中医疼痛临床诊断38779.pdf
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1、.【疼痛临床诊断核查表】疼痛的诊断:是运用视觉观察病人的表情、痛态及舌象、肤色等,以确定疼痛的部位和程度;闻诊察痛:则凭听觉和嗅觉,闻病人疼痛发出的声音、气味,以确定疼痛的部位和特征;问诊察痛:询问病人及陪诊者,以了解痛证发生开展的过程、现将一般常用的诊断方法。兹分述如下。一、问诊的运用 问诊察痛,主要询问疼痛的部位、诱因、病史、特性、程度、时间及伴随病症。一疼痛的部位 1问身躯四肢部 1身痛:周身疼痛,最常见于风寒束表,和阳虚寒。假设风湿留着肌表,症见身体酸痛或烦痛,肢困沉重,转侧不利;假设身体偏于一侧疼痛,多为患侧受邪,气血郁滞于肌腠之间;假设全身疼痛如被杖,为外感湿热疫毒;假设阳虚寒,则
2、见周身疼痛而畏寒。2颈项痛:见于外感、落枕。假设项痛连头,多为外感风寒,太阳经气郁滞;假设颈痛引肩胛,为手太阳经脉病变;假设颈项痛引肩背、腰部,为邪伤肾脏,经称之为阴痹。扭伤性颈痛,多表现单侧,痛向肩背放射,并有负重感;假设颈项痛,表现为一侧或双侧,转动时痛剧,其痛可向肩部放射者,又多是落枕。3肩痛:肩部肌肤疼痛,部位表浅,或牵拉背部,手臂作痛,肩关节活动正常者,为外感风寒,经脉不利所致;肩部筋骨疼.痛,部位较深,疼痛剧烈,经久不愈,肩关节活动障碍,局部发凉者,为肩部感受寒湿所致,见于肩凝证。肩部刺痛,经久不愈,则为瘀血阻于肩部经络,或因闪挫扭伤所致。4背痛:假设上连项颈,板滞不舒,为外感风寒
3、;背部滞痛,部位固定,活动减轻,则为瘀血阻络;假设背部疼痛、噫气、叹息、或惊慌不安,为肝胃不和,经气不利,经谓之风厥证。5臂痛:臂部疼痛,遇寒加重,且有重着牵拉感者,为感受寒湿之邪。表现为侧痛者,为手少阴心经受邪;外侧痛,为手少阳三焦经邪;上臂外侧痛,为手太阳小肠经受邪。6阴股痛:即大腿侧疼痛,单侧或双侧均可发生,且常连及阴部,假设双侧疼痛牵及阴部,常可在肝肾经络和脏腑的病变中出现,多是寒湿为患;假设阴股痛始见于一侧,阴股痛,且起突肿物者,是疝气。7足痛:足痛和足三阴关系密切,其病变虚实皆有,一侧或两侧足跟疼痛,不能久立者,为劳作过度,肝肾亏虚,或大病之后,气血亏虚所致;单纯足心痛,多为肝肾阴
4、亏;全足疼痛,阴雨寒冷天加重,为寒湿侵袭,痹阻气血所致。8四肢痛:四肢关节红肿热痛,为湿热致痹;肢体关节刺痛,部位不移,夜间尤甚,关节肿大变形,屈伸不利,为寒湿瘀相搏,瘀血阻滞之故;四肢冷痛为脾阳虚衰,温煦不及;四肢烦痛则为风中脾胃,假设四肢疼痛游走不定者,是风湿侵袭,闭阻经络,是为风痹,假设四肢疼痛而沉重者,是风寒湿痹称为湿痹。.9指趾痛:多属外科疾病,初起指头麻木作痒,继则经肿热痛,病情开展可在肘部或腋部触及硬核,见于疽疮;足趾烂肿疼痛,痛如汤泼火燎,昼轻夜重,甚则发生溃疡或坏疽,见于脱骨疽。2头面五官 1头痛:临床最常见,外感六淫、伤七情、痰浊、瘀血,均可引起头痛,故对本证应仔细询问,认
5、真审证。外邪侵袭引起头痛,根据循经路线辨证。头后部痛,下连项背者,病在太阳经;前额痛,连眉棱骨者,病在阳明经;两侧疼痛,连及耳部,病在少阳经;全头重痛,腹满自汗者,病在太阴经;头痛连齿,指甲微青者,病在少阴经;巅顶疼痛,牵引头角者,为病在厥阴经。头痛因肝所致者,则又有肝气郁结,肝火上炎、肝阳上亢之不同 假设头痛偏于一侧,或痛在眉棱骨处,每随情志变化而增减。此为肝之郁结所致;假设头部胀痛,巅机尤甚,面红目赤,烦躁易怒,则为肝炎上逆所致;假设头痛偏于两侧,或连巅顶,眩晕而耳鸣,怒则加重,此为肝阳上亢。头痛因虚所致者,临床有气、血、阴、阳之不同,临床多表现为全头空痛,隐痛或冷痛。假设一侧昏沉而痛,脘
6、闷哎恶者,此为痰浊上扰清窍;假设一侧局部刺痛,固定不移,经久不愈者,则为瘀血阻滞头络。因头风引起,临床可见有以下几种:头痛一侧,连及目齿、时作时止,疼痛难忍,经久不愈者,为偏头风;头痛如雷鸣,头.面起核者,名雷头风;两太阳穴处连脑痛者,名夹脑风;脑户极冷,痛不可忍,项背怯寒者,为脑风。2面痛:面痛和三阴经脉关系密切,临床以半侧疼痛最为常见。假设单侧颊部灼痛如刀割,连及上下唇及齿龈处,时发时止,痛时发热,此为痰热阻于面络;颜面之中、下部掣痛,或半面上下皆痛,时发时止,遇冷加重,此为寒痰阻于面络;半侧面部阵发性灼痛,痛连头角,常因情志刺激而诱发,则为肝火上犯;半面痛如锥刺,痛处不移,昼轻夜重,为瘀
7、血阻于面络;面部空痛连头,频频发作,遇劳加重,为气血亏虚,面络失养所致;耳下腮部酸痛,继之一侧或两侧腮部肿胀疼痛,边缘不清,为感受风热邪毒,见于痄腮。3胸胁脘腹部:注意胸痛、胁痛、胃痛、腹痛、乳房痛。1胸痛:胸属上焦,心肺居焉,故胸痛多属心肺疾患。胸痛憋闷,或连及肩背者,为胸痹;假设左侧胸部疼痛剧烈、宛如锥刺,连及左侧肩背或左臂侧,每突然发作,面色青灰、手足青至节者,为真心痛,是心阳式微,气血阻闭;胸部硬满疼痛,下连腹部,旁及两胁,手不可近者,为大结胸,乃水热互结所致;胸痛身热,咳吐脓血痰,味腥臭者,为肺痈,是热邪壅肺,后败肉腐;胸痛潮热盗汗,咳痰带血者,为肺痨,是肺阴亏虚,虚热灼。2胁痛:胁
8、肋胀痛,部位不定,为肝气郁结;胸胁刺痛,部位固定,为瘀血阻滞;胁肋隐痛,悠悠不休,则为肝阴缺乏;胁肋连及胸部,心下、肋间饱满,转侧及咳唾时加重者,为悬饮;胁肋灼热刺痛,部位呈带状,或连及腰背,或连及心胸,为湿热蕴结肝胆之.火丹;两肋拘急冷痛,牵连少腹、阴器者,为寒邪凝滞肝脉,可见于寒疝、脏结等病。3胃脘痛:是指上腹部近心窝处发生的疼痛,胃脘冷痛暴作,为寒邪直中胃腑;胃脘胀满疼痛,多是饮食停滞;胃脘攻窜作痛,连及两胁者,则属肝气犯胃;胃脘灼痛,痛势急迫,属肝胃郁热;胃脘刺痛,部位固定者,乃因瘀血;胃脘隐痛,或为胃阴缺乏,或为脾胃虚寒、络脉失养所致。4腹痛:是指胃脘以下,耻骨毛际以上部位发生的疼痛
9、。其中脐以上为大腹,乃足太阴脾必属;脐以下为小腹,乃肾、肠、膀胱、胞宫所属;小腹两侧为少腹,为厥阴肝经所过,腹痛可见于多种疾病中,寒、热、食、瘀均可致痛。大腹痛:大腹急暴疼痛,多为寒邪入腹。大腹胀满疼痛而拒按,多是热结胃肠。大腹胀痛,攻窜不定,下连少腹,为气机郁滞于腹。大腹刺痛,部位不移者,则为瘀血阻于腹部。大腹胀满疼痛,连及胃脘,则为食积停滞。大腹疼痛,绵绵不休,则属中阳虚衰,气血缺乏。少腹痛:少腹拘急冷痛,并连及睾丸坠胀疼痛,此为寒凝肝脉。少腹掣痛,时缓时急,作止无常,多为肝气郁滞。少腹疼痛,里急后重,下痢脓血者,为大肠湿热。少腹拘急疼痛,小便频急者,为膀胱气化不利所致。少腹隐隐作痛,以左
10、侧为多,多属下焦虚寒。脐周痛:脐周疼痛急暴,为寒邪直中太阴脾经。腹痛绕脐,硬满拒按,大便秘结者,为燥屎结。脐周疼痛,时作时止,多.为蛔虫扰。脐周切痛,肠中雷鸣,大便溏泄者,此不大肠有寒。绕脐疼痛,痛时冷汗自出,手足厥冷者,见于寒疝。右上腹突发钻顶样痛,难以忍受,时作时止者,此为蛔虫所动,窜入胆道所致,见于蛔厥证。右下腹拘急疼痛而拒按,多为肠郁热积滞,气机不通,见于肠痈。4问腰骶尾阴部疼痛:包括腰胯、尾骶、前后阴等部位。腰部冷痛重着,连及下肢,阴雨天加重,此为寒湿腰痛:腰痛行背者,病在太阳经。腰痛不可俯仰者,病在少阳经。腰痛不可前后转动者,病在阳明经。腰病引脊者,病在少阴经。腰痛行少腹,上连胁者
11、,病在太阴经。腰痛行阴器者,病在厥阴经。腰部热痛,或突发绞痛者,属于湿热腰痛;腰部胀痛,连及腹胁走窜不定,属于气滞腰痛,腰部刺痛,固定者属于瘀血。腰部酸痛日久属肾虚腰痛。二疼痛的特征 疼痛的特征常反映疾病的特征。1胀痛:胀痛多因肝郁气滞,肝阳上亢,感受风热及痰食这所致。2刺痛:刺痛多是瘀血阻滞、湿热蕴积、炽热熏灼及寒热外感壅脉络,血脉痹阻之候。3冷痛:冷痛多为寒凝气滞,阳气虚衰所致。4灼痛:多为实热壅阻或虚热灼。灼痛见于面部,多为痰热闭阻;舌头灼痛,为肘腑实热或阴虚火旺;灼痛见于胃脘,为肝胃.郁热;灼痛见于阴部,多为肝经湿热下注;指或趾灼痛难忍者,为火毒蕴结,常见于脱疽。5绞痛:属实邪为患。假
12、设绞痛见于腰部,右上腹或小腹部,多是砂石阻滞;绞痛见于胸部,多为心血瘀阻之真心痛;绞痛见于腹中,多是蛔虫扰,常见于蛔虫性肠梗阻。6掣痛:不管轻重、部位,痛因总与寒邪相关。掣痛见于面部,为寒痰阻络;耳掣痛。为气血瘀阻;假设关节掣痛,则多是风湿外侵。7牵引痛:假设头痛牵引项背,为风寒中于足太阳经;牙痛牵引头脑,或连及唇舌颊腮者,为胃火上炎;胸痛连及两肋者,多为结胸证;胁痛连及胃脘者,为肝郁气滞;下行少得、阴器者,则为寒滞肝脉;腰痛连及背部,为寒湿侵犯太阳经,或肾精亏损。8放射痛:即一处疼痛放射到另一处。假设胸痛剧烈,向肩部放射,多为胸阳不振、痰浊阻;左侧胸部剧痛,向肩部左臂侧放射者,为必血瘀阻,见
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