最新诊断学试题(症状学 问诊)合集.docx

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1、第一部分基本训练题第一篇问诊一、填空题1、问诊是医师通过对患者或的系统询问而获取的病史资料之过程，又称。2、一般项目包括：姓名、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度。 3、主要症状的特点包括、。二、判断题4、在询问发热病人发热的时间时，问“你发热是在午后吗？”这不属于暗示性提问。（）5、血友病、白血病、糖尿病、精神病、家族性甲状腺功能减退症均属于遗传性疾病。（）三、名词解释6、主诉四、选择题A 型题7、下列哪项是属于暗示性提问或逼问？()A.您哪儿不舒服？B.您腹痛有多久？C.您什么时间开始起病的？D.您的大便是黑色的吗？ E.您曾经有过类似的腹痛吗？8、下列哪项属于既往史？（）A.诊治经

2、过B.传染病史C.社会经历D.习惯与嗜好E.病因与诱因B 型题（问题 912）A.现病史B.既往史C.个人史D.婚姻史E.家族史9、过敏史属于（）10、配偶健康情况（）11、遗传病史（）12、疫水接触史（） C 型题（问题 1314）A.外伤手术史B.预防接种史C.两者均有D.两者均无13、既往史（）14、个人史（） X 型题15、下列哪些情况属于需要采用特殊问诊技巧的？（）A.多话与唠叨者B.愤怒与敌意者C.传染病患者D.妊娠妇女E.老年人五、问答题16、现病史包括哪些内容？【参考答案与题解】一、填空题1、有关人员病史采集2、性别年龄籍贯 出生地 民族婚姻地址电话号码 工作单位职业3、出现的

3、部位 性质 持续时间 程度 缓解或加剧的因素二、判断题4、5、三、名词解释6、患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊的主要原因以及患病到就诊的时间。四、选择题A 型题7、D8、BB 型题9、B10、D11、E12、CC 型题13、C14、DX 型题15、AB E五、问答题16、答：（1）起病情况与患病的时间；（2）主要症状的特点；（3）病因与诱因；（4）病情的发展与演变；（5）伴随症状；（6）诊治经过；（7）病程中一般情况。第四章常见症状第一节发热一、填空题1发热的分度是：低热；中等度热；高热；超高热。2引起发热的病因甚多，临床上可分为两大类，而以为多见。3多数患者的发热是由

4、致热源所致，致热源包括和两大类。4. 非致热源性发热见于：；。5. 各种病原体如等可引起感染性发热。可以呈急性、亚急性或慢性、局部性或全身性感染。6常见的功能性低热有：、。7体温调节中枢功能失常包括：；。8无菌性坏死物质的吸收，可引起非感染性发热，这包括：损害；引起内脏器官或肢体坏死；。 9非感染性发热，主要有下列几种原因：。抗原-抗体反应。内分泌代谢障碍。体温调节中枢功能失常。10. 发热的临床经过一般分为以下三个阶段：；。11临床上常见的热型有：、。12稽热型常见于、等疾病。13弛张热型常见于、等疾病。14间歇热型可见于、等疾病。二、判断题1. 抗生素的广泛应用或糖皮质激素应用，可使某些疾

5、病的特征性热型变得不规则。（）2. 热型与患者个体反应性的强弱无关。（）3. 发热的病因甚多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，以前者为多见。（）4. 多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。（）5低热是指 37.338。（）6高热是指 39.141。（） 三、名词解释1 发 热 （fever） 2稽留热（ontinued fever）3弛张型（remittent fever）或败血症热型4间歇热型（intermittent fever） 5 波 状 型 （undulant fever） 6 回 归 热 （recurrent fever） 7不规则热（irregular

6、 fever）四、选择题A 型题1. 引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是： A感染性发热疾病B皮肤散热减少性疾病 C体温调节中枢功能失常性疾病 D心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死E组织坏死与细胞破坏性疾病2. 下列哪项是错误的：A. 弛张热指体温恒定维持在 3940以上水平，达数天或数周，24 小时内体温波动范围不超过 1B. 稽留热指体温常在 39以上，波动幅度大，24 小时内波动范围超过2，且都在正常水平以上C. 间歇热指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续 1 天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。D. 波状热指体温逐渐上升达 39或以上，数

7、天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次E. 不规则热指发热体温曲线无一定规律性。B 型题问题（17）A稽留热D不规则热 1斑疹伤寒或伤寒高热期B弛张热C间歇型E波状型（）2败血症（）3疟疾（）4支气管肺炎（）5布氏杆菌病（）6结核病（）7化脓性炎症（）五、问答题1. 发热的分度有哪几种？2. 临床上感染性发热的病原体常有那些？3. 临床上非感染性发热主要有哪几类原因？4. 对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？【参考答案及题解】一、填空题137.33838.13939.14141以上2. 感染性与非感染性前者3. 外源性内源性4. 体温调节中枢直接受损 引起产热过多的疾病引

8、起散热减少的疾病5. 病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫6. 原发性低热感染性低热夏季热生理性低热7. 物理性化学性机械性8. 机械性、物理性或化学性因血管栓塞或血栓形成组织坏死与细胞破坏9. 无菌性坏死物质的吸收皮肤散热减少自主神经功能紊乱10. 体温上升期高热期体温下降期11. 稽留热型弛张热型（败血症热型）间歇热型波状热型回归热型不规则热型12. 大叶性肺炎斑疹伤寒伤寒高热期13. 败血症风湿热重症肺结核化脓性炎症14. 疟疾急性肾盂肾炎二、判断题123456 三、名词解释1. 当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。2

9、. 指体温恒定地维持在 3940以上的高水平，达数天或数周，24 小时内体温波动范围不超过 1。常见于3. 指体温常在 39以上，波动幅度大，24 小时内波动范围超过 2，且都在正常水平以上。常见于4. 指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期） 可持续 1 天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于5. 指体温逐渐上升达 39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于6. 指体温急骤上升至 39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。常见于7. 指发热的体温曲线无一定规律。常见于 四、

10、选择题A 型题1A2B B 型题1A2B3C4D5E6D7B 五、问答题1低热 37.338中等度热 38.139高热 39.141 趋 高 热 41 以 上2感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 3无菌性坏死物质的吸收抗原抗体反应内分泌代谢障碍皮肤散热减少体温调节中枢功能失常自主神经功能紊乱 4起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因；有无畏寒、寒战、大汗或盗汗多系统症状询问患病以来一般情况诊治经过传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。第三节 水肿一. 填空题1. 产生水肿的几项主要因素为； ; ; (3)

11、 ;(4) ;(5) 。2. 水肿合并肝肿大者为 、 、同时有颈静脉怒张者则为 ；水肿伴重度蛋白尿则常为 ，而轻度蛋白尿也可见于 ；水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于 等所致；水肿与月经周期有明显关系者可见于 。二. 选择题A 型题1. 下列哪项不居于全身性水肿：（） A.心源性水肿B.肝源性水肿C.营养不良性水肿D.肾源性水肿E.过敏性水肿2、肾源性水肿者，其水肿常先出现于：（） A 下肢B 全身C 眼睑D 胸腔E 腹腔3、心源性水肿者，其水肿常先出现于（） A 人体的最低部位B 眼睑C 全身D 胸腔E 腹腔4.水肿的产生机理不包括：（ ） A 钠、水潴留B 毛细血管滤过压升高C 毛细血管通透性

12、增高D 血浆胶体渗透压增高E 淋巴液或静脉回流受阻B 型 题问题 15A 水肿伴大量蛋白尿B 水肿伴肝功能减退C 水肿伴颈静脉怒张E 水肿为非凹陷性，颜面及下肢明显1 粘液性水肿（）2 右心衰竭（）3 肝硬化（）4 肾炎（）C 型题1、下列哪项不是水肿发生的机制：（）A 毛细血管滤过压升高C 毛细血管渗透性增强B 组织压力增高D 血浆肢体渗透压降低2、患者全身水肿、颈静脉怒张、肝大，考虑水肿病因为：（） A 肾性水肿C 肝源性水肿B 心源性水肿D 内分泌性水肿 b3、清晨眼睑水肿，逐渐蔓延全身，应考虑哪种疾病（） A 门脉性肝硬化C 右心衰竭B 急性肾小球肾炎D 甲状腺机能减退症 b4、患者

13、30 岁，水肿伴肝大，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性。应考虑的疾病是：（）A 右心衰竭C 慢性肾炎B 左心衰竭D 慢性肝炎 a5、指压后可见局部组织轻度凹陷，恢复较快，应判断为：（） A 非凹陷性水肿C 中度凹陷性水肿B 轻度凹陷性水肿D 重度凹陷性水肿X 型题1、肾源性水肿的特点是：（） A浮肿较重、坚实、移动性小B浮肿可为轻中度、质地松软C常首先出现最低部位D常首先出现于眼睑及颜面部E可伴有低蛋白血症2、心源性水肿特点是：（） A 从下肢开始B 双上肢浮肿也很明显C 浮肿比较坚实、移动性小D 伴静脉压升高E 多伴有低蛋白血症低蛋白血症3、水肿伴低蛋白血症常见于A 肝硬化B 右心衰竭C 肾病

14、综合征D 慢性消耗性疾病E 药物性水肿4、水肿伴肝肿大见于：（） A 右心衰竭B 肾炎C 肝硬化D 特发性水肿E 甲状腺机能减退症5、下列关于水肿的叙述，正确的是：（） A皮下组织间隙液体潴留B易发生于疏松组织或重力部位C体腔液可滤出积聚D指压后无组织凹陷者可除外水肿E不同疾病产生水肿的因素不同问 答 题 1说出水肿的类型及临床意义【参考答案及题解】一. 填空题1. 产生水肿的几项主要因素为；钠与水的潞留如继发性醛固朗增多症等；毛细血管滤过压升高如有心衰竭等(3)毛细血管通透性增高如急性肾炎等； (4)血浆胶体渗透压降低通常继发于血清白蛋白减少如慢性肾炎、肾病综合征等； (5)淋巴液或静脉回流

15、受阻如丝虫病或血栓性静脉炎等。2. 水肿合并肝肿大者为心源性、肝源性 同时有颈静脉怒张者则为心源性； 水肿伴重度蛋白尿则常为肾原性而轻度蛋白尿也可见于心源性；水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致；水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿。二. 名词解释三. 选择题A 型题1 E2 C3 A4 DB 型题1 E2 C3 B4 AC 型题1 B2 B3 B4 A5 BX 型题1 BDE2 ACD3 ACD4 AC5 ABCE四. 问答题1. (1)全身性水肿见于：心源性水中；肾源性水肿；营养不良；肝源性。其它：粘液性水肿(指压凹陷不明显)；经前期紧张综合征水肿；药物性水

16、肿；特发性水肿(每项 2 分)。(2) 局部性水肿 见于：局部毛细血管通透性增加；局部静脉回流受阻，局部淋巴回流受阻。第五节 咯血一问答题：如何鉴别咯血与呕血【参考答案及题解】参见咯血与呕血鉴别表。第七节发绀一、填空题1发绀是由于血液中所致。7血液中还原血红蛋白增多的发绀可分为：、。8中心性发绀可分为：、。10. 中心性发绀的发生机制是由于呼吸功能衰竭，功能障碍，肺氧合作用不足，致体循环血管中还原血红蛋白的含量增多。11. 心性混合性发绀见于，提示心脏与大血管之间异常通道分流量超过心输出量的 1/3。12. 中心性发绀的特点是，但皮肤温暖。13. 周围性发绀是由于所致。14. 周围性发绀的特点

17、是常见于，这些部位的皮肤温度低、发凉，若按摩或加温耳垂与肢体端使其温暖，发绀即可消失。15. 周围性发绀可分为：和。16. 淤血性周围发绀的发生机制是因、。此外，由于肢体所致的局部血循环障碍，引起局部冰冷、苍白与发绀。17. 真性红细胞增多症所致发绀属。二、判断题1. 发绀又称紫绀，是指血液中还原血红蛋白增多。（）2. 发绀可分为血液中还原血红蛋白增多和血液中存在异常血红蛋白衍生物。（） 3血液中还原血红蛋白增多的发绀可分：中心性发绀、周围性发绀、混合性发绀。（） 4中心性发绀其发生机制是由于呼吸衰竭，通气或换气（通气/血液比例、弥散）功能障碍，肺氧合作用不足，致体循环中还原血红蛋白是增多所致

18、。（） 5心性混合性发绀机制是由于的心与大血之间存在异常通道。（）6. 中心性发绀是由于心、肺疾病导致 SaO 降低引起。（）27. 中心性发绀可分为肺性发绀和心性混血性发绀。（）8. 周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。（）9. 周围性发绀可分为漩血性周围性发绀和缺血性周围性发绀。（）10. 发绀可分为血液中还原血红蛋白增多和血液存在异常血红蛋白行衍生物。（）11. 血液中存在异常血红蛋白衍生物指高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症。（）12. 硫化血红蛋白并不存在于正常红细胞中。（）13. 能引起高铁血红蛋白血症的药物或化学物质也能引起硫化血红蛋白血症。但必须在肠内形成大量硫化氢为先决条件

19、。（）14. 发绀伴发呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道阻塞、气胸等。（） 15先天性高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症有明显发绀，但无呼吸困难。（）16. 发绀型先心病及某些慢性肺疾病可出现杆状指（趾）。（）17. 发绀伴急性起病有意识障碍和衰竭表现者，应考虑某些药物或化学物质急性中毒、休克、急性肺部感染等。（）18. 重度贫血，Hb60 克/升时，即使 SaO 有明显降低，亦难出现发绀。（）219. 广义的发绀应包括异常血红蛋白的衍生物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）所致皮肤粘膜青紫现象。（）20. 临床所见发绀，有相当大部分不能确切反映动脉血氧下降的情况。（） 三、名词解释1. 发绀

20、（又称紫绀）。2. 中心性发绀。3. 周围性发绀。四、选择题A 型 题1对发绀的描述你认为下列哪项是错误的：（）A重度贫血，有时难发现发绀 B发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致 C发绀是由于血液中存在异常血红蛋白衍生物 D某些药物或化学物质中毒可引起发绀 E某些药物或化学物质中毒时可引起发绀，经氧疗青紫可改善2. 对于发绀的描述，哪项是错误的：（） A发绀是指血中还原血红蛋白增多 B广义的发绀还包括高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症C中心性发绀可分为：肺性发绀和心性混血性发绀 D周围性发绀可分为：淤血性和缺血性周围性发绀 E真性红细胞增多症所致发绀不属于周围性发绀。B 型题问题（15

21、）A发绀伴呼吸困难B发绀伴杵状指（趾）C发绀伴意识障碍和衰竭D发绀伴红细胞增多E发绀伴心脏瓣膜显著杂音1. 急性呼吸道阻塞性疾病（）2. 慢性肺部化脓性疾病（）3. 某些药物或化学物质急性中毒（）4. 发绀型先天性心脏病（）5. 真性红细胞增多症（） C 型题问题（68）A肺性发绀B心性混血性发绀C两者都有D两者都无6中心性发绀（）7. 周围性发绀（）8. 混合性发绀（） 问题（911）A淤血性周围性发绀B缺血性周围性发绀C两者都是D两者都无9. 右心衰10. 重症休克（雷诺氏病、严重寒冷）（）11周围性发绀（）X 型题12. 中心性发绀中的肺性发绀临床常见疾病：（） A呼吸道阻塞性疾病（喉、

22、气管、支气管疾病） B肺部疾病（肺炎、肺淤血、肺水肿等） C肺血管疾病（肺栓塞、原发性肺动脉高压、肺动静脉瘘等） D发绀型先天性心脏病 E心包疾病（渗出性心包炎、缩窄性心包炎）13. 缺血性周围性绀，临床常见疾病：（） A重症休克B血栓性闭塞性脉管炎C雷诺（Rdynaud）病D肢端发绀症E上腔静脉综合征五、问答题1. 中心性发绀与周围性发绀有何区别？2. 发绀的病因可分哪两大类？【参考答案及题解】一、填空题1还原血红蛋白绝对含量增多7. 中心性发绀周围性发绀混合性发绀8. 肺性发绀心性混血性发绀10. 通气或换气（通气/血流比例、弥散）11. 发绀型先天性心脏病12. 全身性的13. 周围循环

23、血流障碍14. 肢体末稍与下垂部位15. 淤血性周围性发绀缺血性周围性发绀16. 体循环淤血周围血流缓慢氧在在组织中被过多摄取所致动脉阻塞或末稍小动脉痉挛收缩17. 周围性发绀二、判断题1234567891011121314151617181920三、名词解释1. 是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。2. 是指由于心、肺疾病导致 SaO 降低引起的发绀。23. 是指由于周围循环血流障碍所致的发绀。四、选择题A 型题1EB 型题2E1A2B3C4E5DC 型题6C7D8C9C10C11CX 型题12ABC13ABCD五、问答题1中心性发绀是由于心、肺疾病导致 SaO 降低引起

24、。发绀的特点是全身性2的、除四肢与面颊外，亦见于粘膜（包括舌及口腔粘膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。发绀的特点是常见于肢体末稍与下垂部位（如肢体、耳垂、鼻尖）这些部位皮肤温度低、发凉，若按摩或加温耳垂与肢端使其温暖，发绀可消失。2（1）血液中还原血红蛋白增多；（2）血液中存在异常血红蛋白衍生物。第八节呼吸困难一、填空题1.呼吸困难的病因主要是和疾病。2.呼吸系统疾病引起的呼吸困难包括：、。3.从发生机制及症状表现，呼吸困难分为：、。4.发作性呼吸困难伴有哮鸣音者，见于、。5.呼吸困难伴有大量浆液性泡沫样痰，见于和。6.呼吸困难伴昏迷，可见于、等。7.呼吸困难

25、伴血性泡沫样痰见于。8.骤然发生的严重呼吸困难见于、等。9.呼吸困难伴一侧胸痛见于、等。10.呼吸困难伴发热可见于、等。11.呼吸困难伴咳嗽、咳脓痰者见于、 、等。12. 呼吸困难伴咳脓痰较多者可见于、等。13. 癔病患者由于或的影响可有呼吸困难，其特点是呼吸频率可达 60100 次/分，常因通气过度可发生。严重时可有。14. 叹息样呼吸实际上是一种。二、判断题1. 判断呼吸困难客观表现应注意呼吸频率、节律和深度的异常变化。（）2. 呼吸困难者不一定有发绀表现。（）3. 出现呼吸困难的主要疾病是呼吸系统和心血管系统疾病。（）4. 肺源性呼吸困难是由于通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳

26、潴留引起。（）5. 吸气性呼吸困难严重者可出现“三凹征”（three depression sign） （） 6.呼气性呼吸困难常伴有干啰音。（）7. 心源性呼吸困难主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制相同。（）8. 急性左心衰竭的呼吸困难又称“心源性哮喘”（Cardiac asthma）（） 9.右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致。（）10. 出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（Kussmael）呼吸。（）11. 呼吸中枢受抑制，致呼吸缓慢、变浅，且常有呼吸节律异常，如 Cheyne-Stokes 或 Biots 呼吸。（）12. 癔病患者出现的呼吸困难是

27、由于精神或心理因素的影响所致。（） 三、名词解释1. 呼吸困难2. 心源性哮喘四、选择题A 型题：1. 引起呼吸困难的病因最多见的是：（）A. 呼吸系统疾病B.心血管疾病C.中毒D.血液病E.神经精神因素2. 在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列哪种情况最多见：（）A. 隔肌运动受限B.神经肌肉疾病C.胸廓疾病D.肺疾病E.气道阻塞B 型题：问题（3-7）A.气道阻塞B.心力衰竭C.尿毒症D.重度贫血E.脑出血3.支气管哮呼吸困难（）4. 神经因素所致呼吸困难（）5. 血液病所致呼吸困难（）6. 心血管疾病所致呼吸困难（）7. 中毒性疾病所致呼吸困难（） 问题（8-12

28、）A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.心源性呼吸困难E.中毒性呼吸困难8.喉部疾病或气管疾病（）9. 肺部弹性减弱和（或）小的气管狭窄阻塞（痉挛或炎症）（）10. 重症肺结核或大面积肺不张或大量胸腔积液或大块肺梗塞或气胸、隔肌麻痹（）11. 急性左心衰竭（）12. 急、慢性肾功能衰竭或糖尿病酮症酸中毒（） 问题（13-17）A.神经性疾病呼吸困难（）B.血液性疾病呼吸困难（）C.吸气性疾病呼吸困难（）D.心源性疾病呼吸困难（）E.混合性呼吸困难（）13.颅脑重症疾病时呼吸困难（）14. 大出血致重度贫血时呼吸困难（）15. 高血压心脏病、冠心病、风心病、心肌病、心肌炎等所

29、致呼吸困难（）16. 重症肺结核，弥漫性肺间质纤维化，肺泡炎，气胸，胸膜增厚（）17. 支哮、喘息型慢支炎、弥漫性泛细支气管炎（） C 型题问题（1819）A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.两者都有D.两者都无18. 重症肺结核（）大量胸腔积液（或气胸、膈肌麻痹）（） X 型题20.下列哪些疾病是呼气性呼吸困难常见疾病。（） A.喉部水肿B.气管肿瘤C.白喉D.气管异物E.肺不张21.下列哪些疾病是呼气性困难常见疾病。（）A.支哮B.喘息型慢支炎C.弥漫性泛细支气管炎D.慢性阻塞性肺气肿并感染E.肺泡炎22.吸气性呼吸困难，严重时可出现“三凹征”，常见病（） A.气管肿瘤B.气管异物C.

30、喉痉挛D.支气管哮喘E.肺结核五、问答题1. 呼吸困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾病？2. 吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？3. 左心和右心衰竭发生呼吸困难的主要原因有何区别？4. 对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些？【参考答案及题解】一、填空题1. 呼吸系统、心血管系统2. 气道阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神经肌肉疾病、膈肌运动障碍3. 肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血液病4. 支气管哮喘、心源性哮喘5. 急性左心衰竭、有机磷杀虫药中毒6. 脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒7. 急性左心衰竭（或急性肺水肿）。8. 急

31、性喉头水肿、气道异物、大块肺栓塞、自发性气胸9. 大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌10. 肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎、咽后壁脓肿11. 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张并感染12. 肺脓肿、支气管扩张并发感染13. 精神、心理因素、呼吸性碱中毒、意识障碍14. 神经症表现二、判断题1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.8. 9. 10. 11. 12. 三、名词解释1. 呼吸困难是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与

32、节律的异常。2. 重度呼吸困难。呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰。两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难称“心源性哮喘”。四、选择题1.A2.E3.A4.E5.D6.B7.C8.A9.B10.C11.D12.E13.A14.B15.D16.E17.C18.C19.C20.A、B、C、D21. A、B、C、D、E22. A、B、C五、问答题1. 答：引起呼吸困难的病因有：呼吸系统疾病（气管阻塞；肺疾病；胸廓疾病；神经肌肉疾病；膈肌运动障碍等）心血管系统疾病中毒性疾病（理化因素或代谢障碍）血液系统疾病神经精神系统疾病其中为主要疾病。2. 答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显

33、著困难，重者出现“三凹征”， 常伴有干咳及高调气性喉鸣。呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音。3. 答：左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。右心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是体循环瘀血所致。4. 答：发生诱因、表现、类型；起病缓急；与活动、体位关系、昼夜关系；伴随症状：发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及其量；有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代谢性疾病等；药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。第十六节黄疸一、填空题：1、在正常情况下，血清中胆红素(TB)正常值为 umol/L, 其中直接胆红素(CB)为 mol/L2、黄

34、疸按病因学分类分为 、 、 、 。3、Charcot 三联征是指 、 、 。常常提示 的诊断。4、实验检查中，血清结合胆红素增高，支持 ，非结合胆红素增高支持 ，结合胆红素和非结合胆红素均增高支持 。5、胆汁瘀积性黄疸，实验检查可见，血清结合胆红素 ，尿胆红素试验 ，尿色 ，大便呈 。二、判断题：1、凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。()2、旁路胆红素约占总胆红素 15-20()3、PTC 是区别肝内或肝外胆管阻塞的最好辅助检查()4、Charcot 三联征是指黄疸、右上腹痛、肝肿大。() 三、名词解释：1、黄疸2、隐性黄疸3、胆红素的肠肝循环4、旁路胆红素5、Girlbert 综合征6、

35、核黄疸四、选择题： A 型题1、旁路胆红素不包括：（）A、过氧化物酶B、细胞色素氧化酶C、幼稚红细胞D、肌红蛋白E、衰老红细胞2、引起黄疸的疾病中，下列哪项不是后天获得性溶血性黄疸？（）A、自身免疫性溶血性贫血B、海洋性贫血C、伯氨喹啉引起的溶血D、新生儿溶血E、蛇毒引起的贫血3、下列哪项不属于胆汁瘀积性黄疸：（）A、肝内胆管结石B、长期服用甲基睾丸酮所致黄疸C、毛细胆管型病毒性肝炎D、肝硬化E、妊娠复发性黄疸4、下列那种疾病可引起肝细胞性疾病黄疸？（）A、蚕豆病B、原发性胆汁性肝硬化C、毛细胆管型炎病毒性肝炎D、胆总管结石E、中毒性肝炎5、区别肝外或肝内胆管阻塞的部位，下列哪项检查最好：（）

36、A、X 线检查B、CTC、B 型超声波D、ERCPE、PTC 6、下列哪项不属于先天性非溶血性黄疸：（）A、Girlbert 综合征B、Crigler-Najiar 综合征C、Mirizzi 综合征D、Roter 综合征E、Dubin-Johnson 综合征7、全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于：（）A、胰头癌B、溶血性贫血C、钩端螺旋体病D、肝硬化E、重症肝炎8、 血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红素下降，粪便颜色加深，提示：（）A、溶血性黄疸B、肝细胞性黄疸C、胆汁瘀积性黄疸D、Roter 综合征E、核黄疸9、下述药物哪种易出现溶血性黄疸？（）A、氯丙嗪B、卡铂C、伯氨喹啉D、甲基睾丸酮

37、E、甲基硫氧嘧啶10、下列哪项有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸：（） A、尿胆元定性和定量检查B、有无血红蛋白尿C、血中结合胆红素增高D、皮肤粘膜颜色E、尿胆红素阳性11、Charcot 三联征常常提示：（）A、肝脓肿B、急性化脓性胆管炎C、胆道蛔虫病D、原发性肝癌E、钩端螺旋体病B 型题A、溶血性黄疸B、肝细胞性黄疸C、胆汁瘀积性黄疸D、Crigler-Najiar 综合征E、Rotor 综合征1、血清中非结合胆红素增高，故可产生核黄疸(见于新生儿)（）2、血清中结合胆红素增加（）3、血清中结合胆红素与非结合胆红素均增加（）4、血清中总胆红素增加以非结合胆红素为主（） 五、问答题：1、

38、从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸2、简述黄疸的问诊要点，并举例说明六、病案分析：患者，男性，36 岁，未婚，干部，湖南长沙人。因食欲下降、乏力 5天，皮肤巩膜黄染1 天入院。患者5 天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。感畏寒，无发热、腹痛等不适。今日发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样，腹泻 3 次，稀水样便而就诊，既往有乙肝标志物HBsAg(+) HBeAg(+)HBcAg(+) , 否认”肺结核、痢疾、伤寒”等病史。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。入院化验：WBC 5.8109/L, N 0

39、.75L 0.25TB 93.9umol/LCB 46.5umol/L 问：1、该患者最可能是那种类型黄疸？2、为确定诊断，你认为还需要作什么化验与检查？可能会有什么结果？【参考答案与题解】一、填空题：11.717.1；03.422、肝细胞性黄疸、胆汁瘀积性黄疸、溶血性黄疸、先天性非溶血性黄疸3、黄疸、右上腹剧痛、畏寒发热；急性化脓性胆管炎4、胆汁瘀积性黄疸、溶血性黄疸、肝细胞性黄疸5、增加，阳性，深，白陶土色二、判断题：1、2、3、4、 三、名词解释：1、黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征2、隐性黄疸：是指血清胆红素在 17.1-34.2umol/L 之间，临床上不易觉察胆红素升高所致的症状与体征3、胆红素的肠肝循环：小部分尿胆元在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的大部分 再转变为结合胆红素。又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”4、旁路胆红素：正常人约有1520的胆红素并非来自衰老的红细胞，而是来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，这些胆红素称为旁路胆红素。5、Gilbert 综合征：是指由于胆细胞摄取非结合胆红素(UCB)功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中 UCB 增高而出现黄疸