子宫宫较较停停经经月月份份小小，质质地地不不软软，未未闻闻及及胎胎心心。胚胚胎胎或或胎胎儿儿停停止止发发育育，不能自行排出。不能自行排出。实验室检查和其他检查绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 血中HCG值下降甚至低于正常同期妊娠值时要考虑流产的发生。B型超声检查 B型超声检查对确诊各种流产均有意义。B超检查可见宫内见孕囊、囊内胚胎反射及胎心搏动情况。以协助判断胚胎或胎儿存活情况。孕11周B超图孕5周孕9周不同妊娠时期不同妊娠时期B超图超图诊断 诊断依据：诊断依据：病史、停经史、月经史

11、、基础体温测定，有无腹痛及阴道出血，病史、停经史、月经史、基础体温测定，有无腹痛及阴道出血，有无典型的体征及体格检查，尤其是盆腔检查。有无典型的体征及体格检查，尤其是盆腔检查。病史：停经史；病史：停经史；症状：停经后腹痛或阴道出血，或阴道排出组织物；症状：停经后腹痛或阴道出血，或阴道排出组织物；体征：腹部平软，无明显压痛及反跳痛；妇查可见宫口闭或开，有无组体征：腹部平软，无明显压痛及反跳痛；妇查可见宫口闭或开，有无组织物阻塞；织物阻塞；实验室检查：尿妊娠试验阳性，血实验室检查：尿妊娠试验阳性，血HCG定量检测定量检测妇科妇科B超提示：宫内孕；超提示：宫内孕；BBT体温测定为高温相，如难免流产则

12、体温下降。体温测定为高温相，如难免流产则体温下降。各种流产的鉴别鉴别诊断功能失调性子宫出血异位妊娠 葡萄胎 子宫肌瘤 请请你们指出你们指出它们的异同它们的异同点点 鉴别诊断1.异位妊娠异位妊娠 有停经腹痛，阴道不规则出血症状，妇科检查宫有停经腹痛，阴道不规则出血症状，妇科检查宫颈有举触痛，附件可触及包块、压痛，妊娠试验阳性，颈有举触痛，附件可触及包块、压痛，妊娠试验阳性，B超检超检查宫内无胚胎，宫外有包块或孕囊，后穹隆穿刺抽出不凝血。查宫内无胚胎，宫外有包块或孕囊，后穹隆穿刺抽出不凝血。症状不典型者须通过腹腔镜检查与之鉴别。症状不典型者须通过腹腔镜检查与之鉴别。2葡萄胎葡萄胎 停经后阴道不规则

13、出血，恶心呕吐等早孕反应剧停经后阴道不规则出血，恶心呕吐等早孕反应剧烈，子宫大于停经周数，血、尿烈，子宫大于停经周数，血、尿HCG检查明显升高（而流产检查明显升高（而流产时时HCG上升不明显），上升不明显），B超检查宫内未见孕囊及胎儿结构，只超检查宫内未见孕囊及胎儿结构，只见子宫腔内充满弥散分布的雪花样光点，又称见子宫腔内充满弥散分布的雪花样光点，又称“落雪状落雪状”改改变。变。3功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 可引起不规则阴道出血，一般无停可引起不规则阴道出血，一般无停经史，无早孕反应，尿妊娠试验阴性，经史，无早孕反应，尿妊娠试验阴性，B超检查无宫内外妊娠超检查无宫内外妊娠迹象。迹象。

14、4子宫肌瘤子宫肌瘤 子宫增大可不均匀，且子宫硬，一般无停经史，子宫增大可不均匀，且子宫硬，一般无停经史，无早孕反应，尿妊娠试验阴性，可借助血无早孕反应，尿妊娠试验阴性，可借助血HCG和和B超检查以鉴超检查以鉴别。别。中医治疗先兆流产安安胎胎、保保胎胎是是治治疗疗先先兆兆流流产产的的主主要要原原则则。安安胎胎之法应以补肾、益气养血为主。之法应以补肾、益气养血为主。遣遣方方用用药药应应注注意意温温补补不不宜宜过过于于辛辛热热，调调气气不不宜宜过过于于辛辛燥燥，清清热热不不要要过过于于苦苦寒寒，理理气气不不得得过过于于耗散。耗散。中医治疗先兆流产肾虚肾虚 妊妊娠娠早早、中中期期，阴阴道道少少量量出出

15、血血，色色淡淡红红或或暗暗红红，质质稀稀。小小腹腹隐隐痛痛，腰腰骶骶酸酸楚楚，头头晕晕耳耳鸣鸣，或或畏畏寒寒肢肢冷冷，小小便便频频数数而而清清长，或曾有堕胎、小产史。舌质淡，苔薄白，脉沉滑无力。长，或曾有堕胎、小产史。舌质淡，苔薄白，脉沉滑无力。治法：补肾安胎，益气养血。治法：补肾安胎，益气养血。方药：加味寿胎丸。方药：加味寿胎丸。菟菟丝丝子子30g30g，桑桑寄寄生生30g30g，续续断断20g20g，阿阿胶胶10g10g（烊烊化化），党党参参15g15g，白术白术10g10g，焦艾叶焦艾叶6g6g，炙甘草炙甘草6g6g，中医治疗先兆流产气血虚弱气血虚弱 妊妊娠娠早早、中中期期，阴阴道道时时

16、有有少少量量出出血血，色色淡淡红红，质质稀稀，小小腹腹下下坠坠隐隐痛痛。面面色色白白或或萎萎黄黄，神神疲疲倦倦怠怠，心心悸悸气气短短，舌舌质质淡，苔薄白，脉细滑无力。淡，苔薄白，脉细滑无力。治法：益气养血，补肾安胎。治法：益气养血，补肾安胎。方药：胎元饮加减。方药：胎元饮加减。党党参参20g20g，黄黄芪芪15g15g，白白术术10g10g，当当归归6g6g，白白芍芍药药15g15g，熟熟地地黄黄12g12g，阿胶阿胶10g10g（烊化），杜仲烊化），杜仲10g10g，陈皮陈皮6g6g，炙甘草炙甘草6g6g中医治疗先兆流产血热血热实热实热 妊妊娠娠早早、中中期期，阴阴道道少少量量出出血血，色色

17、鲜鲜红红，质质稠稠，小小腹腹作作痛痛，面赤唇红，口干口渴，舌质红，苔黄，脉滑数。面赤唇红，口干口渴，舌质红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血、止血安胎。治法：清热凉血、止血安胎。方药：清热安胎饮加减。方药：清热安胎饮加减。黄芩黄芩10g10g，黄连黄连6g6g，侧柏炭侧柏炭10g10g，椿根皮椿根皮10g10g，阿胶阿胶10g10g（烊化）烊化），山药，山药15g15g。中医治疗先兆流产血热血热虚热虚热 妊妊娠娠后后，阴阴道道少少量量出出血血，色色深深红红、质质稠稠，腰腰酸酸小小腹腹坠坠痛痛，五五心心烦烦热热，口口干干咽咽燥燥，潮潮热热盗盗汗汗，舌舌质质红红嫩嫩，少少苔苔或或无无苔苔，脉细滑数。脉

18、细滑数。治法：滋阴清热，养血安胎。治法：滋阴清热，养血安胎。方药：保阴煎加减。方药：保阴煎加减。黄黄芩芩10g10g，黄黄柏柏10g10g，生生地地黄黄15g15g，白白芍芍15g15g，山山药药15g15g，续续断断10g10g，桑桑寄寄生生30g30g，甘甘草草6g6g，苎苎麻麻根根10g10g，女女贞贞子子15g15g，旱旱莲莲草草15g15g。中医治疗先兆流产血瘀血瘀少腹宿有块，妊娠期阴道不时少量下血，色红或黯红，少腹宿有块，妊娠期阴道不时少量下血，色红或黯红，质粘稠，或伴小腹疼痛拒按，腰酸胎动下坠。舌黯红质粘稠，或伴小腹疼痛拒按，腰酸胎动下坠。舌黯红或边尖有瘀斑，苔白，脉弦滑。或边尖

19、有瘀斑，苔白，脉弦滑。治法：祛瘀消症，固冲安胎。治法：祛瘀消症，固冲安胎。方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减。方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减。中医治疗先兆流产外伤外伤 妊娠期间外伤后小腹疼痛，腰酸，阴道出血，量少，色红，舌质正常，脉滑或滑而无力。治法：益气和血，补肾安胎。方药：圣愈汤合寿胎丸加减。党参15g，黄芪15g，当归6g，川芎3g，白芍15g，熟地黄10g，桑寄生30g，续断10g，菟丝子15g，阿胶10g（烊化）。中医治疗难免流产、不全流产、稽留流产难免流产、不全流产、稽留流产 治疗应以治疗应以“下胎益母下胎益母”为原则为原则 1）胎堕难留妊娠早期）胎堕难留妊娠早期阴道出血量逐渐增多，色暗红

20、有块，或已排出部分胎块，小腹坠胀疼痛加重；妊娠中期，小腹阵痛加剧，腰酸下坠，会阴胀坠，或有羊水流出，继而阴道出血，舌暗或边有瘀点，脉滑或涩。治法：活血化瘀，下胎止血。方药：脱花煎加减。当归20g，川芎15g，红花10g，生牛膝15g，车前子10g，枳壳15g，益母草30g，桃仁12g。中医治疗难免流产、不全流产、稽留流产难免流产、不全流产、稽留流产2）堕胎不全）堕胎不全妊娠物排出后，仍见部分组织残留于宫腔，阴道出血持续不止，甚至大量出血，腹痛加重，妇检见宫颈口开全，有组织物嵌顿在宫颈口，并见血液从子宫溢出。治法：活血化瘀，益气下胎。方药：生化汤加味。同时应尽快清宫。中医治疗难免流产、不全流产、

21、稽留流产难免流产、不全流产、稽留流产3）血虚气脱）血虚气脱在堕胎、小产过程中，阴道突然大量出血，甚至暴下不止，面色苍白，大汗淋漓，甚至神志不清，呼吸短促。唇舌淡白，脉微欲绝。治法：益气固脱。方药：人参黄芪汤。组织物残留者应尽早清宫。中医治疗完全流产“小产重于大产小产重于大产”，应注意产后调养，应注意产后调养气血虚弱气血虚弱 因因堕堕胎胎、小小产产过过程程中中出出血血多多，失失血血伤伤气气，引引起起气气血血不不足足，证证见见面面色色萎萎黄黄，神神疲疲肢肢软软，腰腰膝膝酸酸软软，心心悸悸气气短短，恶恶露露量量较较多，色淡、质稀，舌质淡，脉细弱者多，色淡、质稀，舌质淡，脉细弱者治宜益气养血，佐以缩宫

22、止血。治宜益气养血，佐以缩宫止血。人参生化汤加减。人参生化汤加减。人人参参10g10g（另另炖炖），当当归归10g10g，炮炮姜姜6g6g，川川芎芎6g6g，益益母母草草30g30g，炙甘草炙甘草6g6g，大枣大枣6 6枚，黄芪枚，黄芪15g15g，枳壳枳壳15g15g。中医治疗稽留流产气血虚弱气血虚弱 胎胎死死腹腹中中，历历久久不不下下，小小腹腹疼疼痛痛，或或阴阴道道有有淡淡红红色色血血水水或或赤赤豆豆汁汁样样物物流流出出，面面色色苍苍白白，精精神神疲疲倦倦，气气短短懒懒言言，食食欲欲不不振振，口臭，舌淡黯，苔白腻，脉虚大而涩。口臭，舌淡黯，苔白腻，脉虚大而涩。治法：益气养血，活血下胎。治法

23、：益气养血，活血下胎。方药：救母丹加味。方药：救母丹加味。党党参参20g20g，当当归归15g15g，川川芎芎10g10g，益益母母草草30g30g，赤赤石石脂脂30g30g，炒炒芥芥穗穗10g10g，川牛膝川牛膝10g10g中医治疗稽留流产血瘀血瘀 胎胎死死腹腹中中，小小腹腹疼疼痛痛，阴阴道道出出血血,色色紫紫暗暗，或或有有瘀瘀块块，面面色色青青黯黯，口口唇唇色色青青，口口臭臭，舌舌质质紫紫黯黯，或或有有瘀瘀点点，脉脉沉沉涩。涩。治法：活血行滞，祛瘀下胎。治法：活血行滞，祛瘀下胎。方药：脱花煎加味。方药：脱花煎加味。当当归归15g15g，川川芎芎10g10g，肉肉桂桂6g6g，车车前前子子1

24、0g10g，川川牛牛膝膝15g15g，红花红花10g10g，莪术莪术10g10g，芒硝芒硝3g3g（冲服），益母草冲服），益母草30g30g。中医治疗习惯性流产肾气亏虚肾气亏虚 屡屡孕孕屡屡堕堕连连续续3 3次次以以上上，精精神神萎萎靡靡，头头晕晕耳耳鸣鸣，腰腰膝膝酸酸软软，夜尿频数，眼眶黯黑或面有黯斑，舌质淡，脉沉细。夜尿频数，眼眶黯黑或面有黯斑，舌质淡，脉沉细。治法：补肾安胎。治法：补肾安胎。方药：补肾固冲丸加减。方药：补肾固冲丸加减。菟菟丝丝子子30g30g，续续断断15g15g，巴巴戟戟天天15g15g，杜杜仲仲15g15g，熟熟地地黄黄20g20g，鹿鹿角角霜霜12g12g，枸枸杞杞

25、子子12g12g，阿阿胶胶12g12g（烊烊化化），党党参参15g15g，白白术术12g12g，黄芪黄芪15g15g，砂仁砂仁6g6g（后下）后下）中医治疗习惯性流产气血虚弱气血虚弱 屡屡孕孕屡屡堕堕连连续续3 3次次以以上上，身身体体虚虚弱弱，面面色色苍苍白白或或萎萎黄黄，神神疲疲乏力，头晕心悸，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。乏力，头晕心悸，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。治法：益气补血安胎。治法：益气补血安胎。方药：泰山磐石饮加减方药：泰山磐石饮加减 党党参参15g15g，黄黄芪芪15g15g，白白术术10g10g，熟熟地地黄黄20g20g，白白芍芍药药15g15g，杜杜仲仲15g15g，砂仁砂

26、仁3g3g，炙甘草炙甘草6g6g，菟丝子菟丝子20g20g，续断续断15g15g，桑寄生桑寄生15g15g中医治疗习惯性流产阴虚血热阴虚血热 屡屡孕孕屡屡堕堕连连续续3 3次次以以上上，两两颧颧潮潮红红，口口干干咽咽燥燥，手手足足心心发发热热，失失眠眠多多梦梦，烦烦躁躁不不宁宁，或或形形体体消消瘦瘦，舌舌质质红红，苔苔少少或或无无苔，脉细数。苔，脉细数。治法：滋阴清热，凉血安胎。治法：滋阴清热，凉血安胎。方药：加减一阴煎加减。方药：加减一阴煎加减。生生地地黄黄15g15g，熟熟地地黄黄15g15g，白白芍芍15g15g，麦麦冬冬10g10g，知知母母10g10g，地地骨骨皮皮10g10g，炙炙

27、甘甘草草6g6g，山山茱茱萸萸15g15g，女女贞贞子子15g,15g,旱旱莲莲草草15g15g，桑桑寄生寄生15g15g中医治疗习惯性流产瘀血内阻瘀血内阻 屡屡孕孕屡屡堕堕连连续续3 3次次以以上上，或或有有小小腹腹疼疼痛痛，皮皮肤肤粗粗糙糙，或或小腹有包块，舌质黯，舌有瘀点或瘀斑，脉弦或沉涩。小腹有包块，舌质黯，舌有瘀点或瘀斑，脉弦或沉涩。治法：活血化瘀，养血安胎。治法：活血化瘀，养血安胎。方药：桂枝茯苓丸加减。方药：桂枝茯苓丸加减。桂枝桂枝10g10g，牡丹皮牡丹皮10g10g，桃仁桃仁15g15g，赤芍赤芍10g10g，茯苓茯苓15g15g，当当归归12g12g，白芍白芍15g15g，

28、菟丝子菟丝子15g15g，续断续断15g15g。中医治疗流产感染 妊娠后阴道不规则出血，量时多时少，妊娠后阴道不规则出血，量时多时少，色暗红污秽，腥臭，小腹疼痛，发热恶色暗红污秽，腥臭，小腹疼痛，发热恶寒，全身不适，神疲乏力。舌红，苔黄寒，全身不适，神疲乏力。舌红，苔黄腻，脉滑数或弦数。腻，脉滑数或弦数。治法：清热解毒，活血化瘀。治法：清热解毒，活血化瘀。方药：五味消毒饮合大黄牡丹皮汤。方药：五味消毒饮合大黄牡丹皮汤。西医治疗先兆流产应卧床休息，禁止性生活应卧床休息，禁止性生活口服维生素口服维生素E 50mg,E 50mg,每日每日1 12 2次。口服叶酸次。口服叶酸5mg5mg每日每日3 3

29、次。次。肌注黄体酮肌注黄体酮20mg20mg，每日每日1 12 2次。次。HCGHCG早期应用，促进孕酮合成，早期应用，促进孕酮合成，HCG 2000IUHCG 2000IU，肌注，隔日一次。肌注，隔日一次。西医治疗难免流产、不全流产难免流产：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。不全流产：尚有绒毛组织残留，可进行刮宫清除之。完全流产：不需处理，观察1个月后月经恢复情况。西医治疗稽留流产处理前，应检查血常规、凝血三项，并作好输血准备。若凝血功能正常，可口服己烯雌酚510mg，每日3次，共5日，以提高子宫肌对催产素的敏感性。子宫小于12孕周者，可行刮宫术。子宫大于12孕周者行引产术。想想为什

30、么要这样做？专题：谈常用安胎药滋阴益肾：女贞子 旱莲草 桑寄生-平补肝肾熟地 石斛-性质偏滋腻，常可配伍苏梗、陈皮、砂仁以醒脾和胃安胎山萸肉-补益肝肾，既能补精，又能助阳温肾助阳：菟丝子-具有类雌激素样作用，并能增加下丘脑-垂体-卵巢的促黄体功能。川断、杜仲-温补肝肾益智仁-暖肾固精缩尿，温脾开胃摄唾肉苁蓉-补肾助阳，润肠通便仙茅 仙灵脾 巴戟天-补肾助阳，驱寒除湿鹿角霜 鹿角胶 紫河车-血肉有情之品健脾和胃白术-健脾安胎春砂仁-化湿行气，温中安胎，和胃止呕“非参”太子参-清补之品苏梗，陈皮-醒脾和胃止呕云苓-性偏渗利，用量不宜大益气党参 太子参 白术 人参（红参、吉林参）黄芪 淮山 大枣 炙

31、草 养血 熟地 -性质偏滋腻，常可配伍苏梗、陈皮、砂仁醒脾和胃安胎 阿胶-养血止血白芍-养血柔肝黄精-归脾、肺、肾经，性平，三焦平补之品清实热：黄芩-归肺、胃、胆、大肠经，安胎，止血，清热燥湿，泻火解毒竹茹-归肺、胃、胆经，清热化痰，除烦止呕丹皮-用量宜少 清虚热：生地 元参 麦冬 旱莲草 苎麻根 知母 安神定志夜交藤 白芍 茯神 茯苓 酸枣仁 舒肝理气白芍 陈皮 木香 砂仁 苏梗 柴胡 香附 合欢皮 绿萼梅 郁金化湿陈皮 苍术 白术 淮山 佩兰 绵茵陈 芡实 白蔻 布渣叶 法夏 云苓 厚朴 扁豆止血阿胶 旱莲草 地榆 侧柏 炒大小蓟 三七粉 仙鹤草 祈艾 慎用或忌用药慎用或忌用药：凡大辛、温燥、苦寒、宣通、滑利、消癥、破瘀、有毒之药等。病例分析患者女性35岁，既往月经正常，周期30-35天，诉近三个月月经异常，15-19/12，量如常，夹小血块，16/1曾自查尿妊娠（+），18-22/1阴道出血如经量，夹较多血块，20-23/2见少量阴道出血，无血块，查尿妊娠（+），妇科B超宫内未见妊娠囊。问题：本病的西医诊断，中医诊断？下一步应如何处理？