临床执业医师试题.pdf

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1、临床执业脾脏触诊例题：脾脏触诊【评分标准】1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，腹式呼吸，考生站在被检者右侧。被检者取右侧卧位时，右下肢伸直，左下肢屈曲。2.检查手法正确，动作规范（7分）（1）仰卧位触诊（4分）检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第710肋处，试将其脾从后向前托起（1分），右手掌平放于上腹脐部（1分），与肋弓大致成垂直方向（1分），从脐水平开始，配合被检者腹式呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（1分）。（2）侧卧位触诊（3分）考生左手掌置于被检者左腰部第9肋处，将其脾脏从腰背部向腹部推（1分），右手三指（示、中、环

2、指）伸直并拢，与肋缘大致呈垂直方向（1分），配合腹式呼吸，用示、中指末端桡侧进行触珍，直至触及脾缘或左肋缘（1分）。3.报告检查结果正确（1分）脾脏肋缘下是否触及。【考官提问】1.脾脏肿大应如何分度？（1分）答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度。2.脾脏触诊时，什么情况下须采用侧卧位双手触诊法？（1分）答： 如果脾脏轻度肿大或脾脏位置较深， 仰卧位触诊不易触到时， 可采用侧卧位双手触诊法。（3）胆囊触诊：可采用单手滑动触诊法。正常人不能触及。麦氏点检查患者取平卧位，检查者站于被检查者的右侧，嘱被检查者双腿屈曲，检查者用右手指按压右侧髂前上棘，与肚脐连

3、线的中外 1/3 交界处，假如患者出现明显的疼痛时为阳性。腹部触诊出现压痛时，手指于原处稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后迅速将手抬起，如果被检查者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛，是炎症累及腹膜壁层的征象，见于腹膜炎和腹腔内脏器病变累及邻近腹膜。跟腱反射例题：跟腱反射【评分标准】1.跪位姿势检查（2分）（1）告知被检者体位、姿势正确（1分）跪位姿势检查：被检者双膝跪位并背对考生，臀部上抬，双侧踝关节自然悬垂。（2）检查手法正确，动作规范（1分）考生右手持叩诊锤叩击跟腱。2.卧位姿势检查（3分）（1）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧位，外展下肢并屈曲髋

4、、膝关节。（2）检查手法正确，动作规范（2分）考生左手推压被检者足部，使其踝关节背屈成直角，右手持叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。（需检查双侧反射，若只检查一侧扣1分）3.报告正常表现和检查结果正确（1分）（1）跟腱反射正常表现为叩击跟腱时，引发腓肠肌收缩，足向趾面屈曲。（2）报告检查结果：双侧跟腱反射对称引出。【考官提问】1.检查神经反射时有哪些注意事项？（1分）答：要使被检者肢体放松，考生叩击力量要均等，两侧要对比检查。2.角膜反射、提睾反射属于何种反射？（1分）答：属于浅反射。18 岁的女孩，一天前右边头痛来就诊【病史采集要点】（一）现病史1.1.头痛 具体部位、性质、程

5、度、发作频率、持续时间，加重或缓解因素。2.相关鉴别（1）伴有畏光、畏声、恶心、呕吐的反复发作的头痛，以偏头痛为多见。（2）头痛伴有其他神经系统症状（意识障碍、癫痫、瘫痪、语言障碍等）者，应考虑有脑内器质性疾病的可能。（3）直立可使低颅压头痛增剧。腰穿后头痛多为低颅压头痛。（4）有视力减退的头痛者应注意青光眼、眼科疾病、垂体瘤的可能。有耳部流脓、脓涕、颧部疼痛者应考虑五官科疾病的可能。 有涕中带血者应注意鼻咽癌。 头痛伴发热者应注意各种急性或慢性脑膜炎。（5）头痛伴有感染、发热、炎症、高血压、器官功能衰竭、电解质紊乱等，应考虑系统疾病可能。（6）多种药物可导致非特异性头痛，应了解。3.诊疗经过

6、（1）是否去医院就诊，做过哪些检查，如到医院做过的血常规、血常规、脑脊液检查、颅脑CT/MR等，结果如何。（2）治疗和用药情况，疗效如何，如是否应用过抗生素治疗，若用过，是哪些抗生素，疗效如何。4.一般情况 包括饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。（二）相关既往及其他病史的问诊外伤史，遗传家族史，长期疫区居住史、性病和冶游史。（有家族史者多为偏头痛；有冶游史者，则应注意梅毒；在牧区的头痛应注意棘球蚴病和囊虫病。 ）胆总管结石【例题】病历摘要：女性，58岁。反复发作性右上腹绞痛3年，寒战、高热伴皮肤黄染1天。6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3个月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始

7、出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39，且皮肤巩膜黄染，神志不清，急诊入院。既往无心脏、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T 39，P 126次/分，BP 92/60mmHg。神志不清，皮肤巩膜黄染，心肺未见异常。腹平坦， 可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕， 未见肠型及蠕动波， 右上腹肌紧张， 轻度压痛，无反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻及。辅助检查：Hb 150g/L，WBC 29.7109/L，总胆红素36mol/L，直接胆红素24

8、.9mol/L，余肝功、电解质均在正常范围。分析步骤：（一）初步诊断 急性梗阻性化脓性胆管炎，胆总管结石（肝外胆管结石）。（二）诊断依据1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征之后又出现休克和神经障碍的症状（Reynolds五联征）。2.DBil（直接胆红素）及WBC升高。3.有胆囊结石二次手术史。（三）鉴别诊断1.医源性胆道损伤。2.胆道下段肿瘤 如胆管癌、十二指肠乳头癌及胰头癌等。（四）进一步检查1.首选腹部B超，必要时可以做CT或MRCP。2.血、尿常规和凝血功能检查。（五）治疗原则1.采取抗感染措施，积极做好术前准备工作。2.急诊开腹探查，总胆管切开、探查、引流，这是最有效

9、的治疗方法。本病例术前B超显示：肝大小、形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm，胆总管内径2.1cm，壁增厚，于其下端探及一1.6cm1.2cm结石影；手术证实了术前诊断，取出结石、T形管引流后顺利康复。3.也可以选择 ERCP 下壶腹括约肌切开取石。呼吸脉搏检查例题：呼吸测量（须报告检查结果）【评分标准】1.检查方法正确（1分）告知被检者取舒适体位，转移被检者注意力（如手触被检者腕部），同时测呼吸频率。2.检查时间及结果（1分）至少观察30秒钟，报告被检者呼吸频率（以每分钟多少次表示）和节律。【考官提问】1.什么是“三凹征”？（1分）答：“三凹征”又称吸气性呼吸困难上呼吸道部分阻塞，患者

10、吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷。2.正常成人和新生儿静息时的呼吸次数是多少？呼吸与脉搏之比？（1分）答：成人呼吸为 1220 次/分，呼吸与脉搏之比是 1:4，新生儿为 4044 次/分，随着年龄增长而减慢。例题：脉搏测量（腕部，须报告检查结果）【评分标准】1.检查手法、部位正确（1.5分）考生食、 中、 环指三指并拢， 指腹置于被检者腕部桡动脉处， 以适当的压力触诊桡动脉搏动；触诊时间至少30秒，数其脉率；双侧桡动脉进行对比。2.报告检查结果（0.5分）报告脉率及脉律：脉律以每分钟多少次表示，正常人脉律规则。【考官提问】1.脉搏检查包括哪些

11、内容？（1分）答：脉搏检查包括脉率、节律、紧张度和强弱情况。2.何为奇脉？常见于什么疾病？（1分）答：奇脉系吸气时脉搏明显减弱或消失的情况，见于右心室充盈受限（如心脏压塞和心包缩窄）或胸膜腔内压显著增加（重症哮喘） 。包扎受伤 7 个小时的污染伤口例题：开放性伤口的止血包扎【评分标准】（1）准备工作（2分）消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。（2）清洗去污，伤口处理（5分）除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤后麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫

12、覆盖伤口，胶布固定。（3）夹板固定，操作正确（5分）夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。【考官提问】1.止血带一般应多少时间放松一次？止血带结扎时间最长不得超过多少小时？（1分）答：一般应每小时放松一次，每次放松12分钟，再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过5小时。2.压迫止血的适应证？（1分）答：适用于较广泛的创面渗血；对较大血管出血一时无法显露出血点时，可暂时压迫出血，在辨明出血的血管后，在进行结扎止血。支气管扩张【例题】病历摘要：男性，35岁，职员。反复咳嗽、脓性痰10年，加重伴咯血、发热3天。10年前时患者受凉后出现咳嗽、

13、咳脓痰，伴发热。胸片检查示“右下肺感染”，经抗感染治疗后症状好转。此后多次出现咳嗽、咳痰发作，痰为脓性、量较多，胸片多提示“右下肺感染”。经抗感染治疗可好转，但“右下肺肺部啰音”持续存在。平时痰为黏痰、量较多。3天前受凉后再次出现咳嗽、脓性痰，伴咯血，多为痰中带血，量较多。体温37.9。口服“头孢菌素及止血药”效果欠佳。无胸痛、呼吸困难。发病以来食欲差，睡眠不好，大、小便正常。既往史及其他病史：3岁时曾患“麻疹肺炎”，后经住院治疗好转，无药物过敏史，无结核病史。无吸烟史，否认家族遗传病史。体格检查：T 37.6，P 89次/分，R 23次/分，BP125/85mmHg。神志清楚，口唇无发绀，无

14、皮疹和出血点。巩膜无黄染，咽无充血。双肺叩诊呈清音，右下肺可闻及中小水泡音。心界不大，心率89次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及。可见杵状指。辅助检查：Hb 132g/L，WBC 14.4109/L，N 0.86，L 0.12，PLT 256109/L。胸片示右下肺纹理增粗紊乱，可见少许斑片状阴影。分析步骤：（一）初步诊断1.支气管扩张。2.右下肺炎。（二）诊断依据1.支气管扩张（1）青年男性，慢性病程。（2）反复发作咳嗽、大量脓性痰，伴咯血。肺部固定性“湿性啰音”。（3）幼年时期“麻疹肺炎”病史。（4）体检发现肺部啰音及杵状指。2.右下肺炎（1）急性起病、发热、咳痰。（2）血WBC

15、及中性粒细胞比例增高。（3）右下肺斑片状阴影。（三）鉴别诊断1.肺结核。2.慢性支气管炎。（四）进一步检查1.痰涂片革兰染色，痰涂片抗酸染色，痰、血细菌培养+药敏。2.胸部高分辨CT。（五）治疗原则1.休息、对症治疗（退热、祛痰、止血等）。2.抗感染治疗 首选广谱抗生素。根据病原检查或治疗效果调整抗感染治疗方案。3.症状缓解后可注意使用肺炎球菌疫苗和流感疫苗。急性梗阻性化脓性胆管炎【例题】病历摘要：女性，58岁。反复发作性右上腹绞痛3年，寒战、高热伴皮肤黄染1天。6年前因“胆囊结石、 胆囊炎”行胆囊造瘘术， 3个月后切除胆囊， 术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，

16、无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39，且皮肤巩膜黄染，神志不清，急诊入院。既往无心脏、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T 39，P 126次/分，BP 92/60mmHg。神志不清，皮肤巩膜黄染，心肺未见异常。腹平坦， 可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕， 未见肠型及蠕动波， 右上腹肌紧张， 轻度压痛，无反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻及。辅助检查：Hb 150g/L，WBC 29.7109/L，总胆红素36mol/L，直接胆红素24.9mol/L，余肝功、电解质均在正

17、常范围。分析步骤：（一）初步诊断 急性梗阻性化脓性胆管炎，胆总管结石（肝外胆管结石）。（二）诊断依据1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征之后又出现休克和神经障碍的症状（Reynolds五联征）。2.DBil（直接胆红素）及WBC升高。3.有胆囊结石二次手术史。（三）鉴别诊断1.医源性胆道损伤。2.胆道下段肿瘤 如胆管癌、十二指肠乳头癌及胰头癌等。（四）进一步检查1.首选腹部B超，必要时可以做CT或MRCP。2.血、尿常规和凝血功能检查。（五）治疗原则1.采取抗感染措施，积极做好术前准备工作。2.急诊开腹探查，总胆管切开、探查、引流，这是最有效的治疗方法。本病例术前B超显示：肝大

18、小、形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm，胆总管内径2.1cm，壁增厚，于其下端探及一1.6cm1.2cm结石影；手术证实了术前诊断，取出结石、T形管引流后顺利康复。3.也可以选择 ERCP 下壶腹括约肌切开取石。男性导尿，普通导尿管男患者导尿术1.操作者洗手，按需将用物准备齐全，携至患者床旁，核对患者，并做好解释，以取得配合。酌情关闭门窗，围帘或屏风遮挡患者。保持合适的室温，光线充足。戴帽子、口罩。帮患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部上方，对侧腿用盖被遮盖，协助患者取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。2.外阴区消毒在患者两腿间打开无菌导尿包外层。将垫巾置于患者臀下。操作者左手戴手套，将弯盘

19、置于患者两大腿间近会阴处。将碘伏棉球置于治疗碗内，右手持血管钳夹取碘伏棉球，依次消毒阴阜、阴茎、阴囊。然后左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。自尿道口向外后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟，最后再次消毒尿道口。每个棉球只用一次，污棉球置于弯盘内。移去所有物品，保留垫巾，脱手套。3.尿道口区域消毒打开无菌导尿包内层。操作者戴无菌手套，铺洞巾，使洞巾和无菌导尿包布内层形成一无菌区。检查导尿管球囊，用无菌液体石蜡润滑导尿管前段超过1/2长度，将导尿管放入治疗碗内。将碘伏棉球置于另一治疗碗内。将弯盘置于患者两大腿间近会阴处。用无菌纱布裹住阴茎并提起，将包皮向后推，暴露尿道口。右手持血管钳夹取碘

20、伏棉球，依次消毒尿道口、龟头及冠状沟，最后再次消毒尿道口。每个棉球只用一次。4.插导尿管（1）普通导尿管：嘱患者张口呼吸。左手提起阴茎并使之与腹壁呈60角，右手用无菌镊夹住涂以无菌液状石蜡的普通导尿管端35cm处缓缓插入尿道， 插入尿道2022cm， 相当于导尿管的1/2长度，见尿液流出至弯盘，缓慢抽出至无尿液流出后，再插入2cm左右。根据导尿目的，完成导尿，撤下洞巾，擦净外阴。如连接集尿袋，需将其固定于床旁，保持引流通畅。（2）气囊导尿管：插管方法同普通导尿管，见尿液流出后再插入57cm（基本插到导尿管分叉处），夹闭导尿管。根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水，轻拉导尿管有阻力

21、感，即证明导尿管固定于膀胱内。导尿管与集尿袋连接，放开夹闭的导尿管，将尿液引流至集尿袋内。导尿成功后将包皮复位，撤下洞巾，擦净外阴。集尿袋固定于床旁，保持引流通畅。5.询问患者感受，协助患者穿好裤子，取舒适卧位，整理用物，向患者交代注意事项。操作者洗手，做好记录。临床助理女，26 腹痛，腹泻，呕吐 3 天【例题】简要病史：男性，21岁，腹痛伴恶心呕吐6小时急诊就诊。本例患者最可能是急性阑尾炎引起的腹痛。相关的病史采集应包括：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别（1）发病诱因：有无饮食、受寒等。（2）腹痛：部位（全腹或局部），性质和程度（是阵发性绞痛还是持续性胀痛；是剧烈刀割样痛还是持续钝痛或隐痛

22、），有无放射（牵涉痛），是否转移，起病缓急，加重和缓解因素（禁食、保温和体位等）。（3）恶心、呕吐：频率，呕吐物的性质、量、颜色、气味等。有无反酸、嗳气等。2.诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查？如血尿常规、血尿淀粉酶、腹部平片、腹部CT等，结果如何。（2）治疗和用药情况，疗效如何？如是否应用抗生素治疗，若用过，疗效如何？3.一般情况 发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。（二）其他相关病史1.有无肿瘤等遗传家族史，有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史既往有无类似发作， 有无消化性溃疡病、 胆道疾病、 胰腺疾病史等。有无腹部手术史。慢性肾小球肾炎【例题】病历摘要：男性，32 岁

23、。主因发现血尿、蛋白尿 5 年，血压增高 8 个月入院。患者5年前于上呼吸道感染后发现尿中泡沫增多，尿色深，呈浓茶样，在当地医院化验尿蛋白（+），尿RBC 810个/HP，24小时尿蛋白定量波动于24g，尿红细胞位相提示为变形红细胞尿。间断予以中药治疗，尿检较前无明显改善。1年前起出现夜尿增多，8个月前无诱因出现头痛，测血压为180/120mmHg，降压治疗血压不稳定，不伴视物不清。5个月前腰痛、食欲缺乏、恶心；化验血肌酐220mol/L；24小时Ccr 35.6ml/min。血红蛋白渐由正常下降至95g/L。1个月前出现双下肢水肿。查体：BP 160/90mmHg，HR 75次/分。神清，轻

24、度贫血貌，双眼睑无水肿。双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，腹软，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢轻度可凹性水肿。辅助检查：血常规WBC 7.6109/L，Hb 95g/L，PLT 220109/L，ESR 16mm/1h，尿蛋白（+） ，RBC 2025个/HP。分析步骤：（一）初步诊断 慢性肾小球肾炎。（二）诊断依据 患者青年男性，慢性病程，临床呈现慢性肾炎综合征的表现，包括蛋白尿、肾小球源性的血尿，随着病情的进展，逐渐出现夜尿增多、高血压、水肿和肾功能减退，考虑慢性肾小球肾炎诊断明确。（三）鉴别诊断1.继发性肾小球肾炎。2.高血压肾损害。3.其他肾小球肾炎。4.Alport综合征。5.慢性

25、肾盂肾炎。（四）进一步检查1.乙肝五项，抗核抗体谱。2.双肾B超。3.电解质、血气分析。（五）治疗1.在严密监测肾功能下应用ACEI，从小剂量开始并联合钙离子拮抗剂，控制血压在130/80mmHg以下。2.限制饮食中蛋白质和磷的摄入。3.避免感染、劳累和肾毒性药物的应用。4.若双肾未缩小可考虑行肾活检明确病理类型以定进一步治疗方案。胸膜摩擦音例题：胸膜摩擦感检查【评分标准】1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）嘱被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。2.口述内容正确，检查动作规范（1.5分）将手掌平放于被检者胸廓的下前侧部或腋中线第5、6肋间处（0.5

26、分）；嘱被检者深慢呼吸，注意吸气相和呼气相时有无如皮革相互摩擦样的感觉（0.5分）；嘱被检者屏住呼吸，重复前述检查（0.5分）。3.检查结果正确（1分）报告检查结果：有无触及胸膜摩擦感。【考官提问】1.心包摩擦音和胸膜摩擦音的听诊如何鉴别？（1分）答： 心包摩擦音为心前区或胸骨左缘第3、 4肋间收缩期和舒张期均可闻及与心搏一致的类似纸张摩擦的声音， 屏气时不消失； 胸膜摩擦音一般于吸气末或呼气初较为明显， 屏气时消失。2.胸膜摩擦感多见于什么疾病？（1分）答：胸膜摩擦感常见于纤维素性胸膜炎。肺部听诊例题：肺部听诊检查【评分标准】1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）嘱被检者取仰卧位

27、或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面或后面）。2.检查手法正确、动作规范（5分）用听诊器的膜型体件在胸壁检查，听诊顺序由肺尖开始，由上而下，由前胸到侧胸、 背部（1分），左右两侧对称部位进行比较（1分），每处至少12个呼吸周期（0.5分）。要求被检者轻微张口做均匀而平静的呼吸，必要时嘱被检者深呼吸、屏气或咳嗽后听诊（0.5分）。检查语音共振：嘱被检者用一般声音强度重复发“yi”长音（或耳语“1、2、3”），用听诊器的膜型体件在被检者胸壁由上而下、左右两侧对称部位对比听诊（1分）。检查胸膜摩擦音： 将听诊器的膜型体件置于被检者下前侧胸部进行听诊， 嘱被检者屏住

28、呼吸和深呼吸时重复听诊（1分）。（胸膜摩擦音在吸气末与呼气初明显，屏住呼吸时胸膜摩擦音消失，深呼吸时增强）3.能表述肺部听诊四种主要音的名称（4分）能讲出肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音（2分），能指出相应听诊部位（2分），口述在有肺部疾患人体身上可能听到哪些常见的附加音（湿啰音、干啰音、哮鸣音、管状呼吸音）。4.检查结果正确（1分）双肺呼吸音是否清晰，有无增强或减弱，有无异常呼吸音，有无啰音，有无胸膜摩擦音，语音共振有无增强或减弱。【考官提问】1.肺部听诊内容有哪些？请说出胸膜摩擦音最常听到的部位（1分）。答：肺部听诊内容包括呼吸音（正常呼吸音、异常呼吸音）、啰音、语音共振和胸膜摩

29、擦音。胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸部。2.哪些部位听到支气管呼吸音属于正常呼吸音？（1分）答：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。3.大片状肺炎时该部听诊有何异常？（1分）答：肺泡呼吸音增强。肝下界单手触诊法确定肝下缘考生右手四指并拢，掌指关节伸直，平行地放在被检者腹部脐水平线与右锁骨中线交点上，用示、中指末端桡侧进行触诊（1分）。被检者呼气时，手指压向腹深部（1分），吸气时，手指向前上迎触下移的肝脏（1分）。如此反复，手指不能离开腹壁，并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝缘或肋缘（1分），即为肝下缘，做标记。浮髌试验例题：小腿和膝关节检查包括浮髌试验，须口述检查内容及浮髌试

30、验阳性表现【评分标准】1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）嘱被检者取坐位或仰卧位，双侧小腿自然放松并充分暴露，考生站在被检者前面或右侧。2.检查方法正确，动作规范（口述检查内容正确）（8分）（1）双侧小腿和膝关节视诊（2分）被检者双侧小腿有无皮损或溃烂、皮下出血、粗细不等、肿胀、表浅、静脉曲张等（1分），双膝关节有无畸形、肿胀、活动受限等（1分）。（2）双侧小腿和膝关节触诊（5分）1）考生按压胫前皮肤，观察有无凹陷（1分）；按压膝关节，观察膝关节有无压痛，周围有无包块（1分）。2）浮髌试验（3分）考生左手拇指和其余手指分别固定在被检查者膝关节上方两侧（1分），右手拇指和其余手指分

31、别固定在被检查者膝关节下方两侧， 以一手示指按压髌骨， 了解髌骨有无浮动感 （1分） 。浮髌试验阳性表现：髌骨有浮动感（1分）。（3）膝关节活动检查（1 分）屈曲被检查者膝关节，观察小腿后部与大腿后部能否相贴，关节能否伸直。【考官提问】1.浮髌试验阳性的表现是什么？（1分）答：浮髌试验阳性表现是按压髌骨时有浮动感。2.匙状甲（反甲）常见于哪些疾病？（1分）答：匙状甲（反甲）常见于缺铁性贫血和高原疾病。阑尾炎手术消毒及铺巾（以腹部手术为例）【操作步骤】1.消毒范围（1）腹部手术皮肤消毒范围：上自乳头连线，下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线。如果手术切口在腹部某侧边缘，该侧则往往需要消毒至腋

32、后线。（2）体表小手术的皮肤消毒范围：手术切口周围至少 15cm 的区域。2.消毒方式（1）环形或螺旋形消毒，用于小手术野的消毒。（2）平行形或叠瓦形消毒，用于大手术野的消毒。3.消毒过程（以腹部手术为例）（1）碘酒酒精消毒法：第1遍用2%碘酊涂擦，第2遍和第3遍用70%酒精涂擦。先将碘酊滴入肚脐，以切口为中心开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙，涂擦完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液蘸干。然后用70%酒精涂擦2遍脱碘，避免碘酊对皮肤的损伤。（2）碘伏消毒法：用碘伏涂擦3遍。第1遍先将碘伏滴入肚脐，以切口为中心开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙，涂擦完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚

33、脐内的消毒液蘸干。第2遍和第3遍可不再专门蘸肚脐，也可以每遍都和第1遍相同，都在开始时滴入肚脐，结束时蘸干肚脐。后一遍的消毒范围不超出前一遍的消毒范围。（3）会阴部消毒：采用碘伏或0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）消毒。4.消毒原则（1）离心形消毒：清洁皮肤消毒应以切口为中心开始向周围涂擦。（2）向心形消毒：感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。5.铺巾操作（1）用四块无菌巾，每块的一边双折少许，掩盖手术切口周围，每侧铺盖一块无菌巾，每块手术巾的反折部靠近切口。（2）通常先铺对侧，再铺相对不洁区（如会阴部、下腹部），再铺头侧，最后铺靠近操作者的一侧（若已穿好手术衣，则先铺自己的一侧，再铺相对不洁的一侧，然后铺其他两侧），并用巾钳夹住手术巾交角处，以防止移动。（3）然后在助手帮助下，铺中单、大单。大单的头端应盖过麻醉架，两侧和足端部应垂下超过手术台边 30cm。【注意事项】1.已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。2.手术区皮肤消毒要有足够的范围大小。 如手术有延长切口的可能， 则应事先相应扩大皮肤消毒范围。3.无菌巾铺下后，不可随便移动，如位置不准确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。4.铺巾过程和随后的手术中，应当保持各层无菌巾的干燥。