住院病人护理风险评估单(201471最新更改).doc

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1、湘西自治州人民医院住院病人护理风险评估单科室： 床号： 住院号： 一般资料姓名： 性别： 年龄：入院时间： 评估时间： 初步诊断： 坠床 、 跌倒的危险因素评估1.年龄65岁（1分）2.意识障碍（1分）3.视力障碍（1分）4.活动障碍、肢体偏瘫（3分）5.最近一年曾有不明原因跌倒或坠床经历（1分）6.体能虚弱（3分）7.头晕、眩晕、体位性低血压（2分）8.服用影响意识或活动的药物（1分）：散瞳剂 镇静安眠剂 降压利尿剂 镇抗癫剂 麻醉止痛剂9.住院中无家人或其他人陪伴（1分）目前评估得分： 分评分说明：评分4分，提示有发生跌倒、坠床意外的可能，应提供预防跌倒、坠床的相关护理措施，完善护理记录，

2、告知家属注意事项。住院期间随时评估，针对存在的风险落实相应措施。压疮风险评估感 觉：完全异常（1分） 中度异常（2分） 轻度异常（3分） 正常（4分） 潮 湿：持续潮湿（1分） 潮湿（2分） 有时潮湿（3分）很少潮湿（4分） 活动力：限制卧床（1分） 可以坐椅子（2分） 偶尔行走（3分） 经常行走（4分）移动力：完全无法移动（1分） 严重受限（2分） 轻度受限（3分） 未受限（4分） 营 养：非常差（1分） 可能不足够（2分） 足够（3分） 非常好 （4分）摩擦力和剪切力：有问题（1分） 有潜在问题 （2分） 无明显问题（3分） 目前评估得分：1518分（轻度危险） 1314分（中度危险）10

3、12分（高度危险） 9分以下（极度危险）评分说明：Braden 评分值12分需填写难免压疮申报表及采取高危压疮预防措施，落实上报程序，定期再评估。烫伤的危险因素评估1.年龄65岁或年龄7岁（1分） 2.周围末梢感觉迟钝（1分）3.肢体感觉障碍、活动障碍、肢体偏瘫（3分） 4.糖尿病（1分）5.住院期间需进行热疗的病人（1分） 6.肾功能不全、水肿病人（1分）7.昏迷或全麻术后尚未清醒病人（2分）目前评估得分： 分评分说明：评分2分，提示有发生烫伤意外的可能，应提供预防烫伤的相关护理措施，完善护理记录，告知家属注意事项。住院期间随时评估，针对存在的风险落实相应措施。管路滑脱危险因素评估1.年龄7

4、0岁或年龄10岁（2分） 2.意识模糊（3分）、嗜睡（2分）、昏迷（1分）3.情绪：有自杀倾向（3分）烦躁、焦虑（2分）恐惧（1分）4.活动：术后3天内（3分）、行动不稳（2分）使用助行器（2分）、不能自主活动（1分）5.管道种类：胃管（3分）、营养管（3分）、各种静脉置管（3分）、气管导管（3分）、胸腹腔引流管（3）、术区引流管（2分）、导尿管（1分）、其他（1分）6.疼痛：难以耐受（3分）可耐受（1分）7.沟通：差、不配合（3分）一般能理解（1分）目前评估得分：5（轻度风险） 58分（中度风险） 8分（重度风险）评分说明：5分需每周跟踪评估12次，5分，随时有发生导管滑脱的风险，应标明导管

5、及床头防滑脱标识，落实导管防滑脱护理措施，告知家属陪护注意事项并签字，完善护理记录，如有脱管按预案处理并填表上报护理部。围手术期危险因素评估术前：1.病房：手术部位标识错误（3分） 末铺麻醉床（1分） 病房监护设施、仪器、药品准备不齐全（2分）。2.病人：病人末带手腕带（2分） 备皮不正确（2分） 导尿管、胃管留置忘插管或有误（2分） 术前宣教不到位（2分） 与手术室物品、药品交接不清楚（2分）。3.护理人员：对手术病人病情及不同手术可能倒致的并发症情况末掌握（2分）。术后：1.对病人末进行坠床、压疮、管道脱落、烫伤的风险评估（3分）。2.与手术室交接不清楚、记录不规范（2分）。3.病人手术体

6、位不安全（3分） 伤口污染（3分） 各种管道标识不规范（2分） 术后上监护措施不及时（3分） 术后宣教不到位（2分）目前评估得分：5（轻度风险） 58分（中度风险） 8分（重度风险）评分说明：5需立即整改，58分需报告护士长酌情处理，事后加强培训。 8分需报告护士长及科主任，并停止手术，科内讨论整改，做好家属的解释工作，并按不良事件上报程序上报护理部。临床用药危险因素评估患者：1.年龄65岁或年龄7岁（1分） 2.视力障碍（1分） 3. 病人体质特殊，属于过敏体质（2分） 4.对药物的作用、副作用末掌握（2分） 5.未能严格遵医嘱用药（2分） 6.情绪：对治疗无信心，不能积极配合治疗（1分）

7、有自杀倾向（2分）药物保管：1.同时服用多种自备药物（2分） 2. 需要避光、冷藏、干燥保存的药物未按要求存放（1分） 3.常用口服药拆开包装散在放置，未标过期时间及剂量（1分） 4.外包装相近的药物放在一起（1分） 药物：1.使用化疗药物、高渗、缩血管、扩血管药物（2分） 2.使用麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品（2分）目前评估得分： 分评分说明：评分3分，提示有用药危险发生的可能，加强对患者及家属的药物宣教，加强心理护理及巡视，加强药品管理，告知患者及家属用药风险。住院期间随时评估，针对存在的风险落实相应措施。自杀倾向危险因素评估1.精神疾病：患抑郁症而无法治愈（2分）。2躯体疾病：患有

8、不治之症如癌症、艾滋病、慢性疾病久治不愈等（2分）。3.情感因素：家庭破裂而万念俱灰（2分）。4.社会因素：人际关系紧张、工作压力大，生活经济压力大，处境困难没有合适方式解决（2分）。5.性格因素：性格过于内向、孤独、偏执、过分认真、情绪不稳定、容易陷入焦虑与绝望感中（2分）。6.既往经历：有自杀史（2分）、曾经企图自杀（2分）。目前评估得分： 分评分说明：评分2分，提示有自杀危险，报告护士长、值班医生、科主任，加强对患者的心理护理，加强巡视，告知家属24小时陪护，全科组织讨论制定相应应急预案。住院期间随时评估，针对存在的风险落实相应措施。走失风险评估1、年龄：年龄60（1分）；年龄60（0分

9、）2、文化程度：受过高等教育（0分）；未受过高等教育（1分）3、走失史:有(3分)；无（0分）4、有无意识障碍(谵妄)有（3分）；无（0分）5、情绪低落、焦虑抑郁等：有（2分）；无（0分）6、精神病病史：有（3分）；无（0分）7、心脑血管病变(脑出血、脑梗塞、脑萎缩等)：有（l分）；无（0分）8、定向力障碍(脑炎、肝性脑病、酒精性脑病、术后等)：有（3分）；无（0分）；记忆或认知功能障碍(智障、老年痴呆、癫痫等)：有（3分）；无（0分）9、服用精神类药物：有（2分）；无（0分）评分说明：评分3分，提示有走失的危险，报告护士长、值班医生、科主任，加强巡视，告知家属24小时陪护，全科组织讨论制定相应应急预案。住院期间随时评估，针对存在的风险落实相应措施。当班责任护士： 日期时间： 3