家庭经济困难学生认定申请表(2019样表)3062.pdf
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附件：家庭经济困难学生认定申请表（样表）学校：年级：班级：基本情况 姓 名 性 别 出生年月 籍 贯 身份证号 码 家庭人口 手机号码 家庭通讯信息 详细通讯地址 邮政编码 家长手机号码 家庭成员情况 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元）健康状况 特殊群体类型 建档立卡贫困家庭学生：是 否；最低生活保障家庭学生：是 否；特困供养学生：是 否；孤残学生：是 否；烈士子女：是 否；家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：是 否。影响家庭经济 状况有关信息 家庭人均年收入 元。家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。其他情况：。个人承诺 承诺内容：学生本人(或监护人)签字 注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺：以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
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