一例一般心理问题的咨询案例报告赵瑞青.doc

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1、国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文（国家职业资格二级）文章类型： 案例报告 论文题目： 一例一般心理问题咨询案例报告 姓 名： 赵瑞青 身份证号： 370321197812073015 所在省市： 山东省淄博市 所在单位： 桓台县田庄镇中心学校 一例一般心理问题的咨询案例报告淄博市桓台县田庄镇中心学校 赵瑞青【摘要】本案例是一例初中四年级学生由于害怕考试而引发的一般心理问题的咨询。该求助者因害怕考试而导致两次考试失利后，总是担心中考成绩不好，并由此产生焦虑情绪，进而影响到正常的学习，因而前来求助，迫切希望改变现状。咨询师通过采用系统脱敏疗法，经过六次咨询，消除了求助者的考试焦虑情绪，提高了

2、求助者应对压力的适应能力，最终实现了咨询初制定的各项目标。 【关键词】考试焦虑 一般心理问题 系统脱敏法 心理咨询一、一般资料（一）求助者人口学资料小丽（化名），女，16岁，初中四年级学生，身高1.62，身体发育正常，无重大躯体疾病，家族无精神疾病史。（二）个人成长史小丽是独生女，各年龄阶段发育正常，3岁上幼儿园，上学后学习成绩一直很好，是班里的学习委员。11岁来月经，不规律，身体健康，未患过重大疾病。父亲是一个部门主管，母亲是该部门的工作人员。由于工作忙，父母很少有时间与她交流。父母对她的期望很高，从小就对她全面培养，请老师教她学古筝、学画画。父母以她为骄傲，常常在众人面前夸奖她品学兼优，并

3、希望她能考上重点中学。小丽对自己要求也非常严格，力求各方面都做得最好，平时稍有成绩下降，会持续几天心情郁闷。（三）心理测试结果1.艾森克人格问卷：E：41；N：59；P：42；L：30，属于倾向内向、不稳定型。 2.SAS测验：标准分 58分，提示有轻度焦虑。二、主诉和个人陈述（一）主诉1个月来因害怕考试而焦虑不安、情绪低落、睡眠差。（二）个人陈述我是一名即将初中毕业的学生，今年妈妈让我考县一中（重点中学），一个多月前，想到考试临近，内心就十分紧张。期中考试出现失误，有一道题没做，试卷没来得及检查就交卷了，这次考试我第一次没过90分。最近我们学校又进行了一次模拟测验，这次考试我又出现失误，名次

4、又落后了几名。回到家，妈妈批评了我，说我没出息。我感到自己落后了，担心下次还出现这样的情况。我心里很难过。我以前的学习成绩一直在班级前几名，学校和家人对我考上重点高中都抱有很大的希望，去年我爸爸两位同事的孩子都考上了，我想，爸爸是领导，我要是考不好，会让他没面子。以后，每到考试就紧张、担心。“考不好怎么办？考不上县一中我怎么向父母交代，怎么见老师、同学，他们会怎么看我？考不上县一中将来怎么考上重点大学？”考试一天天临近，我的情绪一天比一天紧张，上课注意力不集中，经常失眠，有时会觉得脑子里一片空白，学习成绩下降，非常苦恼，也不愿意与同学来往，还会为一些小事跟父母发脾气，作业常出错，平时已经掌握的

5、知识在小测验时也突然想不起来了。平时做完题，也不敢跟同学对照答案，恐怕自己做的不对引起大家的讥笑。三、观察和他人反映（一）咨询师的观察求助者身体和智力均发育正常，低着头走进咨询室，眉头紧锁，不停搓手，说话时略显紧张，但思路清晰，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到考试的事情时，情绪明显烦恼和焦虑。咨询过程中，逻辑清晰，语言表达流畅，能积极配合咨询师工作，感知觉等无异常,自知力完整,有强烈的求助欲望。（二）求助者母亲的反映从小比较内向，对自己要求严格，凡事都要做得尽善尽美。认为自己做不好的事，宁可不做，怕别人认为自己不行。最近晚上睡不好，越临近考试更是难以入睡。四

6、、评估与诊断（一）心理状态的评估 综合以上所收集的资料，求助者主要问题是不良的情绪反应和行为不适。主要表现在求助者因害怕考试而导致两次考试失利，从而有了焦虑的情绪。属于心理咨询的范畴。（二）诊断与鉴别诊断1.诊断：一般心理问题2.对该求助者需做的鉴别诊断（1）与重性精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性障碍。（2）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应己泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没

7、有对社会功能造成严重影响，持续时间也较短。因此可以排除严重心理问题。（3）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除焦虑性神经症。 （三）诊断依据1.生物学原因：求助者16岁，是处于青春期的女孩，医院检查无器质性病变。2.社会原因：求助者出生于干部家庭，家教严格，父母非常看重她的学习成绩。负性生活事件：两次考试失利。缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、

8、老师、同学的理解和帮助。3.心理原因：个性倾向内向，情绪不是太稳定，常常焦虑、担忧、遇到强烈的刺激有比较强烈的情绪反应。追求完美，自我要求高，无法正视现实挫折。存在认知错误，认为自己凡事都要做到优秀，两次考试不好就对自己的学习能力产生怀疑，过度紧张、担心考不好，害怕同学们取笑，会让父母没面子。自信心受挫，对考重点高中的焦虑一直困扰着自己。五、咨询目标的制定根据以上评估与诊断，通过与小丽协商，确定如下咨询目标： （一）具体目标和近期目标1.用系统脱敏法消除求助者的焦虑情绪，改善睡眠状况。2.在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平，改变其完美主义的认知模式，增强其自信心。 （

9、二）最终目标和远期目标 完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力，增强其自信心；促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。六、咨询方案的制定 （一）方法和原理1.方法：系统脱敏法2.原理：系统脱敏法是让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。第一步，教求助者掌握放松技巧；第二步，将引起焦虑的情景划分等级；第三步，让求助者想象引起焦虑的情境同时作放松练习。经反复练习，求助者对过去引起焦虑的情境逐渐脱敏。求助者智力正常，求治动机强烈，有自知力，对咨询有一定的信任度，交流能力好，故较适合上述咨

10、询方法。 （二）双方的责任、权利与义务1.求助者的责任、权利和义务（1）责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。（2）权利：有权了解咨询师的受训背景和职业资格；有权了解咨询的具体方法、原理和过程；有权选择或更换咨询师；有权提出中止咨询；对咨询方案、咨询时间有知情权、协商权和选择权。（3）义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特别情况提前告知咨询师。2.咨询师的责任、权利和义务（1）责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并

11、说明保密例外。（2）权利：有权了解与求助者心理问题有关个人资料；本着对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨询。（2）义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。（三）咨询时间和费用 1.咨询时间：每周一次，每次50分钟，共六次。 2.咨询收费：免费（学校对学生的咨询是免费的）。七、咨询过程（一）心理评估和诊断阶段1.时间：2010年12月2日下午2.目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标3.方法：会谈法 4.过程：通过积极关注、共情及

12、理解等技术与求助者建立了良好的咨询关系。在此基础上进一步了解求助者的基本情况，尤其是求助者所忽略的经验和感受方面的问题，引导其进行自我审查。通过会谈，初步分析出了该求助者的心理问题类型及严重程度，会谈结束后，通过EPQ和SAS两个测验来验证会谈结果的可靠性。并分析了测验结果，再综合求助者的各种现象，确定咨询目标，然后与求助者一起制定了详细的咨询方案。5.家庭作业：找一找自己的成功经历。（二）第二阶段：咨询阶段第二次咨询1.时间：12月9日下午2.目的：利用系统脱敏法，学习放松技巧3.方法：会谈法 系统脱敏法4.过程：交流上次咨询作业情况，求助者感受到同学并没有看不起自己，是自己太多心了。咨询师

13、还给她读了李阳的故事，她很受激励，有了战胜自卑的动力。然后告诉求助者在她焦虑的行为中，已牢固形成的制约性反应是更为主要的根源，需要有一个旧的不适应行为逐步消去和新的适应性行为逐渐形成的过程，需要进行系统脱敏。先对其进行放松训练，咨询师用轻柔、愉快的声调引导求助者依次放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，想象身体逐渐变得松弛，呼吸自然。5.家庭作业：做放松训练，每日1次，每次20-30分钟。要求求助者在家中反复练习，直至能在实际生活中运用自如。第三次咨询1.时间：12月16日下午2.目的：建立焦虑等级，实施系统脱敏3.方法：会谈法 系统脱敏法4.过程：咨询师：现在我们使用一张焦虑等级量表来

14、测量你对考试的焦虑程度，表上有0-100的单位，0 代表完全放松，100代表高度焦虑。那么你现在的焦虑程度大概是多少呢？求助者：（想一想）10吧，因为我是害怕考试来找你的，跟你在一起，感觉与考试有关，所以我就感觉紧张。咨询师：老师宣布下周进行一次小测验呢？求助者：20。然后与求助者共同建立从10到100焦虑等级表。让其按照焦虑等级表，从最轻的焦虑情景开始做放松训练，在每一个具体的情景中，如果求助者出现紧张焦虑反应，则及时进行放松训练，达到完全放松状态时再进入下一个情景，逐渐达到通过最高的焦虑情景。经过与小丽共同商定，建立的焦虑等级为10级（见下表）：（建五个等级就可以，每20分一个.因为每次脱

15、敏只要解决一个等级，十个等级占咨询次数太多）等级事件焦虑分数1谈论与考试有关的事102老师宣布下周进行一次小测验203老师宣布，两周后进行模拟考试304现在距离考试时间还有一个星期，我复习得还不够405明天就要进行考试了，今晚我觉得准备得还不够充分506监考老师到了，脑子也好像失去了知觉607第一遍看考试卷时708我被一道试题难住了809时间几乎到了，我还有一道题没做完9010考试后我发现自己的某些答案与同学的不一样100达成目标：通过最高的焦虑情景，不再有对考试过度焦虑的心理。5.家庭作业运用学过的脱敏方法，每天进行一次脱敏练习，一次练习以半小时为宜，并且每次练习前还要复习上一次的。每次脱敏

16、的“焦虑等级”不超过三种，并且在每次进行新的脱敏之前，一定要先做放松训练。 第四至五次咨询1.时间：2010年12月23日下午和2010年12月30日下午2.目的：系统脱敏，消除求助者的焦虑情绪3.方法：会谈法 系统脱敏法4.过程：按照以上建立的焦虑等级逐步脱敏，在想象中反复呈现情景，直到焦虑程度能被放松训练拮抗，一次脱敏可以推进几个等级，经过几次系统脱敏，求助者在想象考试时不再感觉焦虑紧张。另外，我还通过电话访谈的方式，让小丽的父母认识到，他们的过高期望与要求给孩子带来了很大的压力，加重了孩子心理负担，增加了她原有的焦虑程度。今后，要以一颗平常心看待孩子的成绩，根据孩子的实际水平，制定适当的

17、目标，不要盲目给孩子施加压力。 5.家庭作业：寻找班级其他同学的优点，做放松练习。（三）第三阶段：巩固阶段1.时间：2011年1月6日下午2.目的：评估咨询效果3.方法：会谈法 测验法4.过程：对前面的咨询过程进行总结。让求助者谈咨询体会感受，谈咨询过程中的成长。咨询师鼓励求助者今后继续用积极的态度看待问题，正确的评价自己。并提出一些建议：比如安排好作息时间，按计划行事，消除紧张感；根据艾宾浩斯遗忘规律，及时复习，战胜遗忘；为自己制定的目标要符合自己的实际情况等。最后做SAS测验与咨询前作对照。八、咨询效果评估1.求助者自我评估：焦虑情绪消除，能轻松地与他人交流，放松地进教室学习，面对考试不再

18、过度紧张害怕。对自己成绩下降的原因重新进行理性分析后，认识到自己的优势。内心冲突消失，睡眠质量提高了，对自己的将来有了信心。2.班主任的评价：小丽精神状态明显好转，不再担心考试成绩，开始参加班里的集体活动，在课堂上也能主动回答老师的提问。3.咨询后心理测验：SAS测验：标准分48，心理测验结果显示：焦虑症状消失。4.咨询师的评估：三个月后，咨询师进行了回访，发现求助者已逐步恢复到以前的学习状态，学习积极性提高，效率提高，情绪良好，主动参与班级活动，对以后的学习和生活充满了信心，达到了预期的效果。（五个维度来进行效果评估）参考文献： （1）郭念锋.心理咨询师（基础知识），北京：民族出版社，2005年8月第一版（2）郭念锋.心理咨询师（三级），北京：民族出版社，2005年8月第一版（3）郭念锋.心理咨询师（二级），北京：民族出版社，2005年8月第一版9