膝关节的常用体格检查37032.pdf

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1、膝关节的常用体格检查 全网发布：2011-06-23 21:37 发表者：袁锋（访问人次：1722）膝关节的常用体格检查 压痛压痛部位往往是病变部位，所以检查压痛是最重要的检查，为手术前对病 变得初步判定具有重要价值 无论如何强调压痛检查的重要性都不为过!.压痛与损伤的关系 1.外侧副韧带损伤 2.半月板损伤 3.脂肪垫损伤 4.上胫腓关节损伤 5.髌前滑囊炎 6.内侧副韧带钙化 7.股骨髁软骨病 8.内侧副韧带深层损伤 9.内侧副韧带浅层损伤 10.髌腱下滑囊炎 11.胫骨结节骨软骨炎 侧副韧带损伤时，压痛点在其起止点，也可在其通过的关节间隙处.半月板损伤：关节间隙半月板边缘的任何一点，（阳

2、性率 88.74%）.脂肪垫损伤：膝关节伸直位髌韧带旁压痛最明显.压痛和病变关系 髌韧带区及周围压痛一髌腱腱围炎、髌腱下滑囊炎、胫骨结节皮下滑囊炎 髌骨表明压痛-髌骨骨折、髌前滑囊炎、伸膝筋膜炎 髌骨压痛 国窝后垫枕或以手托起以防止膝关节过伸痛而出现假阳性。意义：髌骨软骨类疾病、滑膜皱襞综合症 髌骨缘指压痛 意义：髌骨软骨类疾病、髌骨旁筋膜炎，伸膝筋膜炎，髌旁滑膜炎。髌骨抽动痛 意义：同髌骨缘指压痛 应两侧对比，不然易出现假阳性 磨髌试验 意义：髌骨软骨类疾病、OA、滑膜皱襞综合症。主动伸屈受限 关节积液、关节交锁、粘连 过伸痛或伸直受限 脂肪垫炎、滑膜炎、半月板前角损伤交锁、内侧副韧带钙化、

3、关节内游离体 屈曲受限 半月板后角损伤、交锁、滑膜炎、内侧副韧带钙化 膝关节粘连时伸屈明显受限 主动屈伸痛 髌骨处痛髌骨软骨痛（30-60 度）外侧痛：膝外侧痛症候群 内侧痛：鹅足下滑囊炎或内侧副韧带下滑囊炎 半月板损伤、滑膜皱襞嵌入 单足半蹲试验 1.髌骨或股骨软骨病 2.假性髌骨软骨病 3.骨软骨切线骨折 4.半月板区股骨软骨病 5.髌腱腱围炎 6伸膝筋膜炎 全蹲痛 后侧痛一半月板后角损伤 前侧痛-髌腱腱围炎 抗重力直腿抬咼试验 髌骨骨折、髌腱断裂、股四头肌腱断裂 伸膝抗阻力试验 髌骨髌骨软骨病、髌腱腱围炎、伸膝筋膜炎、股四头肌腱损伤、髌腱损伤、胫骨 结节骨软骨炎 髌骨软骨病（30-60

4、度）髌腱90 度左右 髌骨软骨镜像损伤-在某一角度突然失力 推髌伸膝抗阻（推髌半蹲起）试验 髌骨或股骨关节软骨病变 浮髌试验 节积液诱发膨出试验 外翻试验 伸直位外翻试验-内侧副韧带纵束损伤 屈曲 30 度位侧翻试验一内侧副韧带斜束损伤 屈曲 30 度应在床边做，如果下肢抬高做由于肌肉痉挛、紧张易出现假阴性。内翻试验 外侧副韧带损伤 挤压试验 方法同外翻试验：挤压侧痛一半月板损伤 挤压对侧痛-副韧带损伤 偶尔-胫骨平台软骨损伤、滑膜炎 过伸试验 脂肪垫肥厚或损伤、半月板前角损伤、股骨髁软骨损伤。抽屉试验 垂腿抽屉试验 病人肌肉更能放松，排除假阴性 90o 前抽屉试验 拉赫曼试验(Lachman

5、 test)A 改良法(1)术者双大腿夹住患者小腿，屈曲 30 度，双手握小腿向前提拉。(2)患者小腿夹于术者腋部，双手握小腿上端向前拉 抽屉试验一 ACL 前内束 Lachman test ACL 后外束 二者均阳性-两束全断裂 膝关节旋转 膝内侧前旋转不稳(前内旋不稳)内侧关节囊韧带、内侧副韧带、后斜韧带、前交叉韧带断裂 小腿外旋前抽屉试验：膝屈 90 度外旋下肢做前抽屉试验，胫骨向前松弛，胫骨 平台内侧同时向前拉出一阳性 膝关节旋转 膝关节外侧向前旋转不稳(前外旋不稳)外侧关解囊韧带、弓形韧带、前交叉韧带松弛 屈膝 90 度，小腿向内旋，作前抽屉试验，胫骨平台向外侧同时拉出-阳性 膝关节

6、旋转 小腿内旋后抽屉试验 膝内侧向后旋不稳(膝后内旋不稳)内侧关节囊韧带、内侧副韧带损伤、后斜韧带、后交叉韧带损伤、关节囊内侧松 弛、半膜肌止点损伤 膝关节旋转 小腿外旋后抽屉试验：屈膝 90 度，小腿向外旋，同时作后抽屉试验，如果向后 推出松弛一阳性 膝外侧向后旋转不稳(膝后外旋不稳)国肌腱、外侧关节囊韧带、弓形韧带、有时后交叉韧带损伤 Jerk 试验(Hughston 外侧轴移试验)：患膝屈曲 90 度，小腿内旋外翻位，使膝 逐渐伸直、在屈曲 30 度位时外侧股胫关节半脱位增大，再进一步伸直则出现突 然错动复位感-阳性。意义：前交叉韧带松弛。半月板前角挤压试验(Kellog-Speed s

7、ign)膝扭转屈伸试验(McMurray sign)半月板摇摆试验 髌骨恐惧试验(Apprehesion Test)方法：患者仰卧或坐位，屈膝 30 度，股四头肌放松，检查者用拇指向外推髌骨，当髌骨仿佛近于半脱位时，患者即收缩股四头肌使髌骨复位即为阳性。患者同时 有恐怖的表情。意义：髌骨复发性脱位。鹅足压迫试验 方法：屈膝 90 度，病人主动内旋小腿，术者予抗阻力使小腿外旋。如果患者述 胫骨髁内侧相当于鹅足腱起始处疼痛即为阳性。鹅足下滑囊炎。1.望诊 膝于伸直位时，髌骨两侧可有轻度凹陷；若有积液或增厚，则凹陷消失。股四头肌 萎缩是下肢废用时最早出现的体征，可用周径测量了解萎缩程度。在正常状态，

8、两膝的股骨 内髁和两侧的胫骨内髁于伸直时相接触。若两侧股骨内髁分开，则为膝内翻；若两侧胫骨内 髁分开，则为膝外翻。所以内、外翻是指远侧肢体的指向。2.触诊 常用的检查方法有浮髌试验。在仰卧位，膝伸直，用一手挤压髌上垫，向远侧 推动，使髌上囊的液体集中至关节腔内；另一手的示、中指将髌骨反复下压。若发现髌骨可 在股骨髁上下跳动，即为阳性。关节内积液太多时，反可阻碍髌骨下沉，而液体过少时髌骨 又不能漂浮，只有中等量积液，浮髌试验才呈阳性。触诊顺序为先检查膝前方，如股四头肌、髌骨、髌腱和胫骨结节的关系，然后在俯卧位 检查膝关节后方，在屈曲位检查胭窝、外侧的股二头肌腱、内侧的半腱肌腱、半膜肌腱有否 压痛和挛缩。3.动诊 膝关节伸直位为中立位，即 0。膝屈曲 120150 ;过伸 510 在完 全伸直位，无侧向活动；随着膝屈曲度的增加，可增加侧向括动和旋转活动。膝关节在伸直 结束前 20内，有外旋交锁，使膝于完全伸直位得到稳定。从完全伸直开始屈曲时，膝出 现内旋，使膝解锁。4.量诊 膝关节的周径可在髌骨上极缘、髌骨中部和髌骨下极缘进行测量。