内镜室医院感染管理工作制度13732.pdf
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1、-.-.可修编.镜室医院感染管理工作制度 一、镜室医院感染管理制度 为规镜室的统一管理,严格预防和控制医院感染,保障医疗质量及医疗安全。根据卫生部医疗机构消毒技术规以及镜清洗消毒技术操作规相关要求,特制定本制度。1、镜诊疗和清洗消毒人员应具备镜清洗消毒知识,接受相关的医院管理知识培训。正确掌握镜的清洗消毒、灭菌操作规。2、严格执行标准预防及无菌技术操作规程,加强个人防护。3、设单独的清洗消毒室、镜诊疗室,保证清洗消毒室通风良好;不同部位的镜诊疗工作应当分室进行。4、镜及附件数量应与接诊患者数量相匹配清洗、消毒或灭菌应执行镜的清洗、消毒、灭菌与效果监测管理制度。5、诊疗室设有流动水洗手设施,操作
2、前应洗手、并戴手套,严格执行医务人员手卫生管理制度。6、患者在接受镜检查前必须进行 HbsAg、抗-HCV、抗-HIV 等检测,记录详细。阳性患者使用专用镜或安排在当日最后检查。操作后进行终末处理。7、配备适宜的清洗、消毒设备,不同部位消毒镜的清洗消毒设备应当分开。配备合格的防护用品,并能正确使用;清洗消毒镜时,应穿戴必要的防护用品。8、镜诊疗所使用的活检钳必须灭菌,一次性活检钳严禁重复使用。9、消毒结束后,将管道彻底吹干或用75%乙醇对消毒后的镜管道进-.-.可修编.行干燥,肠、胃镜分柜存放于专用镜柜。灭菌后的附件按无菌物品储存要求进行储存。10、工作结束后,须对清洗、消毒槽等配套用品进行清
3、洗、消毒。11、消毒后的镜应每季度进行生物学检测并记录;活检钳及灭菌后的镜应每月进行生物学检测并记录。12、医疗废物的管理,参照医疗废物管理规定执行。-.-.可修编.二、镜室消毒隔离制度 为规我院镜室的清洁与消毒隔离工作,有效的防止交叉感染。依据卫生部医疗机构消毒技术规、镜清洗消毒技术操作规(2004 年版),特制定本制度。1、从事镜诊疗,清洗消毒工作医务人员上班时须衣帽整齐。进行诊疗操作时须戴口罩、手套。手套一人一用一更换。脱去手套后应认真洗手。2、工作人员清洗消毒镜时,应当穿戴必要的防护用品,包括工作服、反渗透围裙、口罩、帽子、手套等;工作人员在进行有可能发生血液、体液等喷溅的诊疗操作时,
4、应戴防护镜,穿防渗透工作服。3、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的镜及附件,如腹腔镜、关节镜、膀胱镜、宫腔镜等,必须灭菌。4、凡穿破黏膜的镜附件,如活检钳、高频电刀等,必须灭菌。5、凡进入人体消化道、呼吸道等与黏膜接触的镜,如喉镜、支气管镜、胃镜、肠镜等,应当按照消毒技术规的要求进行高水平消毒。6、镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。7、一次性活检钳禁止重复使用。8、使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备,必须符合消毒管理办法的规定。9、应做好镜清洗消毒的登记工作,登记容应当包括,就诊病人 XX、使用镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员 XX 等事项。10、不同部
5、位镜的诊疗工作应当分室进行;灭菌镜的诊疗应当在达-.-.可修编.到手术标准的区域进行,并按照手术区域的要求进行管理;不同部位镜的清洗消毒工作的设备应当分开。11、使用中的消毒剂必须每日使用前进行浓度监测,每季进行生物学监测,并做好记录,保证消毒灭菌效果。12、消毒后的镜应每季进行生物监测,灭菌后的镜应每月进行生物监测,并有记录。13、进行镜诊疗前需对病人的抗-HIV、抗-HCV、HBsAg 等检测,并有记录。凡阳性者,应安排在每日检查的最后。14、镜及附件数量应当和接诊病人数量相适应,以保证所用器械符合消毒、灭菌要求,保障病人安全。15、每日诊疗工作结束,须对吸引瓶、吸引管进行清洗,用 500
6、mg/L含氯消毒剂浸泡消毒 30 分钟,刷洗干净后干燥备用。清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后,用 500mg/L 含氯消毒剂擦拭。16、每日诊疗工作结束,对各区域的室环境、物体表面、地面用500mg/L 含氯消毒剂,进行清洁、消毒处理。17、各区域之间的擦拭抹布、拖布及保洁手套应分区域使用,标记明确,使用后的抹布、地巾分别置于 250mg/L、500mg/L 的含氯消毒剂中浸泡 30 分钟消毒,清水冲洗干净,悬挂晾干备用。18、保持室空气清新,动态空气消毒器应定期清洁滤网和更换过滤器,每季进行空气消毒效果监测,并有运行记录。三、镜诊疗器械清洗消毒灭菌制度-.-.可修编.为了规我院镜诊疗器械的
7、清洗消毒与灭菌工作,避免医源性感染,确保患者安全。依据镜清洗消毒技术操作规,特制定本制度。1、镜的清洗、消毒、灭菌应当于镜的诊疗工作分开进行,分设单独的清洗消毒室和镜诊疗室。2、工作人员清洗消毒镜时,应当穿戴必要的防护用品,包括工作服、防渗透围裙、医用外科口罩、帽子、手套、护目镜等。3、基本清洗消毒设备应齐全:专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、气枪、干燥设备、计时器等。4、镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵照以下原则:(1)凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的镜及附件,如腹腔镜、关节镜、膀胱镜、宫腔镜等,必须达到灭菌要求。(2)凡穿破黏膜的镜附件,如活
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- 内镜室 医院 感染 管理工作 制度 13732
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