体格检查考试复习资料11500.pdf

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1、 1 体格检查考试复习 1、请为患者测量血压。2、请对患者进行全身一般状态检查。3、请对患者进行皮肤弹性检查。4、请触诊头颈部淋巴结 5、请触诊腋窝淋巴结。6、请触诊滑车上淋巴结。7、请进行直接、间接对光反射检查 8、请进行调节、辐辏反射的检查 9、请进行眼球运动的检查 10、对患者的耳部进行检查（不包括听力检查）11、请检查患者有无副鼻窦压痛 12、请对患者的口腔、咽、扁桃腺进行检查，并说出扁桃腺肿大的分度。13、请判定患者的气管有无偏移。14、请视诊及听诊甲状腺，并说出如何鉴别肿大的甲状腺及其他颈前包块？15、请分别从正面及背面触诊甲状腺，并说出甲状腺肿大的分度。16、请检查患者的颈部血管

2、及肝颈反流征，并说出何谓颈静脉怒张？17、请检查患者有无胸膜摩擦感。18、请听诊患者有无胸膜摩擦音。19、请演示胸廓活动度（正面，背面）的检查。20、请在正面及背面触诊检查患者的触觉语颤。21、请进行肺间接叩诊（正面及背面）22、请在右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线上分别叩出肺下界及肺下界活动度，并说出它们的正常值。23、请进行听觉语音检查（正面及背面）。24、请听诊患者的呼吸音是否正常。（正面及背面）25、请触诊患者的心尖搏动。26、请触诊患者有无心脏震颤。27、请触诊患者有无心包摩擦感。28、叩出心脏的相对浊音界，并说出心浊音界的正常范围。2 29、请进行心脏听诊检查，并说出如果听到杂音，应对

3、杂音进行那几方面的描述？30、说出腹部视诊的内容，并请演示腹壁静脉曲张时如何判定其血流方向。31、请触诊检查腹部有无包块。32、请对患者进行腹壁紧张度、有无压痛反跳痛的触诊。33、请检查上、中输尿管点有无压痛。34、请演示麦氏征检查法。35、请演示 Murphys 征检查法 36、请进行肝脏触诊，并说出如触及肿大的肝脏，应对其进行那几方面的描述？37、请进行脾脏触诊，并说出如何测量肿大的脾脏。38、请检查患者有无液波震颤。39、请叩诊确定肝的上下界。40、请叩诊检查患者腹部有无移动性浊音。41、请检查有无肝脏叩击痛 42、请腹部听诊检查有无震水音。43、检查患者有无肋脊点、肋腰点压痛 44、请

4、检查患者有无肾叩痛 45、对患者进行脊柱检查，确定脊柱有无侧弯。46、请进行直接间接叩诊确定患者有无脊柱扣击痛。47、请对患者进行肌力肌张力检查，并说出肌力的分级。48、请引出肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射，膝反射，踝反射，腹壁反射、并说出它们所对应的脊髓节段。49、请示意 5 项病理反射，并说出它们的阳性表现。50、请做出三项脑膜刺激征，并说出它们的阳性表现。3 体格检查考试复习 1、请为患者测量血压。病人应保持安静、测量前应休息五分钟以上,测量前 30 分钟禁止吸烟饮咖啡等，排空膀胱。打开血压计开关，检查水银柱是否与0 点平齐。肘部与心脏右心房放在同一水平（坐位时平第四肋软骨、卧

5、位时平腋中线）。患者裸露右上臂并外展 45，束带褶理平顺整齐，下缘应距肘 2 3cnm，应松紧适宜，一般以伸进一指为宜。橡皮带不应褶叠。检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，轻压听诊器体件。用橡皮球将空气打入袖带，待动脉音消失再继续注气使水银柱再升高 2030 毫米汞柱左右，开始缓慢（26mmHg/s）放气，听到第一个声音时水银柱所表示之刻度即为收缩压，继续放气使水银柱继续下降，待音调突然明显消失时即是舒张压（个别声音部消失者，可采用变音值作为舒张压并加以注明）。相隔 2 分钟重复测量，重复测量时应使水银柱下降到“0”后再向袖带内打气。取两次读数的平

6、均值记录。如果两次测量的收缩压或舒张压相差5mmHg，则相隔 2 分钟后再次测量，取三次读数的平均值。解下袖带，整理好后放入血压计内。向右侧倾斜血压计约 45，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。2、请对患者进行全身一般状态检查。全身一般状态检查内容包括：发育、体型、营养、意识状态、面容与表情、体位、步态。3、请对患者进行皮肤弹性检查。检查者以左手握住病人右腕，将其上臂轻度外展，右手拇指与食指捏起病人手背/前臂内侧处皮肤，片刻后松手，观察皮肤皱折平复的情况。4、请触诊头颈部淋巴结 双手指滑动触诊耳前、耳后、乳突区淋巴结。请被检者将头转向右侧，用右手指触诊枕骨下区的枕后淋巴结。头部还原，检查者

7、双手指尖在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊颈后淋巴结。翻掌，用双手指在颈前三角区，先沿胸锁乳突肌前缘触诊颈前淋巴。4 然后让被检者头稍低向左侧，检查者左手扶住头部，右手指尖分别触摸颌下、颏下淋巴结。同法触摸右侧颌下淋巴结。被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝由浅部逐渐触摸至锁骨后深部，检查锁骨上淋巴结 5、请触诊腋窝淋巴结。腋窝淋巴结分为 5 组，即腋窝顶部淋巴部、腋窝前壁(胸肌)淋巴结、腋窝内侧壁(中央)淋巴结、腋窝后壁(肩胛下)淋巴结和腋窝外侧壁(上臂内侧)淋巴结。检查应逐一检查，不要遗漏。检查方法是：病人采取坐位或仰卧位，医生面对病人。一般先检查左侧，后查右侧。以右手查左腋，左

8、手查右腋。检查左腋时，检查者左手握住病人左腕向外上屈肘外展抬高约 45，右手指拼拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部。滑动触诊，然后依次触诊腋窝后、内、前壁，再翻掌向外，将病人外展之上臂下垂，触诊腋窝外侧壁。检查腋窝前壁时，应在胸大肌深面仔细触摸。检查腋窝后壁时，应在腋窝后壁肌群深面触摸。6、请触诊滑车上淋巴结。滑车上淋巴结是指位于肱骨滑车以上肱二头肌与肱三头肌沟肱动、静下段周围的一组淋巴结。正常人一般触不到；在某些疾病时则可肿大。检查右侧滑车上淋巴结时，检查者右手握住病人右手腕，抬至胸前，左手掌向上，小指抵在肱骨内上髁(epitrochlear)，无名指、中指、食指并拢在肱二头肌与肱三头肌沟中

9、纵行、横行滑动触摸，以发现肿大之滑车上淋巴结。检查左侧时，左手握病人右手腕，右手触摸，方法同检查右侧。7、请进行直接、间接对光反射检查 直接对光反射：先查左瞳孔，手电光由外向内移动，直接照射瞳孔，并观察左瞳孔是否缩小。同法检测右瞳孔。间接对光反射：移开光源后，用手隔开双眼，再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反映。同法检测右瞳孔。8、请进行调节、辐辏反射的检查 嘱被检查者注视 1m 以外的目标（通常为检查者的示指尖），然后逐渐将目标移至距被检查者眼球约 10cm 处，这时观察双眼瞳孔变化情况。由看远逐渐变为看近，即由不调节状态到调节状态时，正常反应是双侧瞳孔逐渐缩小（调节反射）、双眼

10、球向内聚合（聚合反射）9、请进行眼球运动的检查 5 医师左手置于被检查者头顶并固定头部，使头部不能随眼转动；右手指尖（或棉签）放在被检查者眼前 3040cm 处，嘱被检查者两眼随医师右手指尖移动方向运动。一般按被检查者的左侧左上左下，右侧右上右下，共6 个方向进行，注意眼球运动幅度、灵活性、持久性、两眼是否同步，并询问病人有无复视出现。嘱被检查者眼球随医师手指所示方向（水平或垂直）往返运动数次，观察是否出现一系列有规律的往返运动。双侧眼球出现一系列快速水平或垂直的往返运动，称为眼球震颤。运动方向以水平方向多见，垂直和旋转方向很少见。10、对患者的耳部进行检查（不包括听力检查）请被检者头部转向右

11、侧，将左手拇指和示指放在耳屏前向前牵拉，右手中指和环指奖耳廓向后上方牵拉，拇指和示指持手电，观察外耳道的皮肤及有无溢液，耳廓有无牵拉痛。检查乳突有无压痛。11、请检查患者有无副鼻窦压痛 检查额窦压痛时，一手扶住被检查者枕后，另一手拇指或示指置于眼眶上缘内侧，用力向后上方按压。检查上颌窦压痛时，双手拇指置于被检查者颧部，其余手指分别置于被检查者的两侧耳后，固定其头部，双拇指向后方按压。检查筛窦压痛时，双手扶住被检查者两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间，向后方按压。12、请对患者的口腔、咽、扁桃腺进行检查，并说出扁桃腺肿大的分度。先观察口唇的色泽、有无疱疹、有无口角糜烂，然后取手电筒和消

12、毒压舌板，观察口腔粘膜、牙齿及牙龈。轻轻压迫牙龈，注意有无出血溢脓。嘱被检查者头稍向后仰，口张大并拉长发“啊”声，医师用压舌板在舌的前 2/3 与后 1/3 交界处迅速下压舌体，此时软腭上抬，在照明下可见口咽组织。借助手电光观察软腭，软腭弓，悬雍垂、扁桃腺和咽后壁。注意有无粘膜充血水肿、淋巴滤泡增生。如扁桃体增大，需分度：度肿大时扁桃体不超过咽腭弓；度肿大时扁桃体超过咽腭弓，介于度与度之间；度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线 请被检者伸舌，观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿运动。13、请判定患者的气管有无偏移。让被检查者取坐位或仰卧位，头颈部保持自然正中位置。医师分别将右手的示指和无名指置于

13、两侧胸锁关节上，中指在胸骨上切迹部位置于气管正中，观察中指是否在示 6 指和无名指的中间。如中指与示指、无名指的距离不等，则表示有气管移位。14、请视诊及听诊甲状腺，并说出如何鉴别肿大的甲状腺及其他颈前包块？1)视诊：嘱被检查者双手放于枕后，头向后仰，观察甲状腺的大小和对称性。嘱被检查者作吞咽动作，则可见甲状腺随吞咽动作向上移动，常可据此将颈前的其他包块与甲状腺病变相鉴别。2)听诊：触到甲状腺肿大时，用听诊器钟型体件直接放在肿大的甲状腺上，如听到吹风样收缩期血管杂音或收缩期加强的连续性血管杂音，称为甲状腺杂音。15、请分别从正面及背面触诊甲状腺，并说出甲状腺肿大的分度。1）从前面检查甲状腺 被

14、检查者坐位，医师站在被检查者对面。检查峡部时，用拇指从胸骨上切迹向上触摸。触摸甲状腺侧叶时，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示指、中指在对侧胸锁乳头肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤压的甲状腺。同样的方法可检查另一叶甲状腺。2）从背面触诊甲状腺 触诊时将双手拇指放在被检查者颈后，其余四指触摸甲状软骨两侧。首先触摸位于气管环前面的甲状腺峡部，用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚。然后触摸甲状腺侧叶，一手示指、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指、中

15、指在其前缘触诊甲状腺。触到肿大的甲状腺时，如让被检查者做吞咽动作，甲状腺随之上下移动，可帮助判断。注意肿大甲状腺的大小、是否对称、硬度、有无压痛、是否光滑、有无结节、震颤、血管杂音。甲状腺肿大分为 3 度：不能看出肿大但能触及者为度；既可看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内区域者为度；肿大超出胸锁乳突肌外缘者为度。注意肿大甲状腺的大小、是否对称、硬度、有无压痛、是否光滑、有无结节、震颤 16、请检查患者的颈部血管及肝颈反流征，并说出何谓颈静脉怒张？颈静脉有无充盈：正常人安静坐位或立位时，颈外静脉塌陷，平躺时颈外静脉充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下 2/3 以内。在坐位或半卧位（上半

16、身与水平面形成 45）明显见到颈静脉充盈，称为颈静脉怒张 颈静脉、颈动脉搏动：正常人在安静坐位或立位，颈动脉搏动微弱而不易看到。如 7 能见到颈部血管明显搏动，应区别是颈动脉搏动，还是颈静脉搏动。颈动脉搏动触诊时感到强劲有力，压迫颈外静脉下段搏动依然存在。颈静脉搏动弱而弥散，触诊无搏动感，压迫颈外静脉下段后搏动消失。肝颈反流征：用手掌压迫右上腹，观察颈静脉，如出现颈静脉怒张更加明显，则为肝颈静脉回流征阳性。17、请检查患者有无胸膜摩擦感。检查者双手掌置于被检查者胸廓下侧部（腋中线第 57 肋间隙最易感觉到），嘱其深吸气，触诊有无摩擦感。18、请听诊患者有无胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气，在前下侧胸

17、壁听诊有无胸膜摩擦音。19、请演示胸廓活动度（正面，背面）的检查。检查者的左、右拇指展开在胸骨下端正中线相遇，两手掌及其余四指分开紧贴两侧前下胸部。让被检查者作深吸气运动，检查者的手即可感觉到被检查者的胸廓呼吸运动的范围及两侧呼吸运动是否对称，亦可从拇指移开后距前正中线的距离来加以判断。20、请在正面及背面触诊检查患者的触觉语颤。检查者将两手掌或手掌尺侧缘平贴于病人胸壁两侧对称部位，让病人用同等强度低音调拉长说“一”字音或重复发“一、二、三”字音，并双手做一次交换以排除两手感觉差异。检查者的手掌应轻轻平放在胸壁上（太紧会减弱胸壁的震动），自上而下、从内侧到外侧，再到背部，比较两侧对称部位的语颤

18、是否相同，注意有无增强/减弱。21、请进行肺间接叩诊（正面及背面）以胸骨角为标志确定肋间隙。扳指语肋骨平行。从第 1 肋间隙逐一肋间隙向下进行叩诊至第四肋间。按照由外向内、自上而下两侧对称的原则进行。叩诊力量要轻重适宜 检查腋部时，让患者将上臂置于头顶，从腋窝开始向下叩至肋缘。检查背部时，让患者头低垂，上身略向前倾，双手交叉抱肘；叩诊从肺尖开始，逐一肋间隙向下叩诊。可取肩胛间区脊柱两侧上下共 4 点，左右腋后线、肩胛线左右上下共 4 点。肩胛间区扳指同脊柱平行 22、请在右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线上分别叩出肺下界及肺下界活动度，并说出它们的正常值。在胸部右锁骨中线上，自上（通常是第 4 肋间

19、隙）而下轻叩时，先为清音（第 4 肋间隙），然后是浊音（常在第 5 肋间隙），最后是实音（常在第 6 肋间隙），浊音与实音的 8 交界（一般在第 6 肋骨）时，翻转扳指，取扳指中部用笔作标记，数肋间隙，即为肺下界。按上述方法，在腋中线、肩胛线上分别叩出肺下界。在胸部右锁骨中线上先叩得肺下界。嘱病人深吸气后屏住呼吸，重新叩出肺下界，用笔标记之再嘱病人深呼气后屏住呼吸，叩出肺下界，用笔标记之。两个标记之间的距离即为肺下界移动度。正常人两侧肺下界移动度为 6-8cm。平静呼吸时，右肺下界在右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线分别为第 6、第 8、第 10肋间。23、请进行听觉语音检查（正面及背面）。听诊器体

20、件位置同语音震颤的检查，上中下三个部位，嘱被检者以一般的声音重复发“yi”，作两侧对比，有无增强/减弱。取肩胛间区脊柱两侧上下共4 点，左右腋后线、肩胛线左右上下共4 点听诊。24、请听诊患者的呼吸音是否正常。（正面及背面）嘱被检查者微张口作均匀呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽几声后立即听诊。听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸和背部。可取锁骨中线、腋前线、腋中线上中下部左右对称部位（共18 个听诊部位）听诊。听诊时要上下对比、左右对称部位对比。25、请触诊患者的心尖搏动。心尖搏动的触诊可先以全手掌，然后缩小到右手小鱼际或示指中指指腹，以确定心尖搏动的准确位置、强度和有无抬举性及心前

21、区其他部位搏动。26、请触诊患者有无心脏震颤。用小鱼际按照心脏听诊顺序感知震颤，压迫胸壁的力量不宜过大。确定震颤的具体位置及判定属于收缩期/舒张期。27、请触诊患者有无心包摩擦感。用小鱼际在胸骨左缘第 4 肋间触心包摩擦感，压迫胸壁的力量不宜过大。28、叩出心脏的相对浊音界，并说出心浊音界的正常范围。检查者用间接叩诊法，沿肋间隙从外向内、自下而上叩诊；用力要均匀，并应使用轻叩法。板指与肋间隙平行并紧贴胸壁（其余手指则离开胸壁），以叩打的正下方定浊音界；坐位时板指也可与肋间隙垂直或与心缘平行 叩诊心脏左界时，自心尖搏动所在的肋间隙开始，从心尖搏动外 23cm 处由外向内进行叩诊；如心尖搏动不明显

22、，则自第 6 肋间隙左锁骨中线外的清音区开始。当叩诊音由清音变为浊音时即为心脏相对浊音界。然后按肋间隙逐一上移，至第 2 肋间隙为止。9 叩诊心脏右界时，先沿右锁骨中线自上而下叩得肝上界，自肝浊音界的上一肋间隙（一般为第 4 肋间）开始，由外向内轻叩，直到由清音转为浊音或达到胸骨右缘为止，如此逐一按肋间隙叩诊至第2 肋间隙。对各肋间隙叩得的浊音界逐一作出标记，并测量其与前正中线的垂直距离。正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为810cm。正常心脏相对浊音界：右（cm）肋间隙 左（cm）23 23 3-4 II III IV V 23 3.54.5 56 79 29、请进行心脏听诊检查，并说出如果

23、听到杂音，应对杂音进行那几方面的描述？心脏听诊内容有：心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音。心脏各瓣膜区的听诊通常从心尖区开始，可按二尖瓣区（心尖搏动最强处，又称心尖区，一般情况下，位于第 5 肋间隙左锁骨中线内侧）肺动脉瓣区（胸骨左缘第2 肋间隙）主动脉瓣区（胸骨右缘第2 肋间隙）主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3、4肋间隙）三尖瓣区（胸骨体下端近剑突偏右或偏左处）的顺序依次听诊 听到杂音应对杂音产生最响得部位、时期、性质、强度、传导及与体位、呼吸、运动的关系等几方面进行描述。通常在胸骨左缘 3、4 肋间隙处较易听到心包摩擦音。30、说出腹部视诊的内容，并请演示腹壁静脉曲张时如何判定其血流方向。

24、腹部视诊时，患者应取仰卧位，暴露全腹，医师站在患者右侧，自上而下按一定顺序全面视诊，腹部视诊主要内容包括：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、皮疹、脐、疝和腹纹、胃肠型及蠕动波等。腹壁静脉曲张时鉴别血流方向的方法：选择一段没有分支的腹壁静脉，医师将右手示指和中指并拢压在该段静脉上，然后用一手指紧压并向外移动，挤出静脉中的血液，到一定距离时放松该手指，另一手指仍紧压不动，观察挤空的静脉是否快速充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松手指端流向紧压的手指端。再用同法放松另一手指，观察血流方向。10 31、请触诊检查腹部有无包块。检查时用一手或两手重叠，由浅入深、逐渐加压以达深部 当触及时必须注意以下几点：部

25、位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度、与邻近器官的关系。32、请对患者进行腹壁紧张度、有无压痛反跳痛的触诊。触诊时患者一般取仰卧位，头垫低枕，双手自然平放于躯干两侧，双腿屈曲并稍分开，使腹肌松弛，嘱患者张口缓慢做腹式呼吸，使膈下脏器上下移动以便检查。进行压痛触诊时，由浅入深进行按压，如发生疼痛，称为压痛。在检查到压痛后，手指稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后将手突然抬起，此时如患者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦表情，称为反跳痛。33、请检查上、中输尿管点有无压痛。患者取仰卧位，头垫低枕，双手自然平放于躯干两侧，双腿屈曲并稍分开，使腹肌松弛，于上输尿管点（在脐水平线上腹直肌外缘）及中输尿管点（在两

26、侧髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处）进行压痛触诊；当肾脏和尿路疾病，尤其是炎性疾病时，可出现压痛。34、请演示麦氏征检查法。患者取仰卧位，头垫低枕，双手自然平放于躯干两侧，双腿屈曲并稍分开，使腹肌松弛，嘱患者张口缓慢做腹式呼吸，于阑尾点进行压痛和反跳痛触诊。阑尾点又称麦氏（McBurney）点，位于右髂前上棘与脐连线外 1/3 与中 1/3 交界处，阑尾病变时此处有压痛；停留片刻后突然将手抬起，以检查有无反跳痛。35、请演示 Murphys 征检查法 患者取仰卧位，头垫低枕，双手自然平放于躯干两侧，双腿屈曲并稍分开，使腹肌松弛，嘱患者张口缓慢做腹式呼吸，医师将左手掌平放于患者右肋

27、下部，先以左手拇指指腹用适度压力勾压右肋下部胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在深吸气时发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，为墨菲征阳性，又称胆囊触痛征 36、请进行肝脏触诊，并说出如触及肿大的肝脏，应对其进行那几方面的描述？触诊时患者一般取仰卧位，头垫低枕，双手自然平放于躯干两侧，双腿屈曲并稍分开，使腹肌松弛，嘱患者张口缓慢做腹式呼吸，使膈下脏器上下移动以便检查。肝脏还可采取左侧卧位；腹壁软薄者或肝下缘较表浅易触时，常用右手单手触诊。医师位于患者右侧，将右 11 手掌平放于患者右侧腹壁上，腕关节自然伸直，四指并拢，掌指关节伸直，以示指前端的桡侧或示指与中指指端对着

28、肋缘，自髂前上棘连线水平、右侧腹直肌外侧开始自下而上，逐渐向右季肋缘移动。嘱患者作慢而深的腹式呼吸运动，触诊的手应与呼吸运动紧密配合。吸气时，右手在继续施压中随腹壁隆起抬高，但上抬速度要晚于腹壁的隆起，并向季肋缘方向触探肝缘。呼气时，腹壁松弛并下陷，触诊手应及时向腹深部按压，如肝脏肿大，则可触及肝下缘从手指端滑过。为提高触诊效果，可用双手触诊法。医师右手位置同单手触诊法，用左手掌托住患者右后腰，左大拇指张开置于右肋缘，在吸气的同时，左手向前推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈肌下移的幅度。如此，随吸气下移的肝下缘就更易碰到迎触的右手指。用上述方法，还应在腹中线上由脐平面到剑突

29、区域（肝左叶）进行触诊。如遇腹水患者，深触诊不能触及肝脏时，也可用沉浮触诊法。在腹部某处触及肝下缘后，应自该处起向两侧延伸触诊，以了解整个肝脏和全部肝下缘的情况。触及肝脏后，应详细描述其大小、质地、表面形态及边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感。37、请进行脾脏触诊，并说出如何测量肿大的脾脏。脾脏明显肿大而位置较表浅时，用单手浅部触诊即可触及。如肿大的脾脏位置较深，则用双手触诊法进行检查。患者仰卧，双腿稍屈曲，医师左手绕过患者腹部前方，手掌置于患者左腰部第 710 肋处，试将脾从后向前托起。右手掌平放于上腹部，与肋弓成垂直方向，以稍弯曲的手指末端轻压向腹部深处，随病人腹式呼吸运动，由下向上逐渐移近左肋

30、弓，直到触及脾缘或左肋缘。脾脏轻度肿大而仰卧位不易触及时，可嘱患者改换右侧卧位，患者右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝，用双手触诊较易触及。触及脾脏后应注意其大小、质地、表面形态、有无压痛及摩擦感等。当轻度脾肿大时只作甲乙线（又称为第 1 线）测量，即在左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离，以厘米表示（下同）。脾脏明显肿大时，应加测甲丙线（第2 线）和丁戊线（第 3 线）。甲丙线为左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾尖之间的距离。丁戊线为脾右缘到前正中线的距离，如脾肿大向右未超过前正中线，测量脾右缘至前正中线的最短距离，以“”表示；超过前正中线则测量脾右缘至前正中线的最大距离，以“”表示。38、请检查

31、患者有无液波震颤。12 检查时患者仰卧，医师用手掌面贴于患者腹壁一侧，以另一手并拢屈曲的四指指端迅速叩击腹壁另一侧，如腹腔内有大量游离液体时，贴于腹壁的手掌就可感到液波的冲击，称为液波震颤或波动感。为防止腹壁震动造成的错觉，可让另一人将手掌尺侧缘轻压于患者脐部腹中线上，即可阻止腹壁震动的传导。39、请叩诊确定肝的上下界。患者取仰卧位，头垫低枕，双手自然平放于躯干两侧，双腿屈曲并稍分开，一般是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区往下叩向腹部，当清音转为浊音时，即为肝上界，此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界；再往下轻叩，由浊音转为实音时，此处肝脏不被肺遮盖，直接贴近胸壁，称肝绝对浊

32、音界。继续往下叩，由实音转为鼓音处，即为肝下界。定肝下界时，也可由腹部鼓音区沿右锁骨中线或前正中线向上叩，当鼓音转为浊音处即是。由于肝下界与胃和结肠等重叠，很难叩准，故常用触诊或叩诊法确定。40、请叩诊检查患者腹部有无移动性浊音。患者取仰卧位，头垫低枕，双手自然平放于躯干两侧，双腿屈曲并稍分开，先从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动。当叩诊音由鼓音变为浊音时，扳指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处，听取音调是否变为鼓音。然后向右侧移动叩诊，移动不便时可改变指尖方向，继续叩诊直达浊音区。叩诊扳指固定位置，嘱被检者向左侧翻身 180 度呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊，听取叩诊音变化。

33、如出现浊音区随体位移动而改变的现象，位移动性浊音阳性。41、请检查有无肝脏叩击痛 左手掌平放在右季肋区，右手握拳由轻到中等力量扣击左手臂，询问有无疼痛。42、请腹部听诊检查有无震水音。患者仰卧，医师用耳凑近患者上腹部或将听诊器体件放于此处，然后用稍弯曲（手指与腹壁呈 70 度）的手指以冲击触诊法连续迅速冲击患者上腹部，如听到胃内液体与气体相撞击的声音，称为振水音。也可用双手左右摇晃患者上腹部以闻及振水音。43、检查患者有无肋脊点、肋腰点压痛 患者取仰卧位，头垫低枕，双手自然平放于躯干两侧，双腿屈曲并稍分开，使腹肌松弛，于肋脊点（背部脊柱与第 12 肋所成的夹角顶点，又称肋脊角）及肋腰点（在第

34、12肋与腰肌外缘的夹角顶点，又称肋腰点）进行压痛触诊，如肾脏一些炎症性疾病时，可出现压痛。44、请检查患者有无肾叩痛 13 医师以左手掌平放于患者肾区（肋脊角处），右手握拳用轻到中等力量叩击手背，检查有无肾区扣击痛 45、对患者进行脊柱检查，确定脊柱有无侧弯。检查时患者取直立位或坐位，先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸，再从后面观察脊柱有无侧弯，然后进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。46、请进行直接间接叩诊确定患者有无脊柱扣击痛。检查脊柱压痛时，患者取端坐位，身体稍向前倾，医师用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎

35、旁肌肉，了解患者是否有压痛。直接叩诊法：患者取坐位，医师用手指或用叩诊锤直接叩击各个脊柱棘突了解患者是否有叩击痛。多用于检查胸、腰段。间接叩诊法：患者取坐位，医师将左手掌置于患者头顶部，右手半握拳，以小鱼际肌部位叩击左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。47、请对患者进行肌力肌张力检查，并说出肌力的分级。肌力：以关节为中心检查肌群的伸、屈、内收、外展、旋前、旋后等。医师从相反方向测试患者对阻力的克服力量。肌力分为 05 级。0 级：无肢体活动，也无肌肉收缩，为完全性瘫痪。1 级：可见肌肉收缩，但无肢体活动。2 级：肢体能在床面上作水平移动，但不能抬起。3 级：肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力。4 级

36、：能作抵抗阻力的动作，但较正常差。5 级：正常肌力。肌张力：持患者完全放松的肢体以不同的速度和幅度对各个关节作被动运动，医师所感到的阻力的大小就是肌张力的强度。注意两侧对比。48、请引出肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射，膝反射，踝反射，腹壁反射、并说出它们所对应的脊髓节段。肱二头肌反射（biceps reflex）：医师以左手托扶患者屈曲的肘部，将拇指置于肱二头肌肌腱上，右手用叩诊锤叩击左手拇指指甲，正常时出现肱二头肌收缩，前臂快速屈曲反射中枢在颈髓56 节。肱三头肌反射（triceps reflex）：患者半屈肘关节，上臂稍外展，医师左手托扶患者肘部，右手用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上

37、方的肱三头肌肌腱附着处，正常时肱三头肌收缩，反射中枢为颈髓78 节。桡骨骨膜反射（radioperiosteal reflex）：医师左手托扶患者腕部，并使腕关节自然下 14 垂，用叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常时肱桡肌收缩，出现屈肘和前臂旋前。反射中枢在颈髓 56 节。膝反射（knee reflex）：坐位检查时，小腿完全松弛下垂，仰卧位检查时医师在其腘窝处托起下肢，使髋膝关节屈曲，用叩诊锤叩击髌骨下方之股四头肌腱，正常时出现小腿伸展。反射中枢在腰髓24 节。踝反射（ankle reflex）：患者仰卧，下肢外旋外展，髋、膝关节稍屈曲，医师左手将患者足部背屈成直角，右手用叩诊锤叩击跟腱，正常为腓肠

38、肌收缩，出现足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓 12 节。腹壁反射：患者仰卧，两下肢稍屈曲使腹壁放松，然后用叩诊锤柄部末端钝尖部迅速从外向内分别轻划两侧上、中、下腹部皮肤。正常人在受刺激部位出现腹肌收缩。上腹壁反射通过脊髓胸段78 节，中腹壁反射通过胸910 节，下腹壁反射通过胸1112 节。49、请示意 5 项病理反射，并说出它们的阳性表现。巴宾斯基征（Babinski sign）：患者仰卧，髋、膝关节伸直，医师以手持患者踝部，用叩诊锤柄部末端的钝尖部在足底外侧从后向前快速轻划至小趾跟部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴宾斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾呈扇形分开，称巴宾斯基征阳性

39、奥本海姆征（Oppenheim sign）：医师用拇指和示指沿患者胫骨前缘用力由上而下滑压，阳性表现同巴宾斯基征 戈登征（Gordon sign）：医师用手以适当的力量握腓肠肌，阳性表现同巴宾斯基征 查多克征（Chaddock sign）：医师用叩诊锤柄部末端钝尖部在患者外踝下方由后向前轻划至跖趾关节处止，阳性表现同巴宾斯基征 贡达征（Gonda sign）：医师将手置于患者足外侧两趾背面，向跖面按压数秒种后突然松开，阳性表现同巴宾斯基征。霍夫曼征（Hoffmann sign）：医师用左手托住患者的腕部，用右手示指和中指夹持患者中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，用拇指快速弹刮患者中指指甲，

40、如引起其余四指轻度掌屈反应为阳性 50、请做出三项脑膜刺激征，并说出它们的阳性表现。颈强直（cervical rigidity）：患者去枕仰卧，下肢伸直，在确定患者颈椎体或颈髓没有外伤时，医师左手托其枕部作被动屈颈动作，正常时下颏可贴近前胸。如下颏不能贴近前胸且医师感到有抵抗感，患者感颈后疼痛时为阳性。15 布鲁津斯基征（Brudzinski sign）：患者去枕仰卧，双下肢自然伸直，医师左手托患者枕部，右手置于患者胸前，使颈部移动前屈，如两膝关节和髋关节反射性屈曲为阳性。以同样的方法检查另一侧。凯尔尼格征（Kernig sign）：患者去枕仰卧，一腿伸直，医师将另一下肢先屈髋、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝关节可伸达 135以上。如小于 135时就出现抵抗，且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性，以同样的方法再检查另一侧。16