医院绩效考核方案6064.pdf

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1、目 录 一、绩效考核目的.1 二、绩效考核原则.1 三、绩效组织管理.1 四、绩效考核说明.2 五、绩效考核流程.2 六、业务科室经营考核.2 七、科主任护士长管理考核.4 八、各专项考核.11 九、考核结果运用.11一、绩效考核目的 通过科学的方法来评估和测量科室的经营与管理及员工的工作行为和工作效果，提高医院整体的管理水平与工作效率，保障医院管理的良性运行，促进医院的可持续发展。二、绩效考核原则 1、公开原则：考核过程公开化、制度化。2、客观原则：用事实说话，切忌带入个人主观因素或武断猜想。3、反馈原则：在考核结束后，考核结果必须反馈给被考核科室，同时听取被考核科室对考核结果的意见，对考核

2、结果存在的问题做出合理解释或及时修正。三、绩效考核组织管理 1、成立医院绩效考核领导小组，小组成员由医院另行下发文件（附），其职责是：（1）修改和完善绩效考核方案。（2）督促绩效考核方案的执行。（3）审核绩效考核结果。（4）审定绩效考核争议。2、绩效考核日常工作由考核领导小组负责，其职责如下：（1）组织和督促各职能科室每月对被考核科室进行考核评价。（2）收集、汇总、分析绩效评价结果。（3）每月组织科主任、护士长召开绩效考核反馈会议，反馈考核情况并听取被考核科室对考核结果的意见。（4）向绩效考核领导小组汇报绩效考核结果中存在的异常问题，并依据绩效考核领导小组的意见加以修正。（5）将绩效核算中科室

3、自行上报数据（如某项工作量、科室领用材料盘点存量等）的真实性纳入绩效考核，发现弄虚作假，由绩效考核小组直接进行处罚或扣分。四、绩效考核说明 1、层级考核：医院考核业务科室和科室负责人，与医院一次绩效分配挂钩；科室负责人考核科室员工，在科室二次绩效分配中体现。2、考核时间：分为月度管理（每月 21 日到下月 20 日）考核和季度考核。3、绩效考核评价方法：以百分制计分进行综合评价。五、绩效考核流程 1、全院各科室于每月 23 号前提交绩效工资核算需要的数据（工作量或收支）交人力资源科.2、每月 21 日 17:00 之前（节假日顺延），各职能科室根据绩效考核标准完成对各业务科室上月工作的考核评分

4、，考核结果书面报至医院绩效考核小组办公室。3、医院绩效考核小组每月 25 日前（节假日顺延），完成考核资料汇总，审核考核评分，召开考核结果反馈会议。将考核汇总结果交人力资源科进行考核兑现,完成全院上月绩效工资的核算。六、业务科室经营考核 经营考核主要针对业务科室进行，与业务科室绩效工资总量挂钩。1、临床医疗类经营考核标准（考核指标都以累计指标核算考核，考核对象：儿科、儿保科、孕产保健部、妇女保健部、手麻科）考核指标 考核办法 分值 考核部门 医疗设备资产产值 按照去年同期的标准进行考核，每下降 1%扣分。10 财务科 科室门诊人次 按照同期的倍进行考核，门诊人次每下降 1%扣分。15 财务科

5、门诊均次费用 按照科室去年同期水平进行考核，每提高 1%扣分。10 财务科 科室出院人次 按照同期的倍进行考核，住院人次每下降 1%扣分。15 财务科 平均住院日 按照核定标准考核，每超过天扣分。10 财务科 物资材料占比 按设定的标准考核，每增加 1%扣 5 分。20 财务科 医保合疗报账率 按合疗医保要求，每出现一例不符合要求病例扣 1 分 10 医保办 病人服务满意度 服务满意度为 90%，每下降 1%扣分。10 院 办 2、麻醉经营考核标准（考核指标都以累计指标核算考核，考核对象：麻醉科）考核指标 考 核 办 法 分值 考核部门 医疗设备资产产值 按照去年同期的标准进行考核，每下降 1

6、%扣分。10 财务科 手术人次 按照去年（季度）同期的倍进行考核，手术人次每下降1%扣分 25 财务科 无痛人次 按照去年（季度）同期的倍进行考核，无痛人次每下降1%扣分 25 财务科 物资材料占比 按设定的标准考核，每增加 1%扣 1 分。20 财务科 临床科室满意度 以 90%为基准考核，服务满意度每低 1%扣分。20 院 办 3、医技类经营考核标准（考核指标都以累计指标核算考核，考核对象：检验科、功能科）考核指标 考 核 办 法 分值 考核部门 医疗设备资产产值 按照去年同期的标准进行考核，每下降 1%扣分。10 财务科 检查工作量 按去年（季度）同期工作量的倍进行考核，每少 1%扣分。

7、20 财务科 物资材料占比 按设定的标准考核，每增加 1%扣 1 分。20 财务科 临床科室满意度 以90%为基准考核，服务满意度每低1%扣分。20 院 办 病人服务满意度 服务满意度为 90%，每下降 1%扣分。30 院 办 4、护理类经营考核标准（考核指标都以累计指标核算考核，考核对象：儿科、儿保科、孕产保健部、妇女保健部、注射室对应护理单元）考核指标 考核办法 分值 考核部门 科室出院人次 按照同期的倍进行考核，住院人次每下降 1%扣分。10 财务科 物资材料（不含计费耗材）占比 按设定的标准考核，每增加 1%扣 5 分。40 财务科 病人服务满意度 服务满意度为 90%，每下降 1%扣

8、 1 分。50 护理部 5、手术护理经营考核标准（考核指标都以累计指标核算考核，考核对象：手术室）考核指标 考 核 办 法 分值 考核部门 手术人次 按去年（季度）同期的倍进行考核，每下降 1%扣分。30 财务科 物资材料占比 按设定的标准考核，每增加 1%扣 1 分。40 财务科 临床科室满意度 以90%为基准考核，服务满意度每低1%扣分。30 护理部 6、各科室物资材料占比标准（见附表）七、科主任护士长管理绩效考核 月度管理考核按照总分 100 分进行考核计分，考核分值为最高扣分分值，扣完分值后不再进行扣分，医疗纠纷扣罚按照医院相关规定处理，不纳入绩效考核范畴。(一)医疗单元月度管理考核标

9、准 1、临床医疗单元科主任月度管理考核表 指标 分值 考核办法及评价 考核责任部门 医德医风 5 按照医德医风考核标准进行评价扣分。政工科 行政管理 5 按照行政管理考核标准进行评价扣分。院办公室 医疗质量 42 按照医疗质量考核标准进行评价扣分。医务科、质控科 指标 分值 考核办法及评价 考核责任部门 院感质量 8 按照医院感染管理质量考核标准进行评价扣分。感控科 合理用药 6 按照合理用药考核标准进行评价扣分。药学部 门诊综合质控 5 按照门诊质量考核标准进行评价扣分。医教科 公卫质量 5 按照防保科、爱卫办考核标准进行评价扣分。公卫科、爱卫办 设备管理 2 按照设备管理质量考核标准进行评

10、价扣分。设备科 医保质量 5 按照医保质量管理考核标准进行评价扣分。医保科 病案质量 5 按照病案管理考核标准进行评价扣分。病案室 信息管理 2 按照信息管理质量考核标准进行评价扣分。信息科 安全生产 4 按照安全生产管理考核标准进行评价扣分 后勤科 安全保卫 4 按照安全消防质量考核标准进行评价扣分。保卫科 财务管理 2 按照财务管理考核标准进行评价扣分。财务科 2、医技科室科主任月度管理考核表 指标 分值 考核办法及评价 考核责任部门 医德医风 5 按照医德医风考核标准进行评价扣分。政工科 行政管理 5 按照行政管理考核标准进行评价扣分。院办公室 医疗质量 42 按照医疗质量考核标准进行评

11、价扣分。医务科、质控科 院感质量 5 按照医院感染管理质量考核标准进行评价扣分。感控科 设备管理 13 按照设备管理考核标准进行评价扣分。设备科 药品管理 1 按照药品管理考核标准进行评价扣分。药学部 门诊综合质控 13 按照门诊管理科考核标准进行评价扣分。医教科 公卫质量 3 按照公卫保洁管理考核标准进行评价扣分。公卫科、爱卫办 信息管理 2 按照信息管理考核标准进行评价扣分。信息科 安全生产 4 按照安全生产管理考核标准进行评价扣分。后勤科 安全保卫 4 按照安全消防质量考核标准进行评价扣分。保卫科 财务管理 3 按照财务管理考核标准进行评价扣分。财务科 (一)护理单元月度管理考核标准（另

12、发）(一)非核算科室主任月度浮动绩效考核标准 1、行政职能科室主任月度管理考核 指标 分值 考核办法及评价 考核责任部门 医德医风 5 按照医德医风考核标准进行评价扣分。办公室 行政管理 15 按照行政管理考核标准、安全生产管理考核标准、安全消防质量考核标准、财务管理考核标准进行评价扣分。院领导、质控科、办公室、保卫科、后勤科、指标 分值 考核办法及评价 考核责任部门 财务科 工作效能 60 按照职能科室主任工作效能考核标准进行评价扣分。院领导、质控科、办公室 领导考核 20 按照月度重点工作和院领导交办的临时工作进行考核评价。院领导 考核对象：院领导、院办、医教科、护理部、财务科、医保办、感

13、控办、公卫科、质控科、人力资源科、总务科。考核说明：以上考核内容，未详细说明考核细则的，以医院出台相关规章制度，政策要求为依据进行考核，在此不再一一列举。八、各专项考核（一）常规医疗风险考核 业绩绩效绩效中为体现医疗风险管控及社会效益评估，在业绩绩效中固定划拨 3%的部分，以半年为期限，进行医疗纠纷及社会反馈的考核管控，无事故风险发生，即全额兑现；如发生医疗事故或医患纠纷，则视职责划分及结果轻重，每半年进行绩效兑现。（二）特殊专项工作考核 适逢上级主管部门或者医院有专项检及考核时期，医院绩效考核小组对检查及考核的范围、规模进行评估，在各核算单元绩效总量中，划分 35%的量值，进行专项工作的考核

14、；当检查工作结束时，视迎检工作的配合程度及检查考核结果兑现绩效。（三）公卫中心、群保部考核 公卫中心、群保部以上级单位对该医院的考核结果为本科室考核结果，进行绩效兑现。九、考核结果的应用（1）每月各职能科室负责人月末前将考核结果汇总报绩效考领导小组组长，确认签字后返人力资源科进行绩效工资兑现，逾期不报者按照行政职能科室的绩效考核标准扣罚。（2）科室负责人考核结果即为科室考核结果，考核实行百分制，与负责人管理绩效挂钩，月实发管理绩效等于月应发管理绩效乘以考核得分比例。（3）业务科室经营指标考核结果与科室绩效工资总额挂钩，月科室实发绩效等于月应发绩效乘以考核得分比例。（4）科室将考核结果与普通职工

15、业绩绩效工资挂钩，在科室二次分配中根据个人考核进行体现。（5）单项奖罚，药品比例科室扣款在考核兑现后执行。一、全院通用标准 1、医德医风通用考核标准(5 分）考核标准 分值 考核方式 考核部门 1、遵守劳动纪律，按时上下班，不迟到早退，如有违反，扣分,扣当事人 50 元；如有脱岗、旷工现象，扣当事人 200 元。未按规定着装和佩戴胸牌或仪容仪表不整扣分/人次，扣当事人 50 元。5 日常考核 办公室 2、严格执行请销假制度及年休假管理规定，每违反 1 人次扣分，科室负责人违反规定扣 1 分。日常考核 办公室 3、医院召开的各种会议，迟到一次扣分，扣当事人 50 元；无故不参加医院组织的活动，无

16、正当理由旷会、不服从医院管理及工作安排的每项次扣当事人 100 元，属于科室安排原因造成的扣科室负责人分。日常考核 办公室 4、工作时间内严禁串岗、闲聊、上网、玩手机、玩游戏、带小孩、干私活、下棋、打牌和干与工作无关的事，发现一次扣分，扣当事人 50-100元。日常考核 办公室 5、严格执行考勤制度，每月审核科室考勤，审核不严，出现错报、漏报、瞒报每人次扣科室负责人分。日常考核 办公室 6、医德医风端正，无吃、拿、卡、要、生、冷、硬、顶、推及讽刺、辱骂患者的现象，每发现 1 次扣分，视其情节扣当事人 50200 元。日常考核 办公室 7、在工作期间与病人或家属以及同事出现打架、吵架、赌博、工作

17、相互拆台影响工作者，无端猜疑、制造事端、打骂同事影响或扰乱正常工作秩序者，或者酒后接诊病人或进行医疗技术操作者，以及做有损医院形象或损害医院利益的行为，一经发现每次扣分，扣当事人 500 元。日常考核 办公室 8、私自收费、搭车开药、弄虚作假，提供虚假报告、证明的，每发现 1次扣分。日常考核 办公室 9、未按规定私自行医、私自转诊本院可诊治的病人，或在有同类替代药品的前提下介绍病人到指定药店购药的，每发现 1 次扣分，扣当事人一月绩效工资。由此引起的医疗纠纷或事故由当事人承担。日常考核 办公室 10、在医疗服务活动中，科内员工利用职务或工作之便收受病人红包、回扣或其他不正当利益的，经举报查实的

18、扣分，并处罚当事人收受金额 13 倍的罚款。凡有意刁难索取的，除如数退还所得金额外，给予 510倍罚款。对无法拒绝的必须及时上交科室或报告院办处理。日常考核 办公室 2、行政管理通用考核标准（5 分）考核标准 分值 考核方式 考核部门 1、执行制度不力或者有制度不执行者，发现一次扣 1分。5 日常考核 院领导及各职能科室 2、科室之间因不相互协作配合，工作推诿扯皮，造成医院工作不能正常开展，发现一次扣 1 分-。日常考核 院领导及各职能科室 3、按时传达医院有关文件、简报、通知、会议精神及医院决定，并有会议记录，缺一次扣分。看资料、口答 院办及各职能科室 4、科室负责人应保持通讯畅通，如发现通

19、讯不畅扣分，如造成不良后果的扣 1 分，按医院相关规定处理。日常考核 院领导及各职能科室 5、严格执行医院人事聘用制度，严禁科室擅自使用人员，每发现 1 人次扣科室负责人 1 分。日常考核 人事科 6、按要求完成工作检查整改，整改不力每次扣分，不整改每次扣分。专项考核 院领导及各职能科室 7、严格执行请示报告制度，科内发生差错、事故，不记载、不上报，发现一次扣分。日常考核 院领导及各职能科室 8、不服从工作安排，未按时完成指令性工作任务、突发事件及其它临时性专项工作任务，完成不力扣分，拒绝执行扣 1 分。日常考核 院领导及各职能科室 9、工作场所不整洁，垃圾不及时清理，发现一次扣分，另扣当事人

20、 50 元。日常考核 院领导及各职能科室 备注：行政职能科室行政管理由院领导和院办公室考核。3、治安、消防安全、危化品管理月度考核标准（全院通用）考核项目 考核细则 考核 分值 考核方式 责任部门 消防安全管理 1、各科室职工熟练掌握医院消防安全应急预案、流程、“四个能力”知识，并有分工，职责明确、落实到人。答不上来的扣当事人现金 50 元，如因科室培训考核不到位另扣科主任分。4 分 现场提问 保卫科 2、开展消防安全知识培训、演练，并有记录，无演练扣 1 分，无记录扣，记录不全扣分。查看记录 保卫科 3、科室员工对所属区域消防器材及应用方法知晓率达 100%。不会的扣当事人现金 50 元，如

21、因科室培训考核不到位另扣科主任分。现场抽考 保卫科 4、科室按要求合理用电、精密仪器，不得长时间处于待机状态，对不用的电器应切断电源。随机抽查不按规定做的扣分/次。现场查看 保卫科 5、各科室要确保消防设施、设备完好，不得擅自拆卸烟感、温感等消防设施，不得用物品包裹探头而影响探头正常工作，发现一次扣分，扣当事人现金 400 元。现场查看 保卫科 6、保持安全出口畅通、疏散标志清晰，应急照明完好，不得在安全出口或应急通道上堆放杂物或其他影响疏散的障碍物。发现一次扣分。现场查看 保卫科 7、各科室医护人员互相监督，工作人员不得在工作场所吸烟，尤其是重点部位工作人员（如：库房、配电室、氧气房、危化品

22、室等），发现有吸烟者一次扣分，扣当事人 100 元。现场查看 保卫科 8、对保卫科在检查中提出的问题或下达的整改通知书要限期整改并反馈情况。整改不力，未在期限内整改完成的扣 1 分，无反馈扣分。对照整改意见和各科室整改情况 保卫科 9、对在火灾发生后及时扑救有功的科室或个人给予 200-500 元奖励；对敢于大胆制止违反消防安全制度的人和事，并及时向有关领导和保卫科反映，情况属实的给予奖励 100 元。为消防安全提出合理化建议和长远规划并得到采纳的给予 100 元奖励。日常管理 保卫科 治安安全管理 1、各科室职工熟练掌握医院治安突发事件组织机构、应急处理、报警流程，答不上来的扣当事人现金 5

23、0 元，如因科室培训考核不到位另扣科主任分。现场提问 保卫科 2、各科室至少每季度对各自辖区开展一次安全排查，并有排查治理记录，无排查、无记录的一项扣分。查看记录 保卫科 3、对保卫科每月开展安全检查发现的问题或下达的问题整改通知书要及时反馈处理意见或整改情况，整改不力，未在期限内整改完成对照整改意见和各科室保卫科 的扣 1 分，无反馈扣分。整改情况 4、各科室要自觉做到下班后断电、断水、断气、锁门，确保人员生命财产安全，做不到每项次扣分。现场查看 保卫科 危 化 品 管 理 1、未经批准不得擅自携带易燃易爆危险品进入单位或私自储存，不得在单位内乱倒、随意堆放易燃易爆危险物品、残渣、残液，发现

24、私自携带、存储危险物品者，扣当事人现金 400 元。实地查看 保卫科 2、各科建立危化品科内管理制度、预案，开展培训、演练，未建立扣 1 分，未培训或演练扣 2 分，培训、演练无效果评价总结扣分。实地查看 保卫科 3、科室职工熟练掌握医院及科室危化品管理制度、应急处理、报警流程，答不上来的扣当事人现金 50 元，如因科室培训考核不到位另扣科主任分。现场提问 保卫科 4、认真落实医院危险化学品管理规定，出入库登记、保存、使用、消毁等整个环节符合规定，不符合管理规定的扣 1 分/项。查看记录 保卫科 5、各科室对易发生危险的设备及区域有特殊管理措施及流程，建立特种作业人员和要害部门的档案管理，保证

25、持证率达 100%，并做好日常安全自查。无档案、无自查记录的一项扣分。实地查看 保卫科 4、安全生产、节能降耗月度质量通用考核标准（4 分）考核项目 考核细则 考核 分值 考核方式 责任部门 安 全 生 产 1、严格执行水电管理制度，违反一次扣分。4 日常检查 后勤管理科 2、严禁私自接拉电源、设备带上违规使用除医疗设施外的电器，发现一次扣分。日常检查 后勤管理科 3、未按操作规程使用医疗设备并做好日常维护，发现问题及时上报，因操作不当，造成安全事故扣分。日常检查 后勤管理科 4、熟知安全生产应急预案，积极配合后勤科各项工作。做不到一次扣分。日常检查 后勤管理科 节 能 降 耗 1、下班时示关

26、闭办公室相关用电设备，发现一次扣分。随机抽查 后勤管理科 2、冷暖设备在无人使用的情况下应关闭，不能违规私自使用大功率电器设备，电炉、空调不能同时使用，发现一次扣 1 分。随机抽查 后勤管理科 3、节约用水，用水后务必关闭水龙头，如发现长流水未上报一次扣分（事发科室），上报后未及时维修的扣后勤科分，扣值班人 100 元。随机抽查 后勤管理科 4、配合后勤科做好有关工作，做好科室的节能降耗工作，节约办公耗材，做不到一次扣分。随机抽查 后勤管理科 特种 设备 管理 1、各科室使用的特种设备的各种安全设施、仪表，要按规定定期检查，各种设备运行日志齐全，做不到一次扣分。现场查看 后勤管理科 2、特种设

27、备的操作人员要持证上岗，按规定定期进行证照年检，做不到一次扣分。现场查看 后勤管理科 5、财务管理考核标准 1.临床科主任月度财务管理考核表 考核 项目 考核 分值 考核办法 考核责 任部门 财务 管理 2 1、严格执行各项财务制度。违反一次扣分。2、严格执行绩效改革方案，违反一次扣分。3、建立健全科室二级库存（各类耗材）和管理经费账目。没有建立的扣分；没有健全的扣分。财务科 备注：行政职能科室参照此标准执行 2.医技科室科主任月度财务管理考核表 考核 项目 考核 分值 考核办法 考核责 任部门 财 务 管 理 3 1、严格执行各项财务制度。违反一次扣分。2、严格执行绩效改革方案，违反一次扣分

28、。3、物价管理每违反一项扣 1 分，私自收费发现 1 次扣 3 分。(1)自立医疗服务收费项目或自定价格标准进行收费；(2)擅自提高医疗服务价格标准；(3)重复收费、无医嘱收费；(4)不按实际服务等级或数量收取费用；(5)同一服务项目分解为若干项目收费；(6)超越“除外内容”规定的范围，擅自增加卫生材料品种和服务内容并收费；(7)可重复使用的医用材料按一次性材料收费；(8)不按规定提供服务和随意套用服务项目收取费用；(9)少收或漏收医疗服务费；(10)其他违反价格法律、法规、政策的行为；4、建立健全科室二级库存（各类耗材）和管理经费账目。没有建立的扣分；没有健全的扣分。5、科室耗材未进行规范管

29、理，耗材无故流失，去向不明的，发现一次扣 2 分，高值耗材一次扣 3 分。财务科 3.护士长月度财务管理考核表 考核 项目 考核 分值 考核办法 考核责 任部门 财 务 管 理 3 1、严格执行各项财务制度。违反一次扣分。2、严格执行绩效改革方案，违反一次扣分。3、物价管理每违反一项扣 1 分，私自收费发现 1 次扣 3 分。(1)自立医疗服务收费项目或自定价格标准进行收费；(2)擅自提高医疗服务价格标准；(3)重复收费、无医嘱收费；(4)不按实际服务等级或数量收取费用；(5)同一服务项目分解为若干项目收费；(6)超越“除外内容”规定的范围，擅自增加卫生材料品种和服务内容并收费；(7)可重复使用的医用材料按一次性材料收费；(8)不按规定提供服务和随意套用服务项目收取费用；(9)少收或漏收医疗服务费；(10)其他违反价格法律、法规、政策的行为；4、建立健全科室二级库存（各类耗材）和管理经费账目。没有建立的扣分；没有健全的扣分。5、科室耗材未进行规范管理，耗材无故流失，去向不明的，发现一次扣 2 分，高值耗材一次扣 3 分。财务科 各科室指标附表：科 室 出院次均费用（参照医保指）药占比 物资材料占比 儿 科 儿 保 科 孕产保健部 妇女保健部 手麻科 功能科 检验科 注射室