医院环境卫生学监测655.pdf

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1、医院环境卫生学监测 一、物体表面消毒效果的监测 1.采样时间：常规在消毒处理后进行采样。2.采样方法：用 5cm5cm 的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，采样面积100cm2，连续采样 4 个，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子 1 支，在规格板内横竖往返均匀涂擦 5 次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入 10ml 含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。3.结果判定：环境类别 范围 菌落总数（CFU/cm2）类 洁净手术室；其他洁净场所 5 类 非洁净手术室；产房；导管室；重症监护病区；新生儿室等 5 类 母婴同室；血液透析

2、室；消毒供应中心的无菌物品存放区；其他普通住院病区等 10 类 普通门（急）诊及其检查、治疗（换药等）室；感染性疾病门诊和病区 10 二、空气消毒效果的监测（一）非洁净区域空气消毒效果监测 1.采样时间：消毒处理后或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样。采样前关好门、窗，在无人走动的情况下，静止 10min 进行采样。2.采样方法：平板暴露法，根据室内的面积决定。（1）室内面积30，设内、中、外对角线 3 点，内外点布点部位距墙壁 1m 处；室内面积30,设 4 角及中央 5 点，4 角的布点部位距墙壁 1m 处。（2）采样方法：将普通营养琼脂平板（直径为 9cm）放在室内各采样点处，采样高度

3、为距地面 1.5m，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露 5min，盖好后立即送检。3.结果判定：类区域：空气平均菌落数4 CFU/(15 min平皿)；、类区域：空气平均菌落数4 CFU/(5 min平皿)。（二）洁净区域空气净化微生物监测 洁净手术室空气净化微生物监测包括静态（空态）空气采样和动态空气采样。1.静态（空态）空气采样 （1）采样时间：新房验收、净化设备检修或更换后，在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样。（2）采样方法：1）静态（空态）空气采样宜在其他检测完毕，对全室表面进行常规清洁消毒之后进行。2）当送风口集中布置时，应对手术区和周边区分别检测；当送风口分散布置时，全室统一

4、检测。采样点可布置在地面上或不高于地面 0.8 m 的任意高度上。空气采样布点原则见下表。区 域 最少测点数 级手术区和辅助用房局部 100 级区 级周边区 5 点（双对角线布点）8 点（每边内 2 点）级手术区 级周边区 级周边区 3 点（单对角线布点）6 点（长边内 2 点，短边内 1 点）4 点（每边内一点）级手术室及送风口分散的洁净室 面积30 m2 面积30 m2 4 点（避开送风口正下方）2 点（避开送风口正下方）注：测点细菌密度均必须有 2 次空白对照。第 1 次对用于检测的培养皿做对比试验，每批 1 个对照皿。第 2 次是在检测时，每室或每区 1个对照皿，对操作过程做对照试验：

5、模拟操作过程，但培养皿打开后应又立即封盖。两次对照结果都必须为阴性。整个操作应符合无菌操作的要求。（3）结果判断：洁净手术室的等级标准（静态或空态）等级 手术室名称 沉降法细菌最大平均密度 空气洁净度级别 手术区 周边区 手术区 周边区 特别洁净 0.2 0.4 100 级 1 000 级 标准洁净 0.75 1.5 1 000 级 10 000 级 一般洁净 2 4 10 000级 100 000 级 准洁净 5 300 000 级 注：细菌最大平均密度为：个/30min平皿。洁净辅助用房的等级标准（静态或空态）等级 沉降法细菌最大平均密度 空气洁净度级别 局部：0.2 个 其他区域：0.4

6、 个 局部 100 级 其他区域 1 000 级 1.5 个 10 000 级 4 个 100 000 级 5 个 300 000 级 注：细菌最大平均密度为：个/30min平皿。2.动态空气采样法：（1）回风口空气动态平皿沉降法：采样应在手术中间进行；其他洁净用房在当天上午 10 时和下午 4 时各测 1 次。每个回风口中部均匀摆放 3 个倾斜 30o角的培养皿，采样 30 分钟。（2）结果判断：环境污染动态控制指标 洁净用房级别 相邻房间洁净压差 动态空气菌落总数 手术室相对湿度 夏季 冬季 8 4 连续 2 日大于 60%的事件不得发生2 次以上 连续 2 日小于 30%的事件不得发生2

7、 次以上 8 7 5 8 5 9 洁净区对非洁净区 10 三、手和皮肤粘膜的消毒效果监测 1.采样时间：消毒后立即采样 2.采样方法：（1）手的采样：被检人五指并拢，用浸有含中和剂的无菌洗脱液的棉拭子，在双手指屈面从指根到指端往返涂擦 2 次，（一只手涂擦面积约 30m2）,并随之转到棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入 10ml 含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。（2）皮肤粘膜采样：用 5cm5cm 的标准灭菌规格板放在被检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入 10ml 含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。不规则的粘膜皮肤处可用棉

8、拭子直接涂擦采样。3.结果判定：卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应10 CFU/cm2；外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应5 CFU/cm2。四、使用中消毒液染菌量测定 1.采样时间：采集使用中的消毒剂，采集后 1 小时内检测。2.采样量：在无菌条件下，用无菌吸管吸取 1ml 被检样液，加入 9ml稀释液中混匀。3.结果判定：使用中消毒剂菌落总数100cfu/ml，不得检出致病微生物；灭菌剂必须无菌生长。五、洁净手术室环境卫生学监测（一）环境常规监测 1.洁净手术室在建设完工后应按照 GB50333-2002 标准工程验收。2.洁净手术室的空气净化系统宜开展日常监测，至少每 1-2 年

9、进行环境污染控制指标的综合性能评价。3.在综合性能监测时，应对过滤器及其安装边框的泄露及密闭性按GB50591-2010 的要求进行检测。4.空气净化器卫生学指标监测应在物体表面擦拭消毒后，室内空气净化前进行。5.每日晨由专人监测手术室温度、相对湿度、静压差并记录。6.每日术前（包括接台手术）由专人监测限制区内手术室、辅助间、洁净走廊环境，包括地面、台面和墙壁是否清洁，物品设备是否有序。7.每周由专人监测手术室空气净化装置的回风口栅栏、网面、管道内壁的清洁度并记录。8.每月对非洁净区局部空气净化装置送、回风口设备进行清洁状况的检查。9.每年由有资质的工程质检部门对洁净手术室的空气净化系统进行综合性能检测。10.宜定期对手术室进行动态抽测，采样方法同上述。（二）环境专项监测 1.如果怀疑术后病人感染与手术室环境有关，应使用空气采样器法进行手术室动态空气细菌菌落总数监测。2.如果怀疑术后病人感染与手术室环境有关时，应对手术室的物体表面进行监测。3.新房验收、净化设备检修或更换后，应使用沉降法进行手术室静态或空态空气细菌菌落总数监测。