建设工程项目技术负责人、项目经理变更备案申请表3621.pdf

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1、建设工程项目技术负责人、项目经理 变更备案申请表 工程名称及标段：建设单位名称 工程地点 施工单位名称 建设规模（中标价）项目工期 起止时间 限制原项目经理 承接工程起止时间 申请变更事项 变更项目经理 变更项目技术负责人 原项目经理 项目技术负责人 姓名 专业 类别 资质 等级 注册 编号 变更后项目经理 项目技术负责人 姓名 专业 类别 资质 等级 注册 编号 申 请 变 更 原 因 有违法违规行为不能继续从事施工现场管理工作的（应提供发包人要求更换的通知并经总监理工程师签署盖章）；注册证书有效期满且未延续注册或被依法注销撤销的（应提供发包人要求更换的情况说明及证明）；岗位资格证书、职称证

2、书、考核证书失效的（应提供发包人要求更换的情况说明及证明）；因患病、发生意外等身体原因不能在施工现场进行管理的（应提供由二级甲等及以上等级的医疗机构出具、经主治医师签名的疾病诊断书和住院、修养证明及单位情况说明）；被建设单位认为履责不力等原因不宜继续从事施工现场管理工作的（应提供发包人要求更换的通知并经总监理工程师签署盖章）；死亡或不具有安全民事行为能力的（应提供发包人要求更换的通知）；变更工作单位（提供单位离职证明、社保转移单、新单位接收证明）；法律法规规定的其他情形（应提供发包人要求更换的通知及相关文件）；施工单位（公章）：法定代表人（签字）：申请人员（签字）：年 月 日 建设单位意见（公章）：业主项目负责人（签字）：年 月 日 建筑市场监管处意见：经办人：部门负责人（签字）：年 月 日 备注：1、本表一式四份，如通过变更，则施工、监理、建设单位和建设工程主管部门各留一份。2、自备案之日起至原合同工期期满之日止，原中标项目负责人不得作为项目负责人承接其他工程，如备案之日至原合同工期期满之日不足六个月，则限制其承接工程的期限为六个月。3、携带此工程项目之中标通知书原件两份、变更后人员证书原件（已入信用信息库）。