建设工程项目五大员变更备案申请表3575.pdf

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建设工程项目五大员变更备案申请表 工程名称及标段：建设单位名称 工程地点 施工单位名称 建设规模（中标价）项目工期 起止时间 申请变更事项 变更材料员 变更预算员 变更施工员 变更安全员 变更质检员 原始人员 姓名 变更后人员 姓名 证书编号 原材料员 材料员 原预算员 预算员 原质检员 质检员 原施工员 施工员 原安全员 安全员 申 请 变 更 原 因 因自身原因导致工程项目发生重大质量、安全事故的；有违法、违规、违纪行为，被暂停或者吊销资格的；变更工作单位（应提供原单位出具的离职证明）；罹患严重疾病需要治疗或者修养，时间在一个月以上或者超过合同工期二分之一以上（应提供由二级甲等及以上等级的医疗机构出具、经主治医师签名的疾病诊断书和住院、修养证明）；施工单位（公章）：法定代表人（签字）：申请人员（签字）：年 月 日 建设单位意见（公章）：项目负责人（签字）：年 月 日 建筑市场监管处意见：经办人：部门负责人（签字）：年 月 日 备注：1.本表一式四份，如通过变更，则施工、监理、建设单位和建设工程主管部门各留一份。2.携带此工程项目之中标通知书原件。变更后人员证书原件（已入信用信息库）。