激素联合长春新碱治疗SLE合并血小板减少症的临床分析_李雪.docx

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1、第 36 卷 第 3 期 2015 年 06 月 吉 林 医 药 学 院 学 报 Journal of Jilin Medical College Vol 36 No 3 Jun 2015 180 Clinical analysis of co-administration of glucocorticosteroid and vincristine for treating systemic lupus erythematosus associated with thrombocytopenia 3 4 文章编 号 : 1673-2995( 2015) 03-0180-03 论 著 激素联合

2、长春新碱治疗 SLE 合并血小板减少症的临床分析 李 雪 1 ， 姚林 虎 2 ， 王俊 祥 3* ( 1 吉林医药学院附属 医院肾病风湿病 科 ， 吉 林 吉 林 132013; 2 吉林市中心医 院风湿免疫 科 ， 吉 林 吉 林 132000; 3 河北医科大学第三医院免疫风湿 科 ， 河 北 石家 庄 050051) 摘 要 : 目的 探讨甲泼尼龙联合长春新碱治疗系统性红斑狼疮 ( SLE) 合并血小板减少症的疗效 。 方法 收 集河北医科大学第三医院免疫风湿科 2009 2011 年的 SLE 合并顽固性血小板减少症的患者 4 例 ， 且治疗方案 均选择甲泼尼龙冲击治疗加长春新碱 。

3、 结果 甲泼尼龙加长春新碱治疗方案有效 。 结论 甲泼尼龙加长春新 碱治疗 SLE 合并血小板减少症有较好疗效 ， 值得推广 。 关 键 词 : 系统性红斑狼疮 ; 长春新碱 ; 血小板减少 中图分类号 : 55 文献标识码 : A LI Xue1 ， YAO Linhu2 ， WANG Junxiang3* ( 1 Department of Nephrology and heumatology， Affiliated Hospital of Ji- lin Medical College， Jilin City， Jilin Province， 132013; 2 Department o

4、f heumatism and Immune， Jilin City Central Hospital， Jilin City， Jilin Province， 132000; 3 Department of heumatism and Immune， Third Hospital of Hebei Medi- cal University， Shijiazhuang， Hebei Province， 050051， China) Abstract: Objective To explore the curative effects of co-administration of glucoc

5、orticosteroid and vincristine for treating systemic lupus erythematosus( SLE) associated with thrombocytopenia Methods A total of 4 patients with SLE associated with thrombocytopenia treated with glucocorticosteroid and vincristine in our hospital from 2009 to 2011 were selected in this research esu

6、lts A total of 4 patients with SLE got better Conclusion The co-ad- ministration of glucocorticosteroid and vincristine is effective for treating SLE with thrombocytopenia， and worthy rec- ommending Key words: systemic lupus erythematosus; vincristine; thrombocytopenia 系统性红斑狼疮 ( systemic lupus eryth

7、ematosus， SLE) 是一种自身免疫性疾病 ， 常可累及全身各脏器 系统 ， 其中血小板减少是其常见的血液系统表现 ， 严 重者可危及生命 。 长春新碱 ( vincristine， VC ) 治疗 顽固 性特发性血小板减少性紫癜的疗 效 已 获 肯 定 1 ， 本研究试用长春新碱治疗 4 例 SLE 合并血小 板减少症的患者 ， 效果良好 ， 现报告如下 。 SLE 同时伴有顽固血小板减少症的患者 4 例 ， 其中女 性 3 例 ( 年龄分别为 16、 18、 33 岁 ) ， 男性 1 例 ( 年龄 74 岁 ) 。 所有患者均符合美国风湿病学会 1997 年推 荐的 SLE 分类

8、标准 ， 并除外血液系统疾病 、 肝源性疾 病 、 药物 、 感染及其他免疫性疾病引起的血小板减少 症 。 1 2 实验室检 查 4 例患者初诊时血常规检查均提示有三系减少 ， 1 临床资料 其中 PLT 20 109 79 109 / L; C 、 C 下降 ， ANA 高 1 1 一般资 料 收集 2009 2011 年河北医科大学第三医院的 作者简 介 : 李 雪 ( 1986 ) ， 女 ( 汉 族 ) ， 主治医师 ， 硕士 通讯作 者 : 王俊 祥 ( 1971 ) ， 男 ( 汉 族 ) ， 副主任医师 ， 副教授 ， 博士 滴度阳 性 ， 抗 -ds-DNA 阳 性 1 例 ，

9、 抗 -Sm 阳 性 1 例 ， 24 h 尿蛋白定量增高 1 例 。 2 方法与结果 采用甲泼尼龙冲击治疗 ( 500 mg / d) 3 d 后 ， 改为 DOI:10.13845/ki.issn1673-2995.2015.03.008 第 3 期 李 雪 ， 等 激素联合长春新碱治 疗 SLE 合并血小板减少症的临床分析 181 泼 尼 松 1 mg / ( kg d) ， 其 中 2 例 HGB、 WBC 回 升 ， PLT 却无明显升 高 ， 10 d 后即开始给予长春 新 碱 1 mg 加 0 9% 氯化 钠 500 mL 静 脉滴 注 ， 每 周 1 次 ， 共应 用 3 次

10、。 用药后每周监测血小 板 ， 1 例为 第 1 周 19 109 / L、 第 2 周 48 109 / L、 第 3 周 148 109 / L， 1 例 为 第 1 周 32 109 / L、 第 2 周 49 109 / L、 第 3 周 127 109 / L， 3 周 后 加 用 来 氟 米 特 ( 20 mg / d) 及 羟 氯 喹 ( 0 2 bid) 联合治 疗 ， 并根据病情变化调 整 。 另 外 2 例 中 ， 1 例因为感染等原 因 ， 加用了静脉丙种 球蛋 白 ( 20 g / d 3 d) ， 监 测 HGB、 WBC、 PLT 均升高至正 常 ， 后 加用环磷酰

11、 胺 ( 400 mg / 周 ) 及羟氯 喹 ( 0 2 bid) 联 合治 疗 ， 并根据 病 情逐渐减量泼尼 松 ， 观察期间泼 尼 松分别减 至 15 mg / d 及 10 mg / d 时 ， PLT 出现进行 性 下 降 ， 其他实验室参数无异 常变 化 ( 抗 -ds-DNA 阴 性 、 补体正 常 、 尿蛋 白 无升 高 ) ， 患者自觉无 特殊不 适 ， 血 小 板 最 低 分 别 为 34 109 / L 和 45 109 / L。 给 予 VC 1 mg 加 0 9% 氯化 钠 500 mL 静脉滴 注 ， 每 周 1 次 ， 连 续 应 用 2 次 ， 用 药后 第

12、1 例 第 1 周 PLT 86 109 / L、 第 2 周 178 109 / L， 第 2 例 第 1 周 PLT 84 109 / L、 第 2 周 306 109 / L， 后停用长春新碱 ， 继续泼 尼松及免疫抑制剂治疗 ， 目前仍在治疗随访中 。 4 例 患者应用 VC 后 ， 均未发现明显中性粒细胞减少 、 胃 肠道不适 、 脱发 、 肝功能损害及神经系统异常等不良 反应 ， SLE 病情均得到控制 。 3 讨 论 SLE 常累及血液系统 ， 呈现红系 、 粒系 、 血小板的 异常改变 ， 其中血小板 ( PLT) 减少更为常见 2 ， 且多 为 PLT 轻至中度减少 ， 出血

13、倾向多不明显 。 多数病 人随着病情好转 ， PLT 会逐渐恢复至正常水平 ; 而以 单纯 PLT 减少为主的 SLE 患者则常对甲泼尼龙冲击 治疗不敏感 ， 即使有效 ， 持续时间亦短暂 。 SLE 患者出现的 PLT 减少症常为自身免疫性 ， 其 原因有很多 ， 主要是抗体介导的细胞毒作用 。 Ziakas 等 3 研究显示 ， SLE 患者 PLT 减少是由于特异性与 非特异性抗 PLT 自身抗体 、 免疫复合物介导的 PLT 破坏 ， 以及抗血小板生成素抗体 、 骨髓的代偿能力减 弱造成的 。 治疗上包括大剂量甲泼尼龙冲击 、 静脉注 射免疫球蛋白 、 环磷酰胺 、 环孢素 A、 干扰

14、素等 ， 以及 脾切除术 、 干细胞移植等多种 治 疗 方 法 4-5 。 由 于 SLE 患者常伴有其他系统的损害 ， 脾切除术的危险性 远高于 PLT 减少症 ; 而大剂量甲泼尼龙及环磷酰胺 冲击治疗亦会增加患者的感染机率 ; 虽然静脉注射免 疫球 蛋 白 对 PLT 减 少 症 有 效 ， 但 是 其 疗 效 不 及 VC 6 ， 且价格昂贵 ， 而长春新碱的价格则十分低廉 。 因此探讨长春新碱对于 SLE 合并顽固 PLT 减少的治 疗前景 ， 具有重要的临床及经济价值 。 VC 为长春碱类的免疫抑制剂 ， 可以减少机体 的免疫损伤 ， 其机制可能是由于 VC 与血小板内的 管状结构紧

15、密结合 ， 当其与血小板充分混合后 ， 血小 板作为药物载体与 VC 形成偶联体 ， 由循环系统至 网状内皮系统 ; 当巨噬细胞吞噬偶联体后 ， 血小板释 放出 VC ，使其选择性的进入网状内皮系统的细胞 ， 杀死巨噬细胞 ，进而减少血小板的破坏 ， 起到 “ 化学 性脾切除 ” 的作用 7 。 本研究的观察中 ， 2 例患者初 始时应用甲泼尼龙冲击治疗对 血 小 板 无 效 ， 应 用 VC 治疗后 PLT 明显升高 ; 另外 2 例患者初治血小 板升高 ， 而在激素减量过程中 PLT 出现进行性下降 ， 即应用 VC 治疗后 PLT 升高 ， 提示 VC 对 SLE 合并 血小板减少症有良

16、好的效果 。 VC 的副作用较少 ， 主要为神经系统毒性作用 ，对骨髓的抑制作用相对较 轻 ， 临床输注过程中要注意防止药物外渗 ， 4 例患者 均未发现明显的不良反应 ， 显示了 VC 的安全性 ， 但 由于观察例数少 、 时间短 ， 还需积累病例长期观察 。 VC 作为治疗 SLE 合并 PLT 减少的一种快速且 有效升高 PLT 的药物 ， 只是一种过渡性质的治疗 ， 可 以作为常规激素治疗无效或者激素治疗基础上的辅 助治疗 ， 至于 VC 对于 SLE 免疫异常的作用机制 ， 尚 待进一步研究 。 参考文献 : 1 罗宗 彝 ， 郑 波 达 那 唑 ， 长春新 碱 ， 泼尼松治疗特发性

17、血 小板减少性紫 癜 J 中华血液杂 志 ， 1995， 16( 3) : 168 2 Fernndez M， Alarcn GS， Apte M， et al Systemic lupus er- ythematosus in a multiethnic US cohort: XL The signifi- cance of thrombocytopenia as a prognostic factor J Ar- thritis heum， 2007， 56( 2) : 614-621 3 Ziakas PD， outsias JG， Giannouli S， et al Suspects

18、 in the tale of lupus-associated thrombocytopenia J Clin Exp Im- munol， 2006， 145( 1) : 71-80 4 Arnal C， Piette JC， Leone J， et al Treatment of severe im- mune thrombocytopenia associated with systemic lupus ery- thematosus: 59 cases J J heumatol， 2002， 29 ( 1 ) : 75- 83 5 Tyndall A， Koike T High-do

19、se immunoablative therapy with 第 36 卷 第 3 期 2015 年 06 月 吉 林 医 药 学 院 学 报 Journal of Jilin Medical College Vol 36 No 3 Jun 2015 182 hematopoietic stem cell support in the treatment of severe autoimmune disease: current status and future direction J Intern Med， 2002， 41( 8) : 608-612 6 Porta C， Bobbio-

20、Pallavicini E， Centurioni ， et al Throm- botic thrombocytopenic purpura resistant to plasma-ex- change: Salvage treatment with high-dose IgG or vincristine J Int J Artif Organs， 1993， 16: 201-204 7 Ahn YS， Harrington WJ， Mylvaganam ， et al Slow infusion of vinca alkyoids in the treatment of idiopath

21、ic thrombocyto- penic purpura J Ann Intern Med， 1984， 100: 192-196 ( 收稿日期 : 2014-10-26) 檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽檽 文章编 号 : 1673-2995( 2015) 03-0182-03 论 著 居家养老模式下的社区护理服务的应用探究 何丽梅 ， 叶 静 ， 徐彩文 ( 西乡人民医院颐康园社康中心 ， 广东 深圳 518102) 摘 要 : 目 的 探究在居家养老模式下行之有效的社区护理手段及 其效 果 。

22、方 法 200 名社区就医的老人随 机平均分为实验组和对照 组 ， 实验组患者采用综合性社区护理服务措 施 ， 对照组患者采用常规的护理措 施 。 对 老年人的幸福感和生活质量进行考 察 。 结 果 通过采 用综合性的社区护理服务措 施 ， 使得实验组老人在幸福 感 和生活质量上都得到明显提 升 ， 评分上要显著高 于对照组老 人 ( P 0 05) 。 结 论 综合性社区护理服务措 施能有效地提高老年人的生活质量和幸福 感 ， 能较好的满足老年人在各个层次上的需 求 。 关 键 词 : 社区护理服务 ; 居家养老模式 ; 老龄化 中图分类 号 : 197 3 文献标识 码 : A DOI:1

23、0.13845/ki.issn1673-2995.2015.03.009 The application of community nursing service infamily pension mode HE Limei， YE Jing， XU Caiwen ( Hkouan Social Health Center of Xixiang Peoples Hospital， Shenzhen， Guangdong Province， 518102， China) Abstract: Objective To explore the effective means of community

24、 nursing in home endowment mode and its effect Methods 200 old men were randomly divided into experimental group and control group， experimental group were treated by comprehensive community nursing service， while the control group were treated by routine nursing meas- ures The well-being and qualit

25、y of life in two groups were compared esults The well-being and lifequality of old men in the experimental group have been improved significantly， and its scores were significantly higher than those in control group ( P 0 05 ) Conclusion Comprehensive community nursing service can effectively improv

26、e old peoples life quality and their happiness and support the old mens needs at all levels Key words: community nursing service; home endowment pattern; aging 居家养老模式是我国现实情况下的主要养老模 式 ， 其实质即为社区养老 ， 即为居家老人提供专业的 社区护理服务 。 现行法律所提出来的 “ 居家养老 ” 模 式实际上是要实现从传统的家庭照料到现代的社区 照料 ， 老年人的生活单位从家庭向社区的转变 。 据 2010 年全国人口普

27、查 ， 我 国 65 岁及以上人口达到 1 19 亿 人 ， 占总人口数 量 的 8 87% ， 这标志着我国早 基金项目 : 深圳市宝安区科技立项 ( 2014294) 作者简 介 : 何丽 梅 ( 1978 ) ， 女 ( 汉 族 ) ， 主管护师 ， 本科 已 进 入老龄化 社 会 1 。 据预测我国老年人口数 量 2014 年达 到 2 亿 人 ， 2051 年将达到最 大 值 ， 此后维 持 在 3 亿 4 亿 的规 模 2-4 。 可 见 ， 老龄 人口规模 大 、 老 龄化速 度 快是我国人口老龄化 的两个突出特 点 5 。 与其他国家相 比 ， 我国是在经济欠发达的情况下快速 进入老 龄 化社 会 ， 即 “ 未富先 老 ”。 面对如此严峻的 人口老龄 化 ， 养老问题已经成为我国急需解决的难题 之 一 。 为探究在 居 家养老模式下行之有效的社区护 理手 段 ， 本 研 究选 取 2012 年 3 月 2014 年 3 月 在 社 区就医 的 200 名老人作为研究对 象 ， 现报道如 下 。