麻醉科医疗质量与安全评价考核表3798.pdf

《麻醉科医疗质量与安全评价考核表3798.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉科医疗质量与安全评价考核表3798.pdf（3页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、麻醉科医疗质量与安全管理评价考核表 总分：检查人员：检查日期：考核评分项目 分值 考核内容 考核检查方法 扣分原因 得分 医疗质量组 织与管理 15 科内有主任、质控员组成的质控小组（不少于 3 人），每月 1 次医疗质量自查（医疗规章、工作质量、医疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。提问质控小组成员 2 人：介绍质量自查情况；查质控记录：无组织扣 3 分，未开展工作扣3 分，无记录扣 2 分，记录不齐全扣 1 分/项。会诊急救制度 10 参加临床插管抢救 5 分钟内到位，急会诊在 10 分钟内到位，平会诊在 24 小时内到位。听取手术医师意见，到手术室现场抽查，一例未按时完

2、成扣5 分。手术安全 10 严格执行手术安全核查制度、手术风险评估制度，做到“三步安全核查”，正确记录并签字；发现差错及时登记，杜绝医疗事故的发生。实地查看或查手术病历 5 份，无记录或执行不到位扣 5 分；查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣 2 分，大差错、医疗事故扣 10 分。医疗沟通工作 5 每月主动与临床科室沟通至少一次，收集反馈意见，积极解决问题，并提出改进措施。查记录资料和到临床科室核实，无资料不得分,工作不到位扣 1 分/次。岗位责任 5 麻醉期间不得擅自离开岗位，应严密观察病情，做好麻醉记录、手术监护，配合医师顺利完成手术。如病情突变，应及时做出判断，并向上级医师或科主任

3、报告，同时告知术者。麻醉期间擅自离开岗位扣 2分，病情发生突变不及时向上级医师或科主任报告扣 5 分，不及时告知术者扣 5 分。值班制度 5 值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完成班内所有工作，并做好相关记录。现场抽查，脱岗一人一次扣 2分，未履行职责一人一次扣 2分。访视随访 5 术前访视病人及时，体检细心，记录准确；术后随访全麻在 48 小时完成，一般麻醉抽查住院手术病历 5 份，麻醉单无记录一份扣 2 分；访问手 考核评分项目 分值 考核内容 考核检查方法 扣分原因 得分 在 72 小时内完成，有麻醉并发症及时随访和处理，在麻醉单上有记录；镇痛泵的使用管理到位。术后患者 2 人，一人不到位

4、或不满意扣 5 分；镇痛泵管理不到位扣 3 分。疑难危重 病例讨论 10 对高风险择期手术、新开展的手术或麻醉方法，应及时组织讨论，并有讨论记录，讨论记录应符合规范。查疑难病例讨论记录本,发现1 例未做到扣 4 分,记录不及时每例扣 2 分，记录不规范每例扣 2 分。麻醉记录 5 麻醉记录单记录全面、准确、清晰，不得有涂改,，正副页一致。抽查手术病历麻醉单 5 份，一份未能达到扣 2 分。麻醉谈话 5 择期手术，术前一天完成与患者谈话，内容全面、麻醉同意书记录完整，有病人或/和病人近亲属签字。查住院手术病历麻醉同意书5份，缺一例不得分；记录不完整，一处扣 2 分。药品管理 10 麻醉及抢救药品

5、实行专人管理，帐务相符，无过期。麻醉药品未按要求管理扣 2分；抢救药品不齐全或过期扣2 分。仪器使用保养工作 5 按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。查记录，无记录不得分，记录不全每次扣 1 分，仪器处于临用状态，有一台仪器不处于临用状态扣 2 分。培 训 5 科室每月组织 1 次业务学习，每半年医院组织 1 次三基三严考核，合格率 100（含补考）；科室成立由科主任担任组长的领导小组，制定培训计划，建立平时培训考核登记本。查看原始资料，业务学习缺 1次扣 2 分，三基三严未考核扣3 分，无组织扣 3 分，无记录扣 2 分，无培训计划及登记表扣 3 分。继续5 参学率 80 每降低 1 个百分点扣分 考核评分项目 分值 考核内容 考核检查方法 扣分原因 得分 医学教育 注：1、根据考核评分标准，每月对麻醉科进行一次检查，其结果纳入质量考核，与绩效挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。3、“手术安全”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分100最终实际得分。