青年骨干教师国内访问学者项目申请表19916.pdf

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1 编号：青年骨干教师国内访问学者项目 申请表 申请人：所在院（部）：拟申请访问的学校、院系及专家 拟访问时间 年 月至 年 月 制 年 月 日 2 填表说明 1.本表须打印一式 3 份，申请人本人、所在院（部）、组织人事处各留存1 份。2.学位分类按照国家学位条例中规定的学科门类填写。3.本“填表说明”页须与封面页双面打印在一张 A4 纸张上。3 姓 名 性别 出生 日期 近期 1 寸彩 色免冠照片（可彩打电子版）专 业 技 术 职 务 评审 时间 行政 职务 工作时间 高校工作年限 年 联系电话 手机 E_mail:学历学位 情况 年 月于 院（校）专业毕业，获 学士 年 月于 院（校）专业毕业，获 硕士 年 月于 院（校）专业毕业，获 博士 现从事专业 是否青年骨干教师 申 请 人 教 学 科 研 情 况 自 我 评 价 4 访 问 研 修 的 计 划 包括拟达到的研修目标及预期成果、研修内容及具体实施步骤等。回 校 后 工 作 计 划 本人承诺在上述各项中所提供的情况真实无误。申请人签字：年 月 日 5 院（部）推 荐 意 见 负责人签字：公 章：年 月 日 教 务 处 审 查 意 见 负责人签字：公 章：年 月 日 科 技 处 审 查 意 见 负责人签字：公 章：年 月 日 组 织 人 事 处 审 核 意 见 负责人签字：公 章：年 月 日 备注