多发骨折护理查房.ppt

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1、 多多发发骨骨折折的的护护理理病史简介病史简介患者信息：患者信息：3-34 3-34 郭永军郭永军 男男 4444岁岁 初步诊断：初步诊断：1 1、高空坠落伤、高空坠落伤 2 2、多发骨折（右侧额、多发骨折（右侧额骨及右侧伤额窦外侧壁骨折，左侧额叶脑挫裂伤，骨及右侧伤额窦外侧壁骨折，左侧额叶脑挫裂伤，颅底骨折；左侧多发肋骨骨折，双侧肺挫裂伤，双颅底骨折；左侧多发肋骨骨折，双侧肺挫裂伤，双侧胸腔积液，双侧气胸；右侧肱骨头及关节盂骨折；侧胸腔积液，双侧气胸；右侧肱骨头及关节盂骨折；腰腰1 1椎体压缩性骨折，对应层面骨折椎管狭窄，腰椎体压缩性骨折，对应层面骨折椎管狭窄，腰椎多发横突骨折；椎多发横突骨

2、折；骨盆多发骨折骨盆多发骨折；右侧股骨骨折右侧股骨骨折；左侧胫骨平台、腓骨骨折；双足多发粉碎性骨折）左侧胫骨平台、腓骨骨折；双足多发粉碎性骨折）3 3、休克（低血容量性休克）休克（低血容量性休克）4 4、贫血（失血性贫血）、贫血（失血性贫血）病史简介病史简介5 5、低蛋白血症、低蛋白血症 6 6、电解质紊乱、电解质紊乱 低钙血症低钙血症 7 7、肝、肝功能损害功能损害 8 8、迟发型肝挫裂伤、迟发型肝挫裂伤病史介绍：患者于病史介绍：患者于2017-8-212017-8-21从从4 4楼摔下，当时感全身楼摔下，当时感全身疼痛，活动受限，急拨疼痛，活动受限，急拨120120由一机医院送我院急诊，由

3、一机医院送我院急诊，急查急查CTCT示：骨盆骨折、右侧股骨粉碎性骨折，左胫示：骨盆骨折、右侧股骨粉碎性骨折，左胫骨平台骨折，左侧腓骨骨折，双侧跟骨骨折，腰椎骨平台骨折，左侧腓骨骨折，双侧跟骨骨折，腰椎骨折，急诊以骨折，急诊以“全身多发骨折、失血性休克全身多发骨折、失血性休克”收入骨收入骨科，入骨科后予抗休克等对症处理后无明显好转，科，入骨科后予抗休克等对症处理后无明显好转，当日转入当日转入ICUICU，入，入ICUICU后予间断输血，抗休克，镇静后予间断输血，抗休克，镇静镇痛，营养支持，抗感染，化痰，抑酸，抗凝，液镇痛，营养支持，抗感染，化痰，抑酸，抗凝，液体管理，胸带外固定，骨盆兜带固定，右

4、下肢胫骨体管理，胸带外固定，骨盆兜带固定，右下肢胫骨病史简介病史简介结节牵引，动态监测辅助检查，及时请相关科室会结节牵引，动态监测辅助检查，及时请相关科室会诊，自诊，自2626日患者出现肝功能损害，及时请相关科室日患者出现肝功能损害，及时请相关科室会诊并予保肝治疗，但肝功能指标无明显好转，为会诊并予保肝治疗，但肝功能指标无明显好转，为了不让病情进一步恶化，于了不让病情进一步恶化，于9 9月月3 3日在上级医生的指日在上级医生的指导下，给予患者血浆置换治疗，效果佳。于导下，给予患者血浆置换治疗，效果佳。于9 9月月6 6日日待患者病情平稳，转入骨科，给予积极对症治疗。待患者病情平稳，转入骨科，给

5、予积极对症治疗。于于9 9月月1515日日8:208:20在手术室全麻下行：在手术室全麻下行：“右股骨骨折切右股骨骨折切开复位髓内针内固定术开复位髓内针内固定术+左胫骨钢板内固定术左胫骨钢板内固定术+同种同种异体骨植骨术异体骨植骨术”，于，于14:1714:17术毕返术毕返ICUICU，于，于16:4516:45返回返回病房病房,给予吸氧、心电监护及各管路的观察与护理，给予吸氧、心电监护及各管路的观察与护理，并遵医嘱给予镇痛、活血、接骨、抗感染、并遵医嘱给予镇痛、活血、接骨、抗感染、病史简介病史简介防血栓等补液治疗，现患者病情平稳，静养。防血栓等补液治疗，现患者病情平稳，静养。一、创伤失血性休

6、克一、创伤失血性休克概念概念 是指大量失血引起的休克，常见于外伤引起的出是指大量失血引起的休克，常见于外伤引起的出血，消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科血，消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等，失血后是否发生休克不仅取疾病所引起的出血等，失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速，大量（超过总血量的在快速，大量（超过总血量的30-3530-35）失血而又）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。得不到及时补充的情况下发生的。临床表现临床表现 神志淡漠、面色苍白、出血、脉神志淡漠、面色苍白、出血

7、、脉 搏细速、血压降低搏细速、血压降低或正常脉压差变小、皮肤湿冷。或正常脉压差变小、皮肤湿冷。临床观察临床观察 1 1、体温、体温 5 5、神志、神志 2 2、脉搏、脉搏 6 6、意识、意识 3 3、呼吸、呼吸 7 7、皮肤黏膜、皮肤黏膜 4 4、血压、血压 8 8、尿量、尿量 救治原则救治原则 休克的救治休克的救治保护脏器功能保护脏器功能 各型休克的处理各型休克的处理积极消除病因积极消除病因 补充血容量补充血容量纠正酸中毒纠正酸中毒血管活性药物的应用血管活性药物的应用改善微循环改善微循环激素和其他药物的应用激素和其他药物的应用治疗治疗1 1、保持呼吸道通畅，给予氧气吸入、保持呼吸道通畅，给予

8、氧气吸入4-64-6升升/分分2 2、扩容，建立、扩容，建立2-32-3条静脉通道，通畅在位，选择血管条静脉通道，通畅在位，选择血管易在上肢，在抗休克的同时迅速做好术前准备。易在上肢，在抗休克的同时迅速做好术前准备。3 3、密切观察病情变化，如：生命体征、神志、意识、密切观察病情变化，如：生命体征、神志、意识、皮肤黏膜、尿量。皮肤黏膜、尿量。4 4、遵医嘱用药、遵医嘱用药5 5、保持病人舒适体位，妥善固定患肢，避免二次损、保持病人舒适体位，妥善固定患肢，避免二次损伤。伤。6 6、做好术前准备、做好术前准备二、骨盆骨折定义定义 以外伤致局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部以外伤致局部疼痛、肿胀，会阴

9、部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折 。作用作用 传递躯体重量，支持脊柱，保护盆腔内脏器传递躯体重量，支持脊柱，保护盆腔内脏器 病因病因多为直接暴力、挤压暴力及高处坠落冲撞所致多为直接暴力、挤压暴力及高处坠落冲撞所致 临床表现临床表现一一.绝大多数有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空绝大多数有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落和工业意外坠落和工业意外二二.常常是严重全身多发

10、性损伤，易伴有低血压和休常常是严重全身多发性损伤，易伴有低血压和休克克 三三.发现下列专有体征：发现下列专有体征：1.1.骨盆挤压分离试验阳性骨盆挤压分离试验阳性2.2.肢体长度不对称会肢体长度不对称会3.3.阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体 四四.影像学检查：影像学检查：X X光片、光片、CT CT 治疗治疗1 1、对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨、对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息休息3-43-4周即可。周即可。2 2、对骨盆单环骨折有分离时

11、，可用骨盆兜带悬吊牵、对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定引固定 3 3、对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手、对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位法复位 骨盆兜带骨盆兜带功能锻炼功能锻炼必须医生确定骨折开始愈合后，方可开始练习必须医生确定骨折开始愈合后，方可开始练习(1)(1)开始轻柔的髋关节活动度练习：但必须是在床上开始轻柔的髋关节活动度练习：但必须是在床上仰卧进行，同时必须保证轻柔缓慢主动动作。不可仰卧进行，同时必须保证轻柔缓慢主动动作。不可勉强进行，更不能由非专业人员帮助暴力推拿。整勉强进行，更不能由非专业人员帮助暴力推拿。整个练习过程控制在无痛或微痛范围

12、内。先练习髋关个练习过程控制在无痛或微痛范围内。先练习髋关节屈伸，再练习内外旋，最后练习外展内收。节屈伸，再练习内外旋，最后练习外展内收。(2)(2)开始直抬腿练习：尽量伸直膝关节后直腿抬高至开始直抬腿练习：尽量伸直膝关节后直腿抬高至足跟离床足跟离床15cm15cm处，保持至力竭为处，保持至力竭为1 1次次(3)(3)开始后抬腿练习：尽量伸直膝关节后直腿抬高至开始后抬腿练习：尽量伸直膝关节后直腿抬高至足尖离床足尖离床5cm5cm处，保持至力竭为处，保持至力竭为1 1次，次，三、股骨骨折三、股骨骨折A A、股骨干上、股骨干上1/31/3骨折骨折 近端因髂腰肌、臀中肌、近端因髂腰肌、臀中肌、臀小肌

13、和外旋肌牵拉向前、外及外旋移动，远端臀小肌和外旋肌牵拉向前、外及外旋移动，远端因股四头肌、阔筋膜张肌和内收肌牵拉向内、后因股四头肌、阔筋膜张肌和内收肌牵拉向内、后及近端移位及近端移位B B、股骨干中、股骨干中1/31/3骨折骨折 因内收肌牵拉向外成角因内收肌牵拉向外成角C C、股骨干下、股骨干下1/31/3骨折骨折 远端因腓肠肌牵拉和肢体远端因腓肠肌牵拉和肢体重力作用向后移位损伤血管神经重力作用向后移位损伤血管神经病因与类型病因与类型股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直接外股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火

14、器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高显，软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童，可发生斜形、旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童，可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折发生的部位以股骨干中下螺旋形或青枝骨折。骨折发生的部位以股骨干中下1 13 3交界处为最多，上交界处为最多，上1 13 3或下或下1 13 3次之。骨折端次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身重

15、力因受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种不同的移位。不同的移位。临床表现临床表现全身表现全身表现 股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量可达可达1000100015001500毫升。如系开放性或粉碎性骨折，毫升。如系开放性或粉碎性骨折，出血量可能更大，患者可伴有血压下降、面色苍白出血量可能更大，患者可伴有血压下降、面色苍白等出血性休克的表现；如合并其他部位脏器的损伤，等出血性休克的表现；如合并其他部位脏器的损伤，休克的表现可能更明显。因此，对于此类情况，应休克的表

16、现可能更明显。因此，对于此类情况，应首先测量血压并严密动态观察，并注意末梢血液循首先测量血压并严密动态观察，并注意末梢血液循环。环。临床表现临床表现局部表现局部表现 可具有骨折的共性症状，包括疼痛、局部肿可具有骨折的共性症状，包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。除此而外，应根据肢体的外部畸形击痛或骨擦音。除此而外，应根据肢体的外部畸形情况初步判断骨折的部位，特别是下肢远端外旋位情况初步判断骨折的部位，特别是下肢远端外旋位时，注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相混淆，时，注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相混淆，有

17、时可能是两种损伤同时存在。如合并有神经、血有时可能是两种损伤同时存在。如合并有神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微，伤肢有循管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微，伤肢有循环异常的表现，可有浅感觉异常或远端被支配肌肉环异常的表现，可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。肌力异常。治疗治疗非手术治疗非手术治疗 股骨干骨折的非手术治疗股骨干骨折的非手术治疗-骨牵引疗法，由于需长骨牵引疗法，由于需长期卧床，住院时间长，并发症多，目前已逐渐少用，期卧床，住院时间长，并发症多，目前已逐渐少用，骨牵引现在更多的是作为常规的术前准备或其他治骨牵引现在更多的是作为常规的术前准备或其他治疗前使用。疗前使用。治

18、疗治疗骨牵引法骨牵引法 胫骨结节下胫骨结节下2-32-3横指处的骨皮质上，穿牵引针。注横指处的骨皮质上，穿牵引针。注意保持双下肢股骨等长，外观无成角畸形即可，患意保持双下肢股骨等长，外观无成角畸形即可，患肢位置与皮肤牵引时相同。肢位置与皮肤牵引时相同。治疗治疗手术治疗：手术治疗：适应症：适应症：a.a.牵引失败。牵引失败。b.b.软组织嵌入：骨折软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。对位，检查时无骨擦音。c.c.合并重要神经、血合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固可同时行开放复位内固定。定。d.d.骨折畸形愈合

19、或不骨折畸形愈合或不愈合者。愈合者。术前护理术前护理1.1.胃肠道准备：一般术前胃肠道准备：一般术前6-8h6-8h禁食水，上午手术者禁食水，上午手术者自前自前1d1d午夜禁食，下午手术者中午禁食午夜禁食，下午手术者中午禁食 2.2.手术区皮肤准备：去除手术区域皮肤的毛发和污手术区皮肤准备：去除手术区域皮肤的毛发和污垢，减少细菌的感染，预防切口感染。垢，减少细菌的感染，预防切口感染。治疗手术方法手术方法髓内针固定：此法具有术后不用外固定及早期下床活髓内针固定：此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。闭合法较开放损伤小，出血少，不破坏动的优点。闭合法较开放损伤小，出血少，不破坏骨折端的血液供

20、给，有利于骨折愈合骨折端的血液供给，有利于骨折愈合术后护理术后护理1 1、监测患者生命体征（心率、血压、体温、神志、呼吸、血、监测患者生命体征（心率、血压、体温、神志、呼吸、血饱）饱）2 2、观察全身皮肤颜色、温度、出汗、粘膜（眼结膜、胸部、观察全身皮肤颜色、温度、出汗、粘膜（眼结膜、胸部、腋下有无瘀点）腋下有无瘀点）3 3、观察患者的切口敷料、渗出液（尤其是取骨处）、观察患者的切口敷料、渗出液（尤其是取骨处）4 4、观察患者引流管是否通畅、色、质、量、观察患者引流管是否通畅、色、质、量5 5、观察患者有无腹胀，大便情况以及、观察患者有无腹胀，大便情况以及2424小时尿量小时尿量6 6、观察患

21、者疼痛的性质，程度，部位，时间，诱发因素，伴、观察患者疼痛的性质，程度，部位，时间，诱发因素，伴随症状，表达方式随症状，表达方式7 7、观察患肢的颜色、温度、活动、末梢循环、足背动脉搏动、观察患肢的颜色、温度、活动、末梢循环、足背动脉搏动、毛细血管充盈度、有无麻木毛细血管充盈度、有无麻木功能锻炼功能锻炼1-1-7 7天：指导患者卧床不负重做足趾运动、踝泵运动，股四头肌天：指导患者卧床不负重做足趾运动、踝泵运动，股四头肌等长舒缩，避免足下垂等长舒缩，避免足下垂7 7-2828天：做膝关节伸展练习，膝下垫软枕逐渐加高。遵医嘱进天：做膝关节伸展练习，膝下垫软枕逐渐加高。遵医嘱进行膝关节和髋关节的运动

22、，范围由小到大，幅度和力量逐渐行膝关节和髋关节的运动，范围由小到大，幅度和力量逐渐增大（或者遵医嘱使用增大（或者遵医嘱使用CPMCPM机）机）4 4周：下床逐渐过渡到负重行走，每周增加周：下床逐渐过渡到负重行走，每周增加45Kg45Kg逐渐增加到完逐渐增加到完全负重（行走时靠两上肢支撑体重，双拐同时移向两腿前方，全负重（行走时靠两上肢支撑体重，双拐同时移向两腿前方，然后健肢移到两拐前方，再将双拐同时移到健肢前方，如此然后健肢移到两拐前方，再将双拐同时移到健肢前方，如此反复，无疼痛和异常可每天增加步行时间）反复，无疼痛和异常可每天增加步行时间）2 2-3 3个月：如复查骨折提示有愈合才可负重行走

23、，先双拐逐渐过个月：如复查骨折提示有愈合才可负重行走，先双拐逐渐过渡到单拐渡到单拐术后术后1 1、3 3、6 6个月、一年，到医院复查个月、一年，到医院复查X X线，骨折愈合良好才可线，骨折愈合良好才可弃拐行走弃拐行走护理问题护理问题1 1、组织灌注量的改变、组织灌注量的改变2 2、生命体征的改变生命体征的改变3 3、疼痛、疼痛4 4、焦虑、焦虑5 5、体温过高体温过高6 6、皮肤受损的危险、皮肤受损的危险7 7、自理能力缺陷、躯体移动障碍自理能力缺陷、躯体移动障碍8 8、营养低于机体需要量、营养低于机体需要量9 9、知识缺乏、知识缺乏护理问题护理问题1010、睡眠形态的紊乱、睡眠形态的紊乱1

24、111、潜在并发症：感染（切口、肺部、泌尿系统）、潜在并发症：感染（切口、肺部、泌尿系统）、便秘、下肢静脉血栓、脂肪栓塞、肌肉萎缩、关节便秘、下肢静脉血栓、脂肪栓塞、肌肉萎缩、关节僵硬僵硬护理问题护理措施及预期目标护理问题护理措施及预期目标2017年8月21日10:001、P：组织灌注量的改变组织灌注量的改变:与创伤失血过多有关与创伤失血过多有关 I I：遵医嘱积极给予快速补液治疗，密切监测生命：遵医嘱积极给予快速补液治疗，密切监测生命 体征及尿量的变化体征及尿量的变化20172017年年8 8月月2121日日 14:0014:00 O O：患者生命体征及尿量均在正常范围内：患者生命体征及尿量

25、均在正常范围内20172017年年8 8月月2121日日 10:0010:002 2、P:P:生命体征的改变生命体征的改变:与多发骨折及创伤失血有关与多发骨折及创伤失血有关 I:I:遵医嘱合理用药，密切监测生命体征的变化，遵医嘱合理用药，密切监测生命体征的变化，护理问题护理措施及预期目标护理问题护理措施及预期目标如有异常，及时通知医生，必要时请相关科室会诊如有异常，及时通知医生，必要时请相关科室会诊20172017年年9 9月月2222日日 10:0010:00 O:O:患者病情平稳患者病情平稳20172017年年8 8月月2121日日 12:0012:003 3、P:P:疼痛疼痛:与多发骨折

26、及手术有关与多发骨折及手术有关 I:I:1.1.1.1.绝对卧床，减少活动，防止断端摩擦引起疼绝对卧床，减少活动，防止断端摩擦引起疼绝对卧床，减少活动，防止断端摩擦引起疼绝对卧床，减少活动，防止断端摩擦引起疼痛痛痛痛 2.2.2.2.给予患者舒适体位，抬高给予患者舒适体位，抬高给予患者舒适体位，抬高给予患者舒适体位，抬高 患肢高于心脏水平，患肢高于心脏水平，患肢高于心脏水平，患肢高于心脏水平，知道正确的功能锻炼知道正确的功能锻炼知道正确的功能锻炼知道正确的功能锻炼 护理问题护理措施及预期目标护理问题护理措施及预期目标3.3.3.3.必要时遵医嘱给予止痛药必要时遵医嘱给予止痛药必要时遵医嘱给予止

27、痛药必要时遵医嘱给予止痛药20172017年年9 9月月1919日日 15:0015:00 O:O:患者疼痛缓解患者疼痛缓解20172017年年8 8月月2121日日 16:0016:004 4、P P：焦虑：与多发骨折创伤性失血及手术预后有关：焦虑：与多发骨折创伤性失血及手术预后有关 I I：给予患者进行正确的心理疏导，讲解手术成功：给予患者进行正确的心理疏导，讲解手术成功病例，使患者消除顾虑，积极配合治疗病例，使患者消除顾虑，积极配合治疗20172017年年9 9月月1313日日 17:0017:00 O:O:患者消除顾虑，积极配合治疗，争取早日康复患者消除顾虑，积极配合治疗，争取早日康复

28、护理问题护理措施及预期目标护理问题护理措施及预期目标20172017年年9 9月月8 8日日 15:0015:005 5、P P：体温过高：与多发骨折抵抗力低下受凉有关：体温过高：与多发骨折抵抗力低下受凉有关I：指导患者多饮温水，给予温水擦浴，密切监测指导患者多饮温水，给予温水擦浴，密切监测生命体征的变化，遵医嘱给予正确用药降温治疗生命体征的变化，遵医嘱给予正确用药降温治疗20172017年年9 9月月2424日日 19:0019:00 O:O:患者体温正常患者体温正常20172017年年8 8月月2323日日 9:009:006 6、P:P:皮肤受损的危险皮肤受损的危险:与长期卧床局部血液循

29、环差有与长期卧床局部血液循环差有关关护理问题护理措施及预期目标护理问题护理措施及预期目标I I：1.1.每每2h2h给予皮肤护理，平托肢体，避免拖、拉给予皮肤护理，平托肢体，避免拖、拉 2.2.保持床单位和皮肤清洁干燥保持床单位和皮肤清洁干燥 3.3.加强营养，定时通风加强营养，定时通风20172017年年9 9月月5 5日日 15:0015:00 0:0:患者发生难免压疮患者发生难免压疮20172017年年8 8月月2222日日 16:0016:007 7、P:P:自理能力缺陷、躯体移动障碍自理能力缺陷、躯体移动障碍:与骨折制动有关与骨折制动有关I：1、协助病人洗漱、排便等协助病人洗漱、排便

30、等护理问题护理措施及预期目标护理问题护理措施及预期目标2 2、保持会阴部皮肤清洁干燥，大小便后及时清、保持会阴部皮肤清洁干燥，大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换污染的衣物洁肛周及会阴，随时更换污染的衣物 3 3、保持呼吸道通畅，随时清除口鼻腔分泌物、保持呼吸道通畅，随时清除口鼻腔分泌物 4 4、保持肢体功能位、保持肢体功能位20172017年年9 9月月1010日日 10:0010:00 O:O:病人卧床期间的生活需求得到满足病人卧床期间的生活需求得到满足20172017年年8 8月月2626日日 9:009:008 8、P:P:营养低于机体需要量营养低于机体需要量 I:I:1 1、制定合理

31、的饮食，病人出现食欲减退，尽可、制定合理的饮食，病人出现食欲减退，尽可调整用药，减轻药物的副作用调整用药，减轻药物的副作用 护理问题护理措施及预期目标护理问题护理措施及预期目标 2 2、指导进食高蛋白、高纤维素饮食，提供良、指导进食高蛋白、高纤维素饮食，提供良好的进餐环境好的进餐环境 3 3、必要时输入营养药液、必要时输入营养药液20172017年年9 9月月8 8日日 8:008:00 O O：患者食欲增加，体重稳定，保持良好的营养状：患者食欲增加，体重稳定，保持良好的营养状态态20172017年年9 9月月6 6日日 14:0014:009 9、P P：知识缺乏：与病情的不专业性有关：知识

32、缺乏：与病情的不专业性有关 I:I:耐性解答患者所提出有关病情的疑问，讲解病耐性解答患者所提出有关病情的疑问，讲解病情的治疗及护理方法，鼓励患者及家属主动及积极情的治疗及护理方法，鼓励患者及家属主动及积极参与治疗，争取早日康复参与治疗，争取早日康复护理问题护理措施及预期目标护理问题护理措施及预期目标20172017年年9 9月月7 7日日 15:0015:00 O:O:患者对自己的病情及预后基本了解，积极主动患者对自己的病情及预后基本了解，积极主动配合治疗配合治疗20172017年年8 8月月2222日日 19:0019:001010、P:P:睡眠形态的紊乱：与环境改变，病程长，疼痛睡眠形态的

33、紊乱：与环境改变，病程长，疼痛有关有关 I I：1 1、保持病房安静，光线柔和，提供良好的睡、保持病房安静，光线柔和，提供良好的睡眠环境眠环境 2 2、必要时给予止痛药、必要时给予止痛药护理问题护理措施及预期目标护理问题护理措施及预期目标20172017年年9 9月月7 7日日 16:0016:00 O:O:患者能够得到充足的休息患者能够得到充足的休息20172017年年9 9月月18181111、P:P:潜在并发症：感染（切口、肺部、泌尿系统）、潜在并发症：感染（切口、肺部、泌尿系统）、便秘、下肢静脉血栓、脂肪栓塞、肌肉萎缩、关节便秘、下肢静脉血栓、脂肪栓塞、肌肉萎缩、关节僵硬僵硬:与骨折制

34、动手术有关与骨折制动手术有关护理问题护理措施及预期目标护理问题护理措施及预期目标20172017年年9 9月月7 7日日 16:0016:00 O:O:患者能够得到充足的休息患者能够得到充足的休息20172017年年9 9月月18181111、P:P:潜在并发症：感染（切口、肺部、泌尿系统）、潜在并发症：感染（切口、肺部、泌尿系统）、便秘、下肢静脉血栓、脂肪栓塞、肌肉萎缩、关节便秘、下肢静脉血栓、脂肪栓塞、肌肉萎缩、关节僵硬僵硬:与骨折制动手术有关与骨折制动手术有关 I I：1 1、指导患者深呼吸及有效咳痰方法、指导患者深呼吸及有效咳痰方法 2 2、严密观察切口渗血、渗液情况、严密观察、严密观

35、察切口渗血、渗液情况、严密观察引流管通畅情况，避免引流不畅引流管通畅情况，避免引流不畅护理问题护理措施及预期目标护理问题护理措施及预期目标3、保持床单位清洁干燥，伤口渗液时，不待渗保持床单位清洁干燥，伤口渗液时，不待渗透及时更换，同时防止大小便污染伤扣口敷料透及时更换，同时防止大小便污染伤扣口敷料 4 4、术后合理使用抗生素，是预防手术切口感染、术后合理使用抗生素，是预防手术切口感染的重要措施，术后体温高低与伤口关系密切的重要措施，术后体温高低与伤口关系密切 5 5、严密观察患肢血液循情况，观察足背动脉搏严密观察患肢血液循情况，观察足背动脉搏动是否正常，患肢有无肿胀及压痛动是否正常，患肢有无肿

36、胀及压痛 6 6、皮下注射低分子肝素钙、皮下注射低分子肝素钙50005000单位，预防血栓单位，预防血栓形成形成 7 7、保持患肢功能位，正确指导功能锻炼、保持患肢功能位，正确指导功能锻炼 8 8、指导并协助使用床上便器指导并协助使用床上便器护理问题护理措施及预期目标护理问题护理措施及预期目标9 9、鼓励进食含维生素、纤维素等易消化的食物，鼓励进食含维生素、纤维素等易消化的食物，每日饮水量每日饮水量2000ml2000ml以上以保持大便通畅以上以保持大便通畅 1010、协助患者进行腹部按摩，每日、协助患者进行腹部按摩，每日3-43-4次，以促次，以促 进肠蠕动进肠蠕动 1111、遵医嘱使用缓泻剂、遵医嘱使用缓泻剂20172017年年9 9月月2828日日 15:0015:00 O O:患者未出现潜在并发症患者未出现潜在并发症