易制爆化学品从业单位备案登记表45079.pdf

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1、 易制爆化学品从业单位备案登记表 备 案 公 安 机 关：备 案 登 记 日 期：年 月 日 从 业 单 位 名 称 地 址 法 定 代 表 人 电 话 与 手 机 安 保 负 责 人 电 话 与 手 机 工 商 营 业 执 照 安 全 评 价 单 位 安 监 备 案 号 码 安 评 有 效 期 限 使 用 易 制 爆 物 品 品 名 年使用量 使用原因 使 用 操 作 人 员 岗 位 数 实 际 操 作 人 员 人 数 其 中 持 证 人 数 使用部位 安保设施 仓库面积 M2 仓 库 位 置 保 管 人 数 储存仓库 安保设施 备 注 从 业 单 位 名 称 地 址 法 定 代 表 人 电

2、 话 与 手 机 安 保 负 责 人 电 话 与 手 机 工 商 营 业 执 照 安 全 评 价 单 位 安 监 备 案 号 码 安 评 有 效 期 限 使 用 易 制 爆 物 品 品 名 年使用量 使用原因 使 用 操 作 人 员 岗 位 数 实 际 操 作 人 员 人 数 其 中 持 证 人 数 使用部位 安保设施 仓库面积 M2 仓 库 位 置 保 管 人 数 从业单位确认盖章处 法人：年 月 日 辖区派出所确认盖章处 所领导：年 月 日 县级治安部门确认盖章处 大队领导：年 月 日 注：（1）本表由从业单位填报一式三份，从业单位、当地派出所和治安大队各执一份，如从业单位需申领剧毒化学品购买证件的，则一式四份。（2）本表登记内容由治安大队会同派出所实地核查。（3）填报单位随表附送所持有的相关许可资质证件。（4）本表适用于剧毒化学品使用单位的备案登记。易 制 爆 化 学 品 单 位 从 业 人 员 登 记 序号 姓名 性别 职务或岗位 持证类别 证件号码 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 注：登记对象为企业负责人、安全生产管理人员和保管、使用、接触易制爆化学品从业人员。