混凝土浇筑报验申请表3467.pdf

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1、 混凝土工程 报验申请表 工程名称：卢氏县横涧乡淤泥河村美丽乡村试点建设公共服务中心项目 编号：致：河南大地路桥工程监理咨询有限公司（监理单位）我单位已完成了淤泥河村公共服务中心 二层圈梁、构造柱及顶板混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、混凝土原材料检验批质量验收记录 2、混凝土配合比设计检验批质量验收记录 3、混凝土施工检验批质量验收记录 4、混凝土分项工程质量验收记录 项目经理项目部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）年 月 日 审查意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年 月 日 混凝土原材料检验批质量验收记录 通表 C8 GB5020420

2、02 工程名称 卢氏县横涧乡淤泥河村美丽乡村试点建设公共服务中心项目 分项工程名称 混凝土工程 验收部位 淤泥河村公共服务中心 二层梁、柱、顶板 施工单位 商丘市国基建筑安装有限公司 专业工长 黄圣均 项目经理 胡继洲 施工执行标准及编号 混凝土工程质量验收规范GB502042002 分包单位 分包项目经理 施工班组长/质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 主控项目 1 水泥进场时应对其品种、级别、包装或散装仓号、出厂日期等进行检查，并应对其强度、安全性及其他必要的性能指标进行复验，其质量必须符合现行国家标准；对水泥质量有怀疑或水泥出厂超过三个月时，应进行复验；钢

3、筋混凝土结构、预应力结构混凝土结构中，严禁使用含氯化物的水泥（）所使用的水泥原材料符合现行国家标准 2 外加剂的质量及应用技术应符合现行国家标准和有关环境保护的规定；预应力混凝土结构中严禁使用含氯化物的外加剂；钢筋混凝土结构中使用含氯化物的外加剂时，混凝土中氯化物的总含量应符合标准的规定 （）符合规范要求 3 混凝土中氯化物和碱的总含量应符合现行国家标准和设计要求。（）符合规范要求 一般项1 混凝土中掺用矿物掺合料的质量应符合现行国家标准规 定。矿 物 掺 和 料 的 掺 量 应 通 过 试 验 确 定。（）符合规范要求 目 2 混凝土所用的粗、细骨料的质量应符合现行国家标准的定。（）所使用的

4、砼原材料符合现行国家标准 3 拌制混凝土宜采用饮用水;当采用其他水源时，水质应符合现行国家标准的规定。（）采用饮用水 施工单位检查评定结果 主控项目全部合格，一般项目全部符合规范要求 项目专业质量检查员：年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人）：年 月 日 注：1、混凝土用的粗骨料，其最大颗粒粒径不得超过构件截面最小尺寸的 1/4，且不得超过钢筋最小净间距 3/4。2、对混凝土实心板，骨料的最大粒径不宜超过板厚的 1/3，且不得超过 40。3、水泥检查数量：按同一生产、厂家、同一级别、同一品种、同一批号且连续进场的水泥，袋装不超过200T 为一批，散装不

5、超过 500T 为一批，每批抽样不少于一次。混凝土配合比设计检验批质量验收记录 通表 C9 GB502042002 工程名称 卢氏县横涧乡淤泥河村美丽乡村试点建设公共服务中心项目 分项工程名称 混凝土工程 验收部位 淤泥河村公共服务中心 二层梁、柱、顶板 施工单位 商丘市国基建筑安装有限公司 专业工长 黄圣均 项目经理 胡继洲 施工执行标准名称及编号 混凝土工程质量验收规范 GB502042002 分包单位 分包项目经理 施工班组长/质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 主控项目 1 混凝土应按国家现行标准的规定，根据混凝土强度等级、耐久性和工作性等要求进行配合比

6、设计；对有特殊要求的混凝土，其配合比设计尚应符合有关标准的专门规定（）砼配合比符合标准规定 一般项目 1 首次使用的混凝土配合比应进行开盘鉴定，其工作性应满足设计配合比要求。开始生产时应至少留置一组标准养护试件，作为验证配合比的依据。（）开盘鉴定并按规定留置开盘试块 2 混凝土拌制前，应测定砂、石含水率并根据测试结果调整材料用量，提出施工配合比。（）已提供砼施工配合比 施工单位检查评定结果 主控项目全部合格，一般项目全部符合规范要求 项目专业质量检查员：年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月 日 混凝土施工检验批质量验收记录 通表 C10 GB

7、502042002 工程名称 卢氏县横涧乡淤泥河村美丽乡村试点建设公共服务中心项目 分项工程名称 混凝土 工程 验收部位 淤泥河村公共服务中心 二层梁、柱、顶板 施工单位 商丘市国基建筑安装有限公司 专业工长 黄圣均 项目经理 胡继洲 施工执行标准名称及编号 混凝土工程质量验收规范 GB502042002 分包单位 分包项目经理 施工班组长 /施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位 验收记录 主控项目 1 结构混凝土的强度等级必须符合设计要求。用于检查结构混凝土强度的试件，应在混凝土的浇筑地点随机抽取。试件留置数量应符合规定（）试件留置符合规范规定 2 对有抗渗要求的混

8、凝土结构，其混凝土试件应在浇筑地点随机取样。同一工程、同一配合比的混凝土，取样不应少于一次，留置组数可根据实际需要确定（）符合规范要求 3 混凝土原材料每盘称 量 的 允 许 偏 差 （）水泥、掺合料2%符合规范要求 粗、细骨料 3%水、外加剂 2%4 混凝土运输、浇筑及间歇时间不应超过混凝土的初凝时间。同一施工段的混凝土应连续浇筑，并应在底层混凝土初凝之前将上一层混凝土浇筑完毕。当底层混凝土初凝之后浇筑上一层混凝土时，应按对施工缝的要求进行处理（）混凝土浇筑及间歇时间不超过混凝土的初凝时间。一般项目 1 施工缝的位置应在混凝土浇筑前按规定确定。施工缝的处理应按规定执行（）符合规范要求 2 后

9、浇带的留置、浇筑应按规定进行（）符合规范要求 3 混凝土浇筑完毕后，应按规定及时采取有效的养护措施（）覆盖塑料薄膜养护 施工单位检查评定结果 主控项目全部合格，一般项目全部符合规范要求 项目专业质量检查员：年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月 日 隐蔽工程检查验收记录 工程名称：卢氏县横涧乡淤泥河村美丽乡村试点建设公共服务中心项目 隐蔽部位 淤泥河村公共服务中心 二层圈梁、构造柱及顶板 图 号 隐蔽日期 年 月 日 施工 单位 商丘市国基建筑安装有限公司 隐蔽检查内容 1.水泥有出厂合格证、备案证明和复试报告、砂、石子均有检测报告。2.砼

10、施工配合比及计量情况。3.砼的施工记录。4.砼的截面尺寸、轴线位移、标高、表面平整度。5.砼的外观质量。6.砼试块组数的留置。7.砼的养护。监理（建设）单位验收结论 监理工程师：（建设单位项目技术负责人）年 月 日 材 料 试 验 情 况 见：试验资料 施工单位项目技术负责人：质量检查员：施工员：现浇结构 分项工程质量验收记录 GB50300-2001 工程名称 卢氏县横涧乡淤泥河村美丽乡村试点建设公共服务中心项目 结构类型 砖混结构 检验批数/施工单位 商丘市国基建筑安装有限公司 项目经理 胡继洲 项目技术负责人 王美英 分包单位/分包单位负责人/分包项目经理/序号 检验批部位、区段 施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收结论 1 淤泥河村公共服务中心 二层圈梁、构造柱及顶板 符合规范与设计要求 检查结论 项目专业 技术负责人：年 月 日 验收意见 监理工程师：（建设单位项目专业负责人）年 月 日