省级重大科技成果转化项目验收表、验收报告格式32771.pdf

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1、.省重大科技成果转化项目验收申请表 项目名称 项目编号 起止年限 承担单位 负 责 人 （签字）申 请 验收时间 联系人 传 真 联系 提供验收 材料清单 项目承担 单位意见（盖章）年 月 日 归口部门意 见（盖章）年 月 日 省科技厅意 见（盖章）年 月 日 注：1、归口部门签署意见时，请对验收方式提出建议，包括：会议审查验收；实地考察验收。2、省科技厅意见栏由该项目主管处室填写，须注明是否同意进行验收。如果同意验收，请对归口部门意见中对验收方式的建议进行审批。如不同意验收，须注明理由。提供验收资料：.1、项目实施完成情况总结报告；2、项目专项资金到位与支出情况证明材料：各承担单位实际收到财

2、政专项经费拨款的明细清单和银行进账单复印件；各承担单位财务部门提供的专项资金支出明细帐、项目财政专项资金单笔支出 5000 元以上的会计凭证及发票复印件等财务附件证明材料；3、项目实施期间相关的技术资料、知识产权证明、经济效益证明、环境检测报告或评价报告、测试报告、用户使用报告、产品合格证书等；4、省重大科技成果转化项目（专项）申报书；5、省重大科技成果转化项目合同书（复印件）；6、经省科技厅批复同意调整项目任务或指标的，应提供调整批复意见；7、省重大科技成果转化项目验收报告（项目承担单位需要填写部分）。.省重大科技成果转化项目 验 收 报 告 项 目 名 称：项 目 编 号：成果转化专项：完

3、 成 单 位：（盖章）负 责 人：（签字）联系：归 口 部 门：起 止 年 限：至 四 川 省 科 学 技 术 厅 制 二 O 年 月.验收报告填写和打印说明 1.填写验收报告各项容应实事，表述明确。外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩略词，须注明全称。2.验收报告的各个部分都需填写，原则上不能有空白；确实无法填写的容，请一律用“/”表示。3.验收报告须由项目承担单位通过网络在线填写（其中第七、八、九项验收完成后补填），在线上报。4.验收报告需项目承担单位报省科技厅审查合格后，用 A4 纸打印一式 3 份，左侧装订，不得加用塑料等额外装订材料（必须确保网上的电子文档与最终打印稿一致），

4、由所在单位加盖公章后，报项目分管处室 1 份，同时送省重大科技成果转化工程联席会议办公室 1 份，项目承担单位留存 1 份。.一、项目验收信息表 完成情况 达到预期目标 基本达到预期目标 未达到预期目标 主持验收部门 实际参加 项目人员数 总计：人 博士 人 硕士 人 合作方 人 应用情况 成果转让合同数：项 成果转让合同额：万元 已商品化成果数：项 实际应用成果数：项 产学研联合 情 况 主要合作 单位名称 合作单位性质 合作形式 1.技术开发 2.技术转让 3.技术入股 4.合办企业 5.咨询服务 6.其他 累计经费 筹集情况（万元）总投入 其中 科技厅拨付资金 金融贷款 单位自筹 其他资

5、金 项目累计实现 的直接经济效益（万元）总产值 总利税 新增产值 新增利税 销售收入 出口创汇（万美元）带动实现产值（万元）新增就业（人）项目立项时（年度）企业总产值 企业总利税 项目验收时（年度）企业总产值 企业总利税 社会效益 .二、项目计划任务书考核指标（技术、经济、社会效益等）完成情况（对照项目计划任务书的每项指标逐一叙述）。.三、经费决算表 (单位：万元)收 入 支 出 科 目 预算数(万元)实际数(万元)科 目 金额 其中省拨资金 1、省科技厅拨款 1、设备费 2、自 筹 （1）购置设备费 （1）国家部委拨款 （2）试制设备费 （2）国家其他拨款 （3）设备改造与租赁费 （3）行业

6、主管部门拨款 2、材料费 （4）市州县财政拨款 3、测试化验加工费 （5）银行贷款 4、燃料动力费 （6）单位自有资金 5、差旅费 （7）其他来源 6、会议费 7、国际合作与交流费 8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费 9、劳务费 10、专家咨询费 11、管理费 12、其他费用 经费来源合计 经费实际支出合计 项目负责人（签字）：承担单位责任人（签字）：单位财务负责人（签字）：年 月 日 （单位公章）财务验收意见 财务验收专家组长（签字）：年 月 日 条件财务处意见 条件财务处负责人（签字）：年 月 日 .四、通过本项目资助获得的知识产权情况 五、附件目录（主要技术文件、报告、证明材料及其它需要提交的文档）.六、验收专家组意见 专家组组长（签字）：年 月 .日 .七、验收专家组人员 组职务 姓 名 职称（或职务）专 业 工 作 单 位 联系 签 名 .八、验收审批意见 专项管理人员（签字）：年 月 日 专项分管处室负责人（签字）：年 月 日 省重大科技成果转化工程 联席会议办公室负责人（签字）：年 月 日 省科技厅计划处负责人（签字）（验收专用章）年 月 日