医保办工作人员职责(7篇)24364.pdf

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1、第1页共7页 医保办工作人员职责 1.医保工作在医保办主任的领导由医保办专职工作人员负责各类医保患者的挂号、划价、收费、出入院结算、费用清单打印等工作。2.积极宣传和认真执行各类医疗保险政策及制度，宣讲有关规定。3.参保人员住院时，会同住院部责任医师和护士审核就诊的医疗保险对象是否人、证、本(卡)相符，验证后方可办理住院手续。4.协助医保办主任定期或不定期对各类参保住院患者进行随访，严禁冒名顶替和挂床住院。5.审核医疗保险有关处方、检查、化验、住院诊治等医疗行为是否符合规定。6.定期对医院的医保运行情况进行检查，要求各类医保住院患者的护理等级、病程记录必须与疾病相符，结算清单与发票相符。7.严

2、格控制平均住院床日和均次住院费用，不能超范围收取费用。8.负责各类医保患者转诊、转院、特殊检查、特殊治疗的初步审核，并提出意见，报医保办主任审批后上报。9.负责离退休干部医疗项目、药品的初审并提供优质服务。严格按规定管理离退休干部的门诊和住院费用及诊疗项目的使用。10.及时接收、发送信息、文件，及时报送病历、门诊处方、报表等，定期与医院财务处核对帐目，及时收回各类参保人员的费用。11.每周定时开启门诊的医保患者投诉箱，如有投诉必须及时核查、处理。_支持和配合各科室的医保各项工作。13.完成院领导交办的其它工作。医保办工作人员职责（二）第2页共7页 1、医保工作在医保办主任的领导下，由医保办专职

3、工作人员负责各类医保患者的挂号、划价、收费、出入院结算、费用清单打印等工作。2、积极宣传和认真执行各类医疗保险政策及制度，宣讲有关规定。3、参保人员住院时，会同住院部责任医师和护士审核就诊的医疗保险对象是否人、证、本(卡)相符，验证后方可办理住院手续。4、协助医保办主任定期或不定期对各类参保住院患者进行随访，严禁冒名顶替和挂床住院。5、审核医疗保险有关处方、检查、化验、住院诊治等医疗行为是否符合规定。6、定期对医院的医保运行情况进行检查，要求各类医保住院患者的护理等级、病程记录必须与疾病相符，结算清单与发票相符。7、严格控制平均住院床日和均次住院费用，不能超范围收取费用。8、负责各类医保患者转

4、诊、转院、特殊检查、特殊治疗的初步审核，并提出意见，报医保办主任审批后上报。9、负责离退休干部医疗项目、药品的初审并提供优质服务。严格按规定管理离退休干部的门诊和住院费用及诊疗项目的使用。10、及时接收、发送信息、文件，及时报送病历、门诊处方、报表等，定期与各级医保中心核对帐目，及时收回各类参保人员的费用。11、每周定时开启门诊的医保患者投诉箱，如有投诉必须及时核查、处理。12、支持和配合各级医保中心的各项工作。13、完成院领导交办的其它工作。医保办工作人员职责（三）1.在科主任的领导下，主办医保办公室各项工作。第3页共7页 2.按时上报省、市、区、医保局参保人员出、入院周报。3.负责医保病人

5、就诊时进行身份和证件的识别，发现就诊者与所持“医保证”、“社保卡”身份不符时，应拒绝记帐，并扣留证件，及时通知医保管理中心。4.医保办日常管理工作范围。医保病人的门诊管理、住院管理、转院管理、药品管理、特殊检查(用药)审批、超定额非常规病人审批、医保工作有关的事务(如医保政策宣传、解释)。5.严格执行医保病人首诊负责制，坚持因病施治，做到合理检查、合理治疗，杜绝人情方、大处方，坚决杜绝医保药品调换，严格掌握医保病人住院、转院指征。6.按时做好出院病人的病历和费用审核以及申报工作。7.经常深入科室了解医保工作，督促检查各种制度执行情况，发现问题及时向分管院长及科主任汇报。8.每月统计汇总出院参保

6、人员住院费用，并整理申报资料按时上报医保局。医保办工作人员职责（四）1、在主管院长的领导下，负责医院城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险经办的各项工作。2、认真学习并熟知医疗保险各种政策、规定，并负责对全院医护人员就医保相关知识进行培训、宣传。3、做好与上级医保经办(主管)机构的交流、沟通工作，及时反馈医院医保运行中存在的问题，并负责协商给予妥善解决。4、定期向主管院长汇报医保运行情况，并对医院医保运行政策及运行程序提出合理化建议。第4页共7页 5、负责每日下病房审核患者身份，并收取医保证，检查住院证上开具的疾病是否在医保报销范围内。6、及时向上级医保经办机构上报每日住院参保患者。7、审核参保患

7、者出院病历，发现问题，解决问题。8、对于上级业务主管部门督察及日常业务检查中出现的问题，及时向相关科室反馈，并给予整改，必要时提请主管领导作出相应处理。9、按规定日期按时整理好报帐资料及统计报表，并上报有关部门。10、与财务科共同做好往来帐务工作，做到每笔帐物有记录，及时与医保中心联系沟通返款到帐情况。11、做好医保中心要求的普及医保知识工作，耐心解答参保职工提出的各种问题。12、监督科室在医保患者住院费用上加强控制，保证年底结算不超定额，禁止乱检查、乱用药。13、做好各种医保文件及审批材料的保管整理工作，随时迎接各项检查。医保办工作人员职责（五）1、在院领导的领导下，全面负责医院医保管理工作

8、；2、根据上海市医保政策规定制定本院的医保工作内容及各项规章制度。3、定期组织工作人员培训，强化医务人员对医保政策的理解，及时准确执行医保政策；4、督查本院各科室对医保各项政策规定的执行、落实情况；抽查医保患者住院病案，控制医保患者合理用药，发现问题及时反馈，督促整改，每月点评一次，并做好相关记录；第5页共7页 5、协调医院与医保经办机构的业务联系，及时传达医保部门相关文件和信息，通报医院医保工作情况，征求对医院医保工作的意见和建议，定期汇总并向领导汇报；6、了解住院患者对我院医保工作的意见和建议，及时作出改进措施，增加参保患者就医满意度，切实保护好医患保三方的利益，确保医保制度规范、顺利实施

9、；7、不断完善医院信息平台，加强医保动态监控。医保办工作人员职责（六）1 研究分析国家金融政策、宏观金融形势和全区金融运行情况，会同有关部门推进全区金融市场体系建设。2 贯彻执行国家有关金融工作的方针、政策和法律，组织拟订金融领域有关地方性文件草案;组织拟订全区金融业发展战略、中长期规划;组织拟订加强全区金融行业服务、促进金融业发展的意见和政策建议。_组织拟订支持全区银行业、融资担保业发展的相关政策、规划并组织实施。4 贯彻执行上级证券、期货、保险市场发展规划、相关政策并组织实施。5 拟订全区资本市场发展规划和相关政策，并组织实施。6 会同有关部门推进全区社会信用体系建设和金融安全区创建，推进

10、改善金融生态环境。7 负责组织推动小额贷款公司试点工作(含机构准入和市场退出);对小额贷款公司有关重大事项及高管层任职资格进行审核，牵头制定小额贷款公司相关管理办法并实施全程监管。第6页共7页 _组织拟订金融风险处置工作预案，协调指导金融风险突发事件应急处置工作。9 拟订全区金融风险防范有关政策，会同金融监管机构和相关部门建立金融风险监测、预警和防范工作机制，协调指导打击地方金融领域非法金融活动，维护金融市场稳定。10 指导、协调全区金融人才资源开发管理和金融人才队伍建设，负责有关驻区金融机构高管人员任职资格有关管理工作。_组织协调防范、打击和处置非法集资工作。12 指导金融业行业协会的自律建

11、设和管理。13 承办区委、区人民政府交办的其他事项。医保办工作人员职责（七）(一)负责驻区证券等资本市场、上市企业及上市后备企业联系、协调和服务工作;(二)承担全区上市培育、初审和推荐工作，指导企业挂牌(上市);(三)协调推进企业发行公司债券、短期融资券和中期票据等债券融资工作;(四)指导、推动多层次资本市场体系建设;引导推动股权投资的有序发展;负责资本市场的招商引资工作;(五)推动投融资平台建设，参与研究拟订政府重大项目投融资方案和协调投融资工作;(六)配合金融监管机构对我区证券等机构进行监管;(七)负责本部门专题文稿的草拟、会议承办和目标任务完成;(八)完成领导交办的其他各项工作。金融市场

12、总监 第7页共7页 岗位职责：1、根据公司发展战略，结合行业与公司的实际情况，制定落实运营中心发展策略及计划，不断提升部门运营管理水平;2、协同公司营销市场部门，组织部门参与公司所服务客户的市场活动、品牌推广、公关活动的策划、组织与实施;3、研究分析市场状况、跟踪行业发展趋势、竞争对手动态和政府相关法规;4、参与战略合作项目的谈判，维护与战略合作伙伴的关系。任职资格：1、有较强的市场感知能力、敏锐地把握市场动态、市场方向的能力;2、具有较强团队组织管理能力，能熟练运用各种激励策略引导团队;3、具备丰富的市场运营、策划推广、渠道建设、人员组织的实践经验;4、良好的沟通与协调能力，思维敏捷，客户服务意识良好。