无创血流动力学监护.ppt

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1、急危重症中无创血流动力学监护的临床应用江油市人民医院急诊科江油市人民医院急诊科宋清泉宋清泉急危重症监测的目的评估疾病的严重程度评估疾病的严重程度连续评价器官功能状态连续评价器官功能状态早期发现高危因素早期发现高危因素指导疾病诊断和鉴别诊断指导疾病诊断和鉴别诊断实现滴定式和目标性的治疗实现滴定式和目标性的治疗评价加强治疗的疗效评价加强治疗的疗效急危重症监测的一般原则了解监测技术的适应症和禁忌症了解监测技术的适应症和禁忌症系统与重点监测相结合系统与重点监测相结合根据疾病发展规律调整监测方案根据疾病发展规律调整监测方案合理应用无创与有创监测技术合理应用无创与有创监测技术早期监测与筛查早期监测与筛查急

2、危重症血流动力学监护急危重症血流动力学监护有创血流动力学监护：有创动脉压，中心静脉压，有创血流动力学监护：有创动脉压，中心静脉压，SwanSwanGanzGanz导管肺动脉楔（导管肺动脉楔（PAWP)PAWP)，脉搏指示连续，脉搏指示连续心排血量技术心排血量技术(PiCC0)(PiCC0)无创血流动力学监护：心阻抗血流图（无创血流动力学监护：心阻抗血流图（ICGICG），），超声心动图（超声心动图（UCGUCG），多普勒心排血量监测，），多普勒心排血量监测，二氧化碳无创心排血量测定二氧化碳无创心排血量测定ICG与Swanganz国内外大量研究显示：在麻醉术中、心力衰竭患国内外大量研究显示：在麻

3、醉术中、心力衰竭患者中通过者中通过ICGICG无创血流动力学监测系统监测的无创血流动力学监测系统监测的COCO与与经典的利用有创经典的利用有创SwanSwanGansGans导管温度稀释法监测导管温度稀释法监测的的COCO有显著的相关性。有显著的相关性。有创监护特点：较准确，有创，并发症，费用高，有创监护特点：较准确，有创，并发症，费用高，操作时间长，一次性使用操作时间长，一次性使用无创监护特点：准确，无创，无并发症，费用相无创监护特点：准确，无创，无并发症，费用相对低，操作简单，连续，可重复使用对低，操作简单，连续，可重复使用急危重症中无创血流动力学监护急危重症中无创血流动力学监护（一）心阻

4、抗血流图（一）心阻抗血流图（ICGICG）（二）超声心动图（二）超声心动图（UCGUCG）（三）（三）多普勒心排血量监测多普勒心排血量监测（四）二氧化碳无创心排血量测定（四）二氧化碳无创心排血量测定基本生命体征监测基本生命体征监测急危重症无创无创血流动力学监护急危重症无创无创血流动力学监护心阻抗血流图（心阻抗血流图（(Impedance(Impedance CardiographyCardiography，ICGICG）：是采用胸腔阻抗的方法，连续无）：是采用胸腔阻抗的方法，连续无创的监测血流动力学变化和对心功能进行创的监测血流动力学变化和对心功能进行评价。该方法操作简单、安全、连续，主评价。

5、该方法操作简单、安全、连续，主要使用于不宜或短时间内不能进行有创操要使用于不宜或短时间内不能进行有创操作的患者。它研究每个心动周期胸部电阻作的患者。它研究每个心动周期胸部电阻抗的变化，其变化与心脏、大血管血流的抗的变化，其变化与心脏、大血管血流的容积密切相关，通过公式计算出容积密切相关，通过公式计算出COCO值。与值。与微机相连可动态监测微机相连可动态监测COCO及其有关的血流动及其有关的血流动力学参数。力学参数。心阻抗血流图原理心阻抗血流图原理其基本原理是欧姆定律其基本原理是欧姆定律(电阻电阻=电压电压/电流电流)。19661966年年KubicekKubicek采用直接式阻抗仪测定心阻抗变

6、化采用直接式阻抗仪测定心阻抗变化,推导出著名的推导出著名的KubicekKubicek 公式。公式。19811981年年SramekSramek提出胸腔是锥台型，因此改良了提出胸腔是锥台型，因此改良了Kubicek Kubicek 公式，应用公式，应用8 8只电极分别安置在颈根部和只电极分别安置在颈根部和剑突水平，测量心动周期胸部电阻抗的变化来测剑突水平，测量心动周期胸部电阻抗的变化来测定左心室收缩时间（定左心室收缩时间（systolic time systolic time interval,STI)interval,STI)和计算每搏量和计算每搏量,通过微处理机，自通过微处理机，自动计算动

7、计算CO,CO,并演算出一系列心功能参数。并演算出一系列心功能参数。SV=(VeptSV=(VeptT TZ/sec)/ZoZ/sec)/Zo心阻抗血流图发展史心阻抗血流图发展史19661966年人们利用胸阻抗的原理，电流通过年人们利用胸阻抗的原理，电流通过胸部的阻抗也产生相应的变化这一原理发胸部的阻抗也产生相应的变化这一原理发明了明了TEBTEB无创血流动力学监测。无创血流动力学监测。2O2O世纪世纪9O9O年代末期，年代末期，TEBTEB血流动力学监测技血流动力学监测技术获得了突破性的进展，阻抗信号波动通术获得了突破性的进展，阻抗信号波动通过创新的过创新的ZMARCTM ZMARCTM 算

8、法算法(调整主动脉顺应性调整主动脉顺应性算法算法)，19981998年该算法通过美国年该算法通过美国FDAFDA认证，认证，处理后可提供多个血液动力学参数处理后可提供多个血液动力学参数心阻抗血流图（心阻抗血流图（ICGICG）4 4对电极，分别贴于颈部和胸部对电极，分别贴于颈部和胸部70Khz70Khz的高频，低辐（的高频，低辐（2.52.5毫安）的交流电毫安）的交流电信号通过胸部传导信号通过胸部传导电信号循阻力最小路径传导电信号循阻力最小路径传导-主动脉主动脉每次心跳，主动脉内血流速度每次心跳，主动脉内血流速度/容量的变化，容量的变化，测得阻抗测得阻抗通过阻抗变化计算出通过阻抗变化计算出SV

9、SV心阻抗血流图使用范围心阻抗血流图使用范围ICG 监护适用于身高范围为122-229cm、体重范围为30159kg的成人、小儿。ICG 监护不能用于安装了每分钟通气量式(MV)起搏器，且MV传感器功能打开的病人。ICGICG主要监测内容及意义主要监测内容及意义参数参数 单位单位 参考值参考值 定义定义SVSVmlml60-13060-130每次心跳搏动由左心室泵出的血每次心跳搏动由左心室泵出的血液总量液总量C.O.C.O.L/minL/min4.5-8.54.5-8.5每分钟内由左心室所泵出的血液每分钟内由左心室所泵出的血液总量总量C.I.C.I.L/min/m2L/min/m2 2.5-4

10、.02.5-4.0经过体表面积标准化处理后的心经过体表面积标准化处理后的心输出量输出量SVRSVRDS/cm5DS/cm5770-1500770-1500血液在动脉系统内流动所遇到的血液在动脉系统内流动所遇到的阻力，（通常所称后负荷）阻力，（通常所称后负荷）TFCTFC/kk男男30-5030-50女女21-3721-37主要通过对血管内、肺泡内以及主要通过对血管内、肺泡内以及胸腔内的组织间液检测得出的胸胸腔内的组织间液检测得出的胸腔内的电传导率腔内的电传导率ICGICG主要监测内容及意义主要监测内容及意义参数参数名称名称单位单位参考值参考值定义定义SISI每搏输每搏输出指数出指数ml/ml/

11、35-6535-65经过体表面积标准化处理后的每搏经过体表面积标准化处理后的每搏输出量输出量SVRISVRI外周血外周血管阻力管阻力指数指数DS/cm5DS/cm51680-1680-25802580经过体表面积标准化处理后的血液经过体表面积标准化处理后的血液在动脉系统内流动所遇到的阻力在动脉系统内流动所遇到的阻力VIVI速度指速度指数数/1000s/1000s33-6533-65主动脉内血流的最大速率主动脉内血流的最大速率ACIACI加速指加速指数数/100s2/100s2男男70-15070-150女女90-17090-170主动脉内血流的初次激发，这一过主动脉内血流的初次激发，这一过程将

12、发生在主动脉瓣刚打开后的最程将发生在主动脉瓣刚打开后的最初初10-2010-20毫秒之内毫秒之内ICGICG主要监测内容及意义主要监测内容及意义 参数参数 名称名称 单位单位 参考值参考值 定义定义PEFPEF预射血预射血间期间期msms取决于心取决于心率率从左心室出现电激发开始至主动从左心室出现电激发开始至主动脉瓣打开这段时间脉瓣打开这段时间LVETLVET左心室左心室射血时射血时间间msms取决于心取决于心率率从主动脉瓣打开至主动脉瓣关闭从主动脉瓣打开至主动脉瓣关闭之间的时间间隔之间的时间间隔STRSTR收缩时收缩时间比率间比率无无0.30-0.500.30-0.50生物电机机械收缩期比率

13、生物电机机械收缩期比率ICGICG主要监测内容及意义主要监测内容及意义参数参数名称名称单位单位参考值参考值 定义定义LCWLCW左心室做左心室做功功kg.mkg.m5.4-105.4-10为了泵出血液，左心室每为了泵出血液，左心室每分钟所必须做出的功的总分钟所必须做出的功的总量量LCWILCWI左心室做左心室做功指数功指数kg.mkg.m/3.0-5.53.0-5.5 经过体表面积标准化处理经过体表面积标准化处理后的左心室做功后的左心室做功HRHR心率心率bpmbpm60-10060-100心脏每分钟跳动的次数心脏每分钟跳动的次数ICGICG的临床应用的临床应用目前主要用于：急、危、重症患者的

14、血流目前主要用于：急、危、重症患者的血流动力学状态监测评价；围手术期高危患者动力学状态监测评价；围手术期高危患者的血流动力学监护；患者心脏功能评价和的血流动力学监护；患者心脏功能评价和动态监护，选择最佳的治疗方案。动态监护，选择最佳的治疗方案。心力衰竭患者血流动力学状态及药物治疗心力衰竭患者血流动力学状态及药物治疗监测，疗效评估。监测，疗效评估。ICGICG的临床应用的临床应用广泛肺水肿、胸腔积液、血胸、胸壁水肿广泛肺水肿、胸腔积液、血胸、胸壁水肿等患者，其监测数值只可用于动态观察，等患者，其监测数值只可用于动态观察，其绝对值缺乏可靠性。其绝对值缺乏可靠性。狂躁、活动、焦虑不安、连续剧烈的咳嗽

15、狂躁、活动、焦虑不安、连续剧烈的咳嗽等会影响监测数据的准确性和稳定性，故等会影响监测数据的准确性和稳定性，故被监测者需保持平静。被监测者需保持平静。ICGICG的临床应用的临床应用开胸心脏手术中循环功能监护开胸心脏手术中循环功能监护外科患者麻醉及术中血流动力学监护及用外科患者麻醉及术中血流动力学监护及用药指导药指导急危重症患者休克早期血流动力学监护急危重症患者休克早期血流动力学监护心力衰竭的循环功能监护及治疗效果评价心力衰竭的循环功能监护及治疗效果评价呼吸困难原因鉴别指导及治疗效果评价呼吸困难原因鉴别指导及治疗效果评价高血压患者血流动力学状态监护，指导药高血压患者血流动力学状态监护，指导药物治

16、疗及效果评价物治疗及效果评价ICGICG在开胸心脏手在开胸心脏手术中循环功能监护术中循环功能监护据研究结果表明，在开胸手术中，对循环据研究结果表明，在开胸手术中，对循环功能的监测，无创血流动力学监测与功能的监测，无创血流动力学监测与Swan-Swan-GanzGanz导管法监测血流动力学参数比较，无导管法监测血流动力学参数比较，无显著统计学差异，且相关性良好。对指导显著统计学差异，且相关性良好。对指导临床治疗和判断预后是一种良好的监测手临床治疗和判断预后是一种良好的监测手段。段。外科患者麻醉及术中血流动力学监外科患者麻醉及术中血流动力学监护及用药指导护及用药指导氧输送、氧摄取等参数对危重患者的

17、治疗氧输送、氧摄取等参数对危重患者的治疗和预后判断有重要意义，临床需要监测患和预后判断有重要意义，临床需要监测患者的者的CICI。因胸腔阻抗法测量。因胸腔阻抗法测量CICI的优点是操的优点是操作简便，可重复性好。因此国内外许多学作简便，可重复性好。因此国内外许多学者把该方法应用于外科麻醉及术中血流动者把该方法应用于外科麻醉及术中血流动力学监测或了解药物对循环系统的影响等力学监测或了解药物对循环系统的影响等方面取得了明显的进展方面取得了明显的进展。ICGICG在心力衰竭中对循环在心力衰竭中对循环 功能监护及治疗效果评价功能监护及治疗效果评价无创血流动力学监测仪进行血流动力学监测，评价心肌收缩力、

18、心脏功能及心脏前负荷后负荷，并通过实时监测血流动力学变化趋势，直观观察到临床用药前后的明显变化，指导临床用药，判断效果。在给予强心剂的同时，根据TFC利尿或补液，根据SVR给予血管活性药，经过合理选择适宜的药物治疗，患者在用药后，各项主要指标均有所改善。心力衰竭血流动力学状态和药物治疗心力衰竭血流动力学状态和药物治疗心输出量CO/CI心率-受体阻滞剂每搏输出量SV/SI前负荷TFC强心甙类药物-受体阻滞剂，短时间长时间 利尿剂，硝酸甘油，醛固酮拮抗剂后负荷SVR/SVRIACEI,ARB,肼曲嗪，其他扩血管药心肌收缩力VI/STRICGICG在休克早期中的临床应用在休克早期中的临床应用急危重症

19、休克的早期诊断是非常困难的，诊断刚开始仅仅靠一些常规非典型体征和患者主诉。无创监测系统可提供完整的三大循环因素的连续显示，根据由此得出的同步、连续、即时的生理数据，可以对心、肺、组织灌注和氧合三大功能进行完整而系统的诊断。这样不必单独去单独的去纠正每个器官的功能不全，而是早期发现并可能预防其发生。ICGICG在呼吸困难患者中的临床应用在呼吸困难患者中的临床应用左心衰组患者左心衰组患者CICI、VIVI、LCWILCWI、LCW LCW 值均明值均明显低于非心源性呼吸困难组显低于非心源性呼吸困难组(PO(PO05)05)，PEPPEP明显高于非心源性呼吸困难明显高于非心源性呼吸困难(PO(PO0

20、5)05)。提示左心衰患者左心室每搏做功减少，射提示左心衰患者左心室每搏做功减少，射血前期时间延长，全身血流和组织灌流减血前期时间延长，全身血流和组织灌流减少。而右心衰组少。而右心衰组TFcTFc值明显高于非心源性呼值明显高于非心源性呼吸困难组及左心衰组吸困难组及左心衰组(PO(PO05)05)，提示胸腔，提示胸腔血管内液体增多。故可根据其判断患者心血管内液体增多。故可根据其判断患者心功能情况并区分左、右心衰。功能情况并区分左、右心衰。ICGICG在呼吸困难患者中的临床应用在呼吸困难患者中的临床应用非心源性呼吸困难非心源性呼吸困难 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 潜在病因：潜在病因：COPD或限

21、制性肺部疾病或限制性肺部疾病胸膜的疾病胸膜的疾病 呼吸肌疾病呼吸肌疾病神经系统、心理、其他神经系统、心理、其他 潜在病因：潜在病因：心力衰竭心力衰竭 心肌缺血心肌缺血 心包积液心包积液 其他心脏疾病其他心脏疾病ICGICG在呼吸困难患者中在呼吸困难患者中的监测及指导治疗意义的监测及指导治疗意义 评估评估血流动力学血流动力学表现表现 诊断诊断 治疗措施治疗措施病史，症状，病史，症状，体征，实验体征，实验室检查室检查CI2.4CI3.0CI3.0且且STR0.55STR0.55提示呼吸困提示呼吸困难是心源性难是心源性考虑心力衰考虑心力衰竭诊断和治竭诊断和治疗措施疗措施ICGICG血流动血流动力学检

22、查力学检查CI 3.0CI 3.0或或CI2.4-CI2.4-2.92.9且且STR0.55STR0.55提示呼吸困提示呼吸困难是非心源难是非心源性的性的考虑肺或其考虑肺或其他病因的治他病因的治疗措施疗措施 ICGICG对高血压患者血流动力学状态对高血压患者血流动力学状态监护，指导药物治疗及效果评价监护，指导药物治疗及效果评价 高血压患者血压控制不佳的原因是长期不合理用高血压患者血压控制不佳的原因是长期不合理用药，研究中指出有的高血压患者处于高动力状态，药，研究中指出有的高血压患者处于高动力状态，表现为表现为COCO、HRHR等的增加，其余患者心排量正常，等的增加，其余患者心排量正常，主要表现

23、为血管外周阻力升高，针对这两种引起主要表现为血管外周阻力升高，针对这两种引起血压升高的机制应选用不同的药物。利用血压升高的机制应选用不同的药物。利用ICGICG系统系统通过试验表明高血压患者和正常人、高血压患者通过试验表明高血压患者和正常人、高血压患者血压不同阶段、处于同一阶段的高血压患者血液血压不同阶段、处于同一阶段的高血压患者血液动力学不同，治疗高血压不同的血液动力学状态，动力学不同，治疗高血压不同的血液动力学状态，应选择相应的药物，从根本上纠正异常的血液动应选择相应的药物，从根本上纠正异常的血液动力学状况，最终达到理想控制血压的目的力学状况，最终达到理想控制血压的目的34ICGICG对高

24、血压血流动力对高血压血流动力学状态和药物治疗监测学状态和药物治疗监测血压血压外周血管阻力外周血管阻力SVR/SVRI 心输出量心输出量CO或或CI心率心率每搏输出每搏输出量量SV/SI a受体阻滞剂，ACEI，CCB,利尿剂，扩管剂受体阻滞剂心肌收缩心肌收缩力力VI/STRVI/STR前负荷前负荷SV/SISV/SI受体阻受体阻滞剂滞剂CCBCCB利尿剂利尿剂高血压血流动力学和药物治疗高血压血流动力学和药物治疗血压外周血管阻力-受体阻滞剂，ACEI，ARB,CCB,利尿剂，血管扩张剂心输出量SV/SI心率-受体阻滞剂心肌收缩力VI/SI前负荷IFC受体阻滞剂，非二氢吡啶类CCB利尿剂ICGIC

25、G的临床应用进展的临床应用进展早期诊断休克早期诊断休克 急危重症休克一期患者意识尚清醒，血压急危重症休克一期患者意识尚清醒，血压还未下降，易漏诊。当休克进展到二期、还未下降，易漏诊。当休克进展到二期、三期诊断就较容易，但在此期纠正治疗变三期诊断就较容易，但在此期纠正治疗变得困难或无效，应用了得困难或无效，应用了ICG ICG 系统，在急诊系统，在急诊室、手术室或院前现场利用数分钟内即可室、手术室或院前现场利用数分钟内即可进行检测。如休克早期可通过进行检测。如休克早期可通过ICG ICG 系统监系统监测出测出SVSV减小、减小、SVRSVR增加诊断休克，即开始治增加诊断休克，即开始治疗。疗。IC

26、GICG的临床应用进展的临床应用进展指导急性心肌梗塞患者的救治。指导急性心肌梗塞患者的救治。COCO对于急性心肌梗塞的病人不仅可判别病人的危险程度对于急性心肌梗塞的病人不仅可判别病人的危险程度还可检测病人对治疗的反应。还可检测病人对治疗的反应。ICG ICG 系统可提供心梗后准确、系统可提供心梗后准确、连续的连续的COCO值。有报道用值。有报道用ICGICG监测系统对急性心肌梗死静脉监测系统对急性心肌梗死静脉溶栓成功的患者进行监测，发现溶栓再通后溶栓成功的患者进行监测，发现溶栓再通后ACIACI明显提高，明显提高，cIcI和和VIVI迅速升高，迅速升高，SVRISVRI明显下降，表明溶栓再通后

27、心脏收明显下降，表明溶栓再通后心脏收缩力增加，心输出量增加，周围循环改善；溶栓前急性前缩力增加，心输出量增加，周围循环改善；溶栓前急性前壁心肌梗死和下后壁合并右室心肌梗死血液动力学指标有壁心肌梗死和下后壁合并右室心肌梗死血液动力学指标有一定差异，前壁心肌梗死一定差异，前壁心肌梗死TFCTFC高，心率高，心率(HR)(HR)较快，平均动较快，平均动脉压脉压(MAP)(MAP)较高。快速大量补液患者较高。快速大量补液患者cIcI和和TFCTFC明显提高明显提高 】。ICGICG系统监测急性心肌梗死溶栓时血液动力学可作为判系统监测急性心肌梗死溶栓时血液动力学可作为判断溶栓成功的重要客观指标。断溶栓成

28、功的重要客观指标。ICGICG的临床应用进展的临床应用进展指导充血性心力衰竭的治疗指导充血性心力衰竭的治疗 ICGICG监测系统的监测系统的SVRSVR、COCO对充血性心力衰竭患者心脏药物对充血性心力衰竭患者心脏药物疗效评价提供了高质量的监测。对于心脏病人来说，单独疗效评价提供了高质量的监测。对于心脏病人来说，单独的血压不是一个很好的反应心功能的指标，的血压不是一个很好的反应心功能的指标，ICGICG提供了另提供了另外一个好处，那就是病人不用住院就可以监测，在门诊实外一个好处，那就是病人不用住院就可以监测，在门诊实施就很方便；对于需要注射强心药物心功能施就很方便；对于需要注射强心药物心功能I

29、IIIIIIVIV级的级的病人，病人，ICGICG系统可以通过即刻显示的无创心输出量来帮助系统可以通过即刻显示的无创心输出量来帮助医生决定有效的治疗剂量；也可通过医生决定有效的治疗剂量；也可通过VIVI、ACIACI指导强心药指导强心药物的使用；这两个参数描述的是心肌的收缩性，对于决定物的使用；这两个参数描述的是心肌的收缩性，对于决定强心药物的治疗剂量、疗效评价很有价值强心药物的治疗剂量、疗效评价很有价值 。ICGICG临床应用进展临床应用进展使心脏起搏器功能最优化使心脏起搏器功能最优化 对于安装双腔起搏器的病人改变起搏器房室间期对于安装双腔起搏器的病人改变起搏器房室间期c0c0可随之发生变化

30、，而随着一次心跳，可随之发生变化，而随着一次心跳，ICGICG监测系监测系统可监测到病人的统可监测到病人的SVSV，当房室问期在比较大的范，当房室问期在比较大的范围内变化，根据监测出的围内变化，根据监测出的SVSV估计出病人的估计出病人的COCO，从，从而选择最优的起搏房室间期。安装有房室起搏器而选择最优的起搏房室间期。安装有房室起搏器的病人射血前期、左室射血时间也可以通过改变的病人射血前期、左室射血时间也可以通过改变起搏器房室问期精确地控制起搏器房室问期精确地控制_1 _1。但因为本监测系。但因为本监测系统对时间程控起搏器感知功能有潜在的影响，所统对时间程控起搏器感知功能有潜在的影响，所以本

31、系统禁用于带有该种起搏器的病人口以本系统禁用于带有该种起搏器的病人口 。ICGICG临床应用进展临床应用进展监测心脏移植术后早期排异监测心脏移植术后早期排异 VI和和ACI可以精确地反映心肌的收缩性，心可以精确地反映心肌的收缩性，心脏移植术后发生排异最早的信号之一就是脏移植术后发生排异最早的信号之一就是心肌收缩力减弱，一项研究表明，心肌收缩力减弱，一项研究表明，ACI降低降低20 这个指标对于心脏移植后早期排异的判这个指标对于心脏移植后早期排异的判定灵敏度是定灵敏度是71，特异度是，特异度是100 LI gZ。当然，。当然，此监测系统不能代替心肌活检，但是对于此监测系统不能代替心肌活检，但是对

32、于心脏移植术后监护发现早期排异却是一个心脏移植术后监护发现早期排异却是一个有价值的无创手段。有价值的无创手段。ICGICG临床应用进展临床应用进展评价容量状态评价容量状态TFCTFC作为容量标志，尽管胸液成份不是显而易见的、作为容量标志，尽管胸液成份不是显而易见的、具体的，但是这个值可反映出胸腔积液和胸腔过具体的，但是这个值可反映出胸腔积液和胸腔过度的含水状态度的含水状态 ，监测系统不能提供肺动脉压和中，监测系统不能提供肺动脉压和中心静脉压但胸液成份可以作为评价容量状态的心静脉压但胸液成份可以作为评价容量状态的另外一种方式指导治疗，如低另外一种方式指导治疗，如低FTcFTc+低低SVSV应给予

33、患应给予患者补液处理；高者补液处理；高FTC+FTC+低低SVSV应拍胸片了解是否有胸应拍胸片了解是否有胸腔积液，需要强心或减轻后负荷；高腔积液，需要强心或减轻后负荷；高FTC+FTC+高高sVsV需需利尿处理。利尿处理。ICGICG临床应用进展临床应用进展血液透析病人水负荷状态的监测及干体重血液透析病人水负荷状态的监测及干体重的估计的估计干体重是血液透析患者体液达到理想平衡干体重是血液透析患者体液达到理想平衡状态时的体重，但目前仍没有一种统一的状态时的体重，但目前仍没有一种统一的时效性、准确性和重复性均很强的理想的时效性、准确性和重复性均很强的理想的干体重测定方法；研究证实干体重测定方法；研

34、究证实TFCTFC与心脏前负与心脏前负荷具有良好的相关性，说明荷具有良好的相关性，说明TFCTFC可作为血液可作为血液透析病人水负荷状态的监测及干体重的估透析病人水负荷状态的监测及干体重的估计计=2=2。总总 结结ICGICG在急诊科的应用在急诊科的应用ICGICG使用的操作步骤使用的操作步骤ICGICG在急诊科的应用在急诊科的应用休克早期患者的血流动力学监测，并指导休克早期患者的血流动力学监测，并指导治疗治疗急性呼吸困难患者原因鉴别，并指导治疗急性呼吸困难患者原因鉴别，并指导治疗高血压患者血流动力学状态监护，指导药高血压患者血流动力学状态监护，指导药物治疗及效果评价物治疗及效果评价心力衰竭患

35、者的循环功能监护及治疗效果心力衰竭患者的循环功能监护及治疗效果评价评价ICG使用的操作步骤使用的操作步骤第一步：选取并清洁电极片粘贴部位第一步：选取并清洁电极片粘贴部位第二步：连接多参数监护仪第二步：连接多参数监护仪第三步：设置患者基本信息（性别、年龄、第三步：设置患者基本信息（性别、年龄、体重、身高、血压等）体重、身高、血压等）第四步：选择监护参数，常用第四步：选择监护参数，常用SVSV、C.OC.O、C.IC.I、SVRSVR、TFCTFC第五步：读取监测数据第五步：读取监测数据参考文献：参考文献：ICGICG使用手册使用手册中华医学会，重症医学专科培训教材第三版中华医学会，重症医学专科培训教材第三版沈红，第沈红，第5454例例-急危重症中无创血液动力学监护的急危重症中无创血液动力学监护的应用应用左蕾等，胸阻抗法无创血流监测研究进展左蕾等，胸阻抗法无创血流监测研究进展童朝阳等，无创血流动力学监测在急性呼吸困难童朝阳等，无创血流动力学监测在急性呼吸困难中的鉴别意义中的鉴别意义王海华等，无创血流动力学监测在多发伤患者早王海华等，无创血流动力学监测在多发伤患者早期液体复苏中的应用期液体复苏中的应用李轶男等，胸电阻抗法无创血流动力学监测仪在李轶男等，胸电阻抗法无创血流动力学监测仪在心力衰竭中的应用心力衰竭中的应用47