肾素、血管紧张素、醛固酮的临床意义27320.pdf

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1、肾 素、血 管 紧 张 素、醛 固 酮 的 临 床 意 义 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）是由一系列激素及相应的酶组成,通过对血容量和外周阻力的控制，调节人体血压、水和电解质平衡，来维持机体内环境恒定。另外，它与一些肾脏疾病及与肾脏有关的一些疾病有密切的关系。目前检测血浆中肾素活性（PRA）、血管紧张素（A）和醛固酮（ALD）已成为原发性和继发性高血压分型诊断、治疗及研究的重要指标。对一些有关肾脏疾病的诊断、治疗以及发病机理的探讨有着重要意义。一、临床意义 1、肾 素 活 性（P R A）和 血 管 紧 张 素 （A ）肾素是由肾脏近球体分泌分子量为40000的一种羧基蛋白水解酶，它

2、作用于血管紧张素原产生血管紧张素（A），A在转化酶的作用下形成 A。检测血浆中 PRA 和 A浓度已成为肾性高血压、内分泌型高血压的诊断所必需，也是高肾素低血容量型高血压、低肾素高血容量型高血压、正常肾素正常血容量型高血压分类的依据。肾性高血压和原发性醛固酮增多症的鉴别诊断。前者基础值增高，对立位、低钠和速尿的激发反应正常，后者基础值常低下，特别是激发反应低下。肾血管性高血压测定分肾静脉血浆肾素活性，有助于确定是否宜于手术治疗。当侧枝循环建立，患侧健侧的比值正常或仅轻度增高，手术效果不会好。只有比值明显增高才提示手术可以获得明显降压效果。节段导管取血测定，可了解小范围的缺血。分泌肾素的肿瘤如近

3、球小体瘤等，外周血浆肾素活医学教育网搜?集?整理性增高，同时单侧肾静脉血肾素活性明显增高，但肾动脉不见狭窄。急性肾功衰病人血浆肾素活性明显升高，血液透析后随病情改善而恢复正常。慢性肾功衰伴高血压时，测定血浆肾素活性有助于区分可治性（血容量高，肾素活性不高）和顽固性（肾素活性增高）高血压，前者透析疗法有效，后者则透析效果不佳，切除肾脏才可望血压下降。2、醛固酮测定临床意义 醛固酮（ALD）是肾上腺皮质球状带合成和分泌的类固醇激素，分子量 360.4，它是一个非常强的电解质排泄的调节因子，临床上与很多疾病有关。增高见于：生理情况下：低盐饮食、大量钠离子丢失、钾摄入过多可致醛固酮分泌增加；妇女月经的

4、黄体期，妊娠后期可见醛固酮增高；体位改变，立位时升高，卧位时降低，故测定醛固酮时要固定采血方式。原发性醛固酮增多症，如肾上腺醛固酮瘤，双侧肾上腺皮质增生，分泌醛固酮的异位肿瘤等患者。由于醛固酮分泌增加，导致水、钠潴留，血容量增加，临床表现为高血压和低血钾综合征。继发性醛固酮增多症，见于充血性心力衰竭、肾病综合征、腹水性肝硬化、Bartter 综合征、肾血管性高血压、肾素瘤和利尿剂使用等。其特点是血浆肾素活性升高，血管紧张素和醛固酮分泌增多，临床表现为浮肿，高血压和低血钾等。长期口服避孕药，雌激素类药物，可促进醛固酮分泌。降低见于：肾 上 腺 皮 质 机 能 减 退，如 阿 狄 森 病。服用某些

5、药物，如心得安、甲基多巴、利血平、可乐宁、甘草和肝素等以及过多输入盐水等情况可抑制醛固酮分泌。选择性醛固酮减少症、先天性原发性醛固酮减少症。二、标本的收集与处理 取肘静脉血 4ml，迅速注入放在冷水浴冷却的特殊抗凝管中，摇匀，立刻放回冰水浴中冷却，待离心时取出。以 1000转/分，离心 5 分钟（最好在 4离心），分离取出血浆，此操作应在 15 分钟内完成。分离出的血浆应立即送检或-25保存，可用2个月。三、注意事项 冰冻标本应避免反复冻融，溶血标本可医学教育?网搜集?整理使结果偏高。卧位：病人在早上 6-8 时起床前，取静脉血。立 位：病 人 起 床 后3小 时，取 静 脉 血。-阻断剂、血

6、管扩张剂、利尿剂及甾体激素、甘草等影响体内肾素水平，应在停药后二周测 PRA。利血平 等代谢慢的药物应在停药后三周测定。不适停药的病人应改 服 胍 乙 啶 等 影 响P R A较 小 的 降 压 药。钠摄入量影响机体 PRA 水平，病人测定 PRA 三天前应适当减少食盐摄入量。四、正常参考范围 P R A 正 常 参 考 值：普 食 卧 位：0.0 7-1.5 1；普 食 立 位：0.3 3-5.1 5。低 钠 卧 位：0.9 2-1.6 5；低 钠 立 位：1.7 5-7.4 2。（单 位：n g/m l）A 正 常 参 考 值:普 食 卧 位：1 5-9 7；普 食 立 位：1 9-1 1 5。低 钠 卧 位：3 6-1 0 4；低 钠 立 位：4 5-2 4 0。（单 位：p g/m l）ALD 正常参考值：普食卧位:0.08-0.45；普食立位：0.11-0.87。(单位：nmol/L）