体检中心外科操作规程.docx

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1、体检中心外科操作规程一礼貌用语“请进，欢送来体检“，“请坐这里“，“请解开上衣纽扣“，“请咽口唾液“，“请转身，弯腰“，“好!呼气“，“请放松，别紧急“，“对! 很好“，“您协作得很好!感谢“。二认真查阅包括问诊记录表，追询、补充必要的病史或重要信息。三检查程序1. 初步观看 受检者体型、面容、步态及可见部位皮肤。2. 坐位检查（1） 颈部浅表淋巴结、甲状腺、血管。（2） 胸部：皮肤、腋窝淋巴结、乳腺。（3） 背部：皮肤、脊柱外形、压痛、叩击痛、颈椎和腰椎活动度。（4） 双上肢皮肤、滑车淋巴结、肌力、关节以肩关节为代表，必要时酌情检查有关病变部位的关节。3. 立位检查 双下肢皮肤、肌力、关节以

2、膝关节为代表，必要时酌情检查有关病变部位的关节、腹部沟和胭窝淋巴结、水肿、下肢静脉曲张 男性泌尿生殖系统、肛门、直肠。四检查内容皮肤、甲状腺、浅表淋巴结、乳腺、脊柱、四肢关节、泌尿生殖器、肛诊等。1. 皮肤色泽苍白、白斑、白癜、瘀斑、色素冷静等，皮疹、瘢痕、肝掌、蜘蛛痣、皮肤弹性等。2. 颈部浅表淋巴结检查（1） 检查部位：耳前、耳后、枕后、颌下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。（2） 检查内容：如觉察淋巴结肿大，应注明其部位、数目、大小、外形、外表特点、硬度、活动度、有无压痛，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等状况。3. 甲状腺检查（1） 检查方法视诊：头向后仰协作吞咽动作易于观看。触诊甲状腺侧叶检查

3、：儿童时期消灭的结节 50%为恶性特别男性。前位触诊法：检查者一手拇指推压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示指、中指、无名指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶。拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，协作吞咽动作重复检查;用同样方法检查对侧。后位触诊法：检查者一手示指、中指施压于一侧甲状腺软骨，将气管推向对侧。另一手拇指，在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，示指、中指在其前缘触诊甲状腺，协作吞咽动作重复检查;用同样方法检查对侧。甲状腺峡部检查：甲状腺峡部位于甲状软骨下方，第 24 气管环前面，由此至胸骨上切迹之间触诊。（2） 检查内容：甲状腺肿大及其质地，有无压痛、结节感和震颤，甲状腺肿大分度

4、：I 度：不能看出但能触及甲状腺，未超过胸锁乳突肌前缘;度：既能看出又能触及，但未能超过胸锁乳突肌后缘; 度：甲状腺肿大超过胸锁乳突肌后缘。假设能确定甲状腺已肿大，注明其最大长径与横径cm。4. 颈部血管 观看有无颈静脉怒张、颈动脉特别搏动5.乳腺检查重点检查女性受检者（1） 检查程序、方法和内容视诊：观看乳房发育，大小，外形轮廓。乳房皮肤颜色，有无凹陷或溃疡，乳头是否内陷或抬高，乳晕有无血性分泌物。触诊：从正常侧开头，依次检查内上、外上、内下、外下四个象及尾部，留意有无肿块注明大小、位置、外形、硬度、外表光滑度、边缘与界限、移动度、压痛等。检查时应用手掌平坦地轻压乳房， 以防假性肿块。切忌用

5、力捏挤以防癌肿集中。（2） 肿物 乳腺小叶增生最常见。对于男性，观看其乳腺发育状况，触诊有无肿物。男性主要疾病：乳房肥大症一年左右应消退，年龄大者要手术。6. 男性泌尿生殖系统检查（1） 检查体位：受检者取站立位，两脚分开，暴露下腹部、腹股沟、整个生殖器及会阴部。（2） 检查程序：先检查外生殖器，包括阴茎、阴囊、睾丸、附睾、精索，然后直肠指诊、前列腺、精囊。（3） 检查方法和内容：视诊和触诊结合检查。阴茎：大小和外形，有无包皮过长，包茎，阴茎头部有无充血、水肿分泌物、溃疡，结节或肿物，尿道口有无炎症及分泌物、结石、尿道口位置特别、畸形。阴囊：大小和外形、紧急度、有无湿疹、囊肿、水肿、瘘管等;

6、在阴囊内分别检查睾丸、附睾及精索，两侧比照大小、外形、外表状况、活动度、硬度，有无硬结、触痛。前列腺及精囊前列腺：查体位同肛门指诊检查体位。经肛门指诊前列腺大小、外表光滑度、质地硬度：比正常略硬度度、良性肥大如橡皮为 度、硬如碧石为度、压痛，中心沟是否存在。精囊腺：正常精囊腺不能触及，慢性炎症时腺体肿大，质地较硬， 急性炎症时明显压痛，可在前列腺上方触及精囊腺。7. 肛门和直肠（1） 检查体位：包括前俯位、肘膝位、仰卧位或截石位、左侧卧和蹲位。最常实行弯腰前俯位：站立，上下肢分开，身体向前倾，上手扶于支撑物如床、椅。（2） 检查方法和内容肛门视诊：用两指分开肛缘留意有无肛裂、痔内痔、外痔和混合

7、痔、肛瘘、肛周湿疹，描述其方位、数量和特点;有无直肠脱垂脱肛，描述其程度和特点。肛门和直肠触诊指诊：检查步骤医生右手食指戴手套，涂以润滑液，首先进展肛门四周检查，皮肤有无疣状或外痔，肛管有无肿块。食指放在肛门外口请轻轻按摩，待肛管括约肌松弛后，示指轻轻插入肛门，直肠内。先后检查肛管括约肌的紧急度，再检查肛管直肠四壁状况，有无狭窄、触痛、肿块和波动，触及肿块时应确定其大小、位置、硬度以及是否活动。直肠前壁距肛缘 45cm，男性可通过直肠指诊检查前列腺、精囊、女性可触及子宫颈、子宫、输卵管等必要时做双合诊检查。手指抽出时应观看指套是否带有血液，黏液或肿液。必要时应增加结肠-直肠镜检查。直肠指诊应留

8、意以下特别状况内痔：内置多松软不易触清，如有血栓形成可触及硬结，有时有出血、触痛。肛瘘：沿瘘外口沿肛门方向延长，双合诊检查可触及条索状或瘘管外小结石。直肠“息肉“：指检触及外表光滑有弹性的小肿物，多为直肠息肉，局部可触及蒂部;应增加结肠直肠镜检查及活检组织病理检查。“肛管癌“直肠癌“：在肛管和直肠内触及外表凹凸不平的硬结、溃疡、菜花状肿物，高度疑心为直肠癌;应增加结肠直肠镜检查及活检组织病理检查。8. 脊柱和四肢检查（1） 脊柱：观看脊柱的生理弯曲度，留意有无侧凸、后凸。脊柱活动度：颈椎和腰椎屈、伸、侧屈及旋转活动有无特别， 消灭苦痛与受限，有无骨关节肌肉或韧带等病变。逐个按压和叩击椎体突有无压痛和叩击痛。（2） 四肢：视诊和触诊结合检查，有无皮下水肿、下肢静脉曲张，肌肉萎缩、肢体瘫痪，关节有无畸形、红肿、脱位、压痛、活动受限等应注明病变部位。9. 认真记录检查结果 作出小结或初步诊断，提出建议：如酌情增选重要的关心检查以助诊断。医师签名。