CDCC小儿智能发育检查46889.pdf

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1、小儿智能发育检查表 智力量表记录 项目号 年龄 定位 情景 项目名称 记分 备注 P F 其他 1 A 对拨浪鼓声有反应 2 B 红环：跟至中线 3 B 红环：跟过中线 4 B 红环：跟过 180 度 5 C 能认出熟悉的人 6 C 对测试者微笑或说话有反应 7 A 用眼睛寻找声源 铃声拨浪鼓 8 D 发出不同的音 9 B 垂直方向眼协调 10 C 对人脸消失做出反应 11 E T 注意到方积木 12 B 玩弄红环 13 B 伸手够摇晃的环 14 T 目光追随摇晃的环 15 B 头追随摇晃的环 16 F T 头追随移动的小勺 17 B 拿到悬环（记下偏手性）18 A 将头移向拨浪鼓声 19 E

2、 伸手够积木 20 E 伸手够物时手眼协调 21 G 注意到小丸 22 H 接近镜像 23 E 拿起积木（记下偏手性）左、右、无 24 E 坚持够东西 25 C 喜欢和他闹着玩 26 F 小勺落地能转过头去看 27 E 够第二块积木 28 H 对镜像微笑 29 E 熟练地直截了当地拿起积木 30 B 拉绳取到环 31 I 注意实验者地乱涂乱画 32 F 寻找落下的小勺 33 H 对镜像右游戏反应 34 E 把递给他的三块中的两块积木拿在手中 35 A 玩弄小铃，对细节感兴趣 36 D*发出四个不同的音节 37 B 有目的的拉绳以取环 38 E 试图拿到第三块积木 39 A 有意识的摇铃 40

3、J 叫名字有反应 智力量表记录 项目号 年龄 定位 情景 项目名称 记分 备注 P F 其他 41 E 把盖在玩具上的东西拿开 42 K 把手指放在钉板洞中 43 L 翻开倒扣的杯子去取积木 44 J 对口头要求做出反应 45 M 寻找盒内的东西 46 L 按指示把积木放在杯中 47 L 模仿用勺在杯中搅 48 N 看书上的花 49 I 试图模仿乱涂画 50 E 打开包着积木的软纸 51 J 连续发出不同的音并伴有声调 52 L 学拿笔 53 L 放三块以上积木到杯中 54 J*说 ba-ba，ma-ma 有意义 55 M 打开兰盒盖 56 N 会翻书页 57 R 用线使环晃 58 J*模仿说

4、词（记下所用的词）59 M 放小珠到盒内（8 颗中的 6 颗）60 K 能把小木桩多次插入孔内 61 G 从瓶中倒出小丸 62 C 兰板：放入一块圆板 63 E 用两块积木搭搭（记下用了几块积木）64 I 自发的乱涂画 65 D 说出两个词（记是什么词）66 L 放九块积木到杯中 67 M 盖上兰盒盖 68 J 给人看自己鞋，其它衣服或玩具 69 K 在 70 秒内插完钉子（记下时间）70 E 搭三层塔 71 P 粉红板：放入圆板 72 O 兰板：放入两块圆板 73 用棍够取玩具 74 K 在 42 秒中内插完钉子 75 Q 说出一样东西的名称 记球（）表（）铅笔（）杯子（）梳子（）76 I

5、模仿用蜡笔划道道 77 R 能按指示做事（记下会做的部分）娃娃坐在椅子上（）娃娃要喝水（）用手绢给娃娃擦鼻子（）78 D 用词让人知道塔他的要求 79 R 指出娃娃身体的各部分（记下认识的部分）头发（）耳朵（）手脚（）眼（）鼻子（）嘴（）智力量表记录 项目号 年龄 情景 项目名称 记分 备注 定位 P F 其他 80 O 兰板：放入两块圆板和两块方板 81 S 说出一张画的名称 说出名字（S）指对（F）鸡（）鞋（）房子（）钟（）杯子（）花（）五星（）椅子（）书（）82 找到两样东西（记下次数）实验次数 1，2，3 球 小兔子 83 S 指出三张画 84 20 K 在 30 秒内插完钉子 85

6、I 画出竖道 86 D 说出两个词的句子 87 P 粉红板：全放入 88 Q 说出两个东西的名称 89 S 指出五张画 90 S 指出三张画的名称 91 O 兰板：放入六块板 92 23 E 搭六层塔 93 T 区分两个东西：杯、盘、盒 杯（）盘（）盒（）全部（）94 U 说出表：第四张 95 24 Q 说出三样东西的名称 96 I 模仿画横道 97 S 指出七张图画 98 25 S 说出五张画 99 U 说出表：第二张图 100 P 粉红板：倒置也会摆 101 T 区分三个东西：杯、盘、盒 102 E 用积木排成火车 103 O 兰板：在 150 秒内完成 104 K 在 22 秒钟内插完钉

7、子 105 27 J 会说简单句子 106 27 J 能说出自己的名字 107 I 会折纸 108 V 懂两个方位词：上、下 109 30 I 模仿画圆圈 110 30 O 兰板：在 90 秒钟内完成 111 30 O 兰板：在 60 秒钟内完成 112 30 E 搭八层塔 113 30 E 有一和许多的概念 114 30 V 懂三个方位词 115 33 E 会搭桥 116 33 能区分：红、黄、蓝色 117 33 E 能跟读数字 智力量表记录 项目号 年龄 定位 情景 项目名称 记分 备注 P F 其他 118 33 I 能画十字 119 36 E 能点数到 3 120 36 P 能区分：圆

8、、三角形、方形 121 36 比较长短 运动量表记录 项目号 年龄 定位 情景 项目名称 记分 备注 P F 其他 1 A 头竖直、垂直的 2 1 B 俯卧举头 3 B 俯卧举头 45 4 C 扶着坐 5 A 坐：头稳定 6 B 俯卧举头 90 7 D+积木：满把抓 8 C 略有支撑坐 9 4 A 头转动自如 10 E*从仰卧转为侧卧 11 D+积木：部分拇指相对 12 C 能独坐片刻 13 F*单手伸出去够东西 14 G+试图拿到小丸 15 6 C 独坐 30 秒或更长 16 E*从仰卧转为俯卧 17 G+搂小丸 18 7 G 独坐、协调好 19 H 早期跨步动作 20 D+积木：拇食指相对

9、 21 G+小丸：部分手指抓握（笨拙的钳夹）22 H 扶栏站立 23 H 扶栏跨步 24 G+小丸：拇食指精细捏取 25 H 扶栏行 26 H 坐下 27 F+拍手游戏 28 10 H 依靠家具站起来 29 10 B 爬行 用小腹部用双手和双脚用双手和双膝 其他 30 10 F 对击两积木 31 11 H 独站 32 H 独行 运动量表记录 项目号 年龄 定位 情景 项目名称 记分 备注 P F 其他 33 I 站起来 34 扔球 35 J 能退着走 36 K 在帮助下能独脚站 37 16 H 走得好 38 18 L 跑步部熟练，显得僵硬 39 I 站起来 40 M 扶栏上楼 41 K 独脚站

10、 1 秒 42 24 M 扶栏下楼 43 N 双脚跳 44 J 沿直线行走：大致方向 45 M 独自上楼：两脚一踏 46 J 用脚尖走几步 47 27 L 跑步熟练 48 J 倒退着走 3 米 49 M 独自下楼：两脚一踏 50 O 跳远 1036cm 51 30 J 用脚尖走 3 米 52 30 J 沿直线行走 3 米 53 30 N 交替脚上楼 54 30 O 跳远 3660cm 55 33 I 站起来 56 33 N 跳高过 5cm 57 33 M 交替脚下楼 58 33 O 跳远 6068cm 59 36 K 独脚站 5 秒 60 36 N 跳高过 10cm 61 36 J 足跟对足尖向前进 计分方法：P（通过），F（失败），若其他记：O（未测）、R(拒绝)、RPT（母亲报告）