腹腔穿刺术评分标准27529.pdf

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1、 腹腔穿刺术评分标准 项目 操作要求 分值 扣分标准 得分 目的 诊断和治疗腹腔内疾病 3 分 遗漏 1 条扣分 适 应症 1 了解腹水性质，进行常规、生化、细菌及病理学检查。2 缓解腹水引起的压迫症状。3 腹腔内注射药物 5 分 遗漏 1 条扣 1 分 禁忌症 肝性脑病先兆，包虫病，巨大卵巢囊肿，腹腔广泛粘连，严重电解质紊乱，明显出血倾向，肠麻痹致肠胀气 7 分 遗漏 1 条扣 1 分 准 备 仪表端庄，着装整洁，戴帽子，口罩。3 分 衣帽口罩不整洁扣 1 分 准备用物：消毒棉签、注射器、利多卡因、腹穿包、胶布、送检腹腔积液容器。5 分 少 1 件扣 1 分 举手示意开始 操 作 流 七步法

2、洗手，医患沟通，告知穿刺必要性与可行性，缓解压力，术前排尿，避免刺伤膀胱 10分 不洗手扣 5 分，洗手不正确每步扣分，未沟通扣 5分，沟通使用过多专业术语或不全面扣 2 分 操作前评估：病人是否存在腹腔积液，移动性浊音叩诊验证 B 超结果。5 分 不扣诊扣 5 分，方法、手法错误各扣分 程 体位：坐位、平卧位、半卧位或稍左侧卧位 4 分 少一条扣 1 分 定位：1.脐和髂前上棘连线中外1/3(常规选择左侧)；2.脐与耻骨联合中点上1cm,偏左或偏右处；3.侧卧位下取脐水平线与腋前线或腋中线的交点；4.少量或包裹性积液，须 B超引导下定位穿刺。8 分 缺或错一项扣 2 分，定位错误扣 8 分

3、常规消毒：消毒皮肤 2-3 遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径大于15cm，洗手，打开腹穿包外层，戴无菌手套后，打开腹穿包内层，铺无菌洞巾。助手打开注射器放入腹穿包，术者检查腹穿针是否通畅、漏气、脱落。10分 消毒方式、范围错误各扣2 分，戴手套、铺巾不正确各扣 2 分 局麻：核实麻药无误，自皮肤至壁层腹膜做局部浸润麻醉，先打皮丘后垂直进针，边进针边回抽边注射。10分 不做皮丘、不查对麻药，进针位置、角度不正确、注药前不回抽各扣 2 分 检查并夹闭引流管 3 分 遗漏者扣 3 分 穿刺：术者用左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺人腹壁，然后倾斜 4560 度进针 12cm 后再垂12分

4、 每处不合格者扣 3 分 姓名：学号：得分 直刺于腹膜层，针峰抵抗感突然消失时表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并将抽出液放人试管中送检。抽液完毕，干棉球按压穿刺点，拔出穿刺针，助手协助消毒，盖以无菌纱布，胶布固定，嘱患者卧床休息。5 分 1 处不符合要求扣 1 分 观察 及注 意事 项 1 术中观察患者有无头晕、心悸、恶心、气短等情况，如有则立即停止操作。2 抽腹水时若引流不畅，可调整穿刺针方向或体位。3 肝硬化一次放腹水不超过 3000ml，若每抽 1000ml腹水补充 6-8g 白蛋白,可大量放液。4 放液前后均应检查病人腹围、脉搏、血压等，以便观察病情变化。5 腹腔内注射药物时，应回抽有腹水时再注射药物，以免药物注入脏器。10分 遗漏 1 项扣 2 分 1 项内容回答不全或错误扣 2 分 终末标准 无菌观念差者扣 10 分；穿刺时间超过 8 分钟未见腹水抽出者，即扣除 60分。（包含在满分 100 分内）60分