康复治疗记录37388.pdf

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1、保定脑血管病康复医院 骨科康复治疗记录 姓名 性别 年龄 职业 住址 联系 电话 利手 发病 时间 术后 时间 康复 时间 病 史 摘 要 主诉 发病 原因 疾病车祸摔伤碾压伤轧伤砍伤其它：整体 情况 T:C P:次/分 R:次/分 Bp:/mmHg 情绪：稳定 异常 对疼痛反应：敏感 减退 消失 对伤病反应：理解不理解 局 部 情 况 伤口：愈合（是否）肿胀（是否）感染（是否）骨骼/关节：变形（是否）僵硬（是否）皮温：正常高低 感觉：正常减退过敏 瘢痕：表浅性瘢痕 增生性瘢痕 萎缩性瘢痕 瘢痕疙瘩 出汗：正常 干燥 潮湿 软组织：萎缩 挛缩 活动 测试 主动：ROM:被动：肌围度：MMT:体

2、能 评估 并发 症 坠积性肺炎损伤性骨化创伤性关节炎关节僵硬肌挛缩 感染下肢静脉血栓褥疮缺血性骨坏死 诊断 评 估 结 果 分 析 1、感觉评定：2、ROM 评定：3、MMT 评定：4、肢体围度：5、瘢痕评定 6、VAS 评定 7、手功能评定：力性抓握精细抓握集团抓握无抓握其他：8、平衡功能评定：坐位平衡：i级 n级 川级 立位平衡：i级 n级 川级 9、转移能力：轮椅移动 持仗步行 床上移动 被动转移 10、ADL 活动能力：1 独立 S 少量帮助 A 大量帮助D 依赖 11、矫形、辅助具：助行器 腋杖 手拐 轮 12、步态：足内翻 足外翻 足下垂 足趾蜷曲 拇指背伸 膝僵直 膝过伸膝屈曲

3、髋伸展不足 髋外旋 髋内收 髋屈曲不足 臀大肌步态 臀中肌步态 屈髋肌无力 股四头肌无力 胫前肌步态 预后 治 疗 计 划 首要处 理问题 预期 目标 期望 结果 干预 方法 教育 其他人 员配合 处理记录 年 月 日 具体治疗 日期 患、者自 我报告 年 月 日 运动方式 耐力力量柔韧性 运动时间 分/次（每次治疗时间）运动强度 靶心率：运动频率 次/周（每周治疗次数）治 疗 项 目 提供 设备 治疗 反应 促进改变 其他因素 主管治疗师：年 月 日 责任治疗师：年 月 日 物理治疗记录 具体治疗 日期 患、者自 我报告 _年 _月 日 运动方式 耐力力量柔韧性 运动时间 分/次（每次治疗时间）运动强度 靶心率：运动频率 次/周（每周治疗次数）治 疗 项 目 提供 设备 治疗 反应 促进改变 其他因素 具体治疗 日期 患、者自 我报告 月 一日 运动方式 1 耐力力量柔韧性 运动时间 分/次（每次治疗时间）运动强度 靶心率：运动频率 次/周（每周治疗次数）治 疗 项 目 提供 设备 治疗 反应 促进改变 其他因素 主管治疗师：年 月 日 责任治疗师：年 月 日 主管治疗师：年 月 日 责任治疗师：年 月 日 每周小结 训练经过：进展情况:尚存问题:下一目标:训练措施:主管治疗师：责任治疗师：记录日期：年 月 日