公务员录用体检表12621.pdf

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1、 体检编号：公 务 员 录 用 体 检 表 人 力 资 源 社 会 保 障 部 制 卫 生 部 体 检 须 知 为了准确反映受检者身体的真实情况，请注意以下事项：1、均应到指定医院进行体检，其他医疗单位的检查结果一律无效。2、体检严禁弄虚作假、冒名顶替;如隐瞒病史影响体检结果的，后果自负。3、体检表上贴近期二寸免冠照片一张，并加盖公章。4、本表第二页由受检者本人填写（用黑色签字笔或钢笔），要求字迹清楚，无涂改，病史部分要如实、逐项填齐，不能遗漏。5、体检前一天请注意休息，勿熬夜，不要饮酒，避免剧烈运动。6、体检当天需进行采血、B 超等检查，请在受检前禁食 812 小时。7、女性受检者月经期间请

2、勿做妇科及尿液检查，待经期完毕后再补检；怀孕或可能已受孕者，事先告知医护人员，勿做 X 光检查。8、请配合医生认真检查所有项目，勿漏检。若自动放弃某一检查项目，将会影响对您的录用。9、体检医师可根据实际需要，增加必要的相应检查、检验项目。10、如对体检结果有疑义，请按有关规定办理。姓 名 性 别 出生年月 照 片 民 族 婚姻状况 籍 贯 文化程度 联系电话 职 业 工作单位（毕业院校）报考职位 身份证号 请本人如实详细填写下列项目（在每一项后的空格中“”回答“有”或“无”，如故意隐瞒，后果自负）病 名 有 无 治愈时间 病 名 有 无 治愈时间 高 血 压 病 糖 尿 病 冠 心 病 甲 亢

3、 风 心 病 贫 血 先 心 病 癫 痫 心 肌 病 精 神 病 支 气 管 扩 张 神 经 官 能症 支 气 管 哮 喘 吸 毒 史 肺 气 肿 急 慢 性 肝炎 消 化 性 溃 疡 结 核 病 肝 硬 化 性 传 播 疾病 胰 腺 疾 病 恶 性 肿 瘤 急 慢 性 肾 炎 手 术 史 肾 功 能 不 全 严 重 外 伤史 结 缔 组 织 病 其 他 备注 受检者签字：体检日期：年 月 日 身 高 厘米 体 重 公斤 血压 /mmHg 内 科 病史：曾患过何种疾病（起病时间及目前症状）。心 脏 心界 杂音 心率 次/分 律 肺 腹 部 肝 神经系统 脾 其 他 建议 医师签字 外 科 病史

4、：曾做过何种手术或有无外伤史（名称及时间），目前功能如何。皮肤 浅表 淋巴结 头颅 甲状腺 乳腺 脊柱 四肢关节 肛门 外生殖器 其他 建议 医师签字 眼 科 裸眼 视力 右 矫正 视力 右 医师签字 左 左 色觉 其他 建议 医师签字 耳鼻喉科 听力 左耳 右耳 耳部 鼻部 咽部 喉部 嗅觉 其他 建议 医师签字 口 腔 科 唇腭舌 颞下颌关节 腮腺 口腔 粘膜 其他 建议 医师签字 妇 科 病史/月经史：初潮：岁 经期/周期 /量（多、中、少）末次月经：其他：检查项目：1、已婚女性作外阴部检查、阴道窥器检查及阴道腹部双合诊检查。2、未婚女性作外阴部检查、直肠腹部双合诊检查。已婚女性（内诊）未婚女性（肛诊）外阴 外阴 阴道 /宫颈 /宫体 宫体 附件 附件 建议 医师签字 心 电 图 建议：医师签字：胸 部 X 光 片 建议：医师签字：腹部 B 超检查 建议：医师签字：体检结论及建议 体检医院签章处 主检医师签字：年 月 日