普通外科学卫生高级职称考试历年真题及答案(案例分析题)38389.pdf

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1、-.z.普通外科学卫生高级职称考试历年真题及答案案例分析题 天宇考王普通外科学主任副主任医师考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。试题量：9388 道。案例分析题：每个案例至少有 3 个提问，每个提问有 612 个备选答案，其中正确答案有 1个或几个，每选择一个正确答案得 1 个得分点，每选择一个错误答案扣 1 个得分点，扣至本提问得分点为 0。*患儿，女，5 岁，因右下肢跛行三年而入院。患儿 2 岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降步态，无外伤史。体检：体温 36.5右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髋关节屈伸正常，外展稍受限，其余关节

2、活动正常。详细阅读病历摘要，可归纳以下特点：5 岁女童；2 岁学会走路，迟于正常儿童；学会走路时即有被拐，且无外伤史，宜多考虑为先天因素；体温正常，局部无红肿，无压痛，可排除炎症性病变；下肢肌力正常，皮肤感觉正常，可排除神经性病变；仅右髋关节外展稍受限，可优先考虑右髋关节病变。综上所述，可初步将思路引入右髋关节病变，为先天性可能性大，且可初步排除神经性、肌原性和感染性病变。1、根据以上资料，下述哪些疾病暂不能排除 A、右下肢神经性麻痹 B、右髋关节化脓性关节炎 C、右膝关节结核 D、小儿麻痹症后遗症 E、一过性右髋关节炎 F、先天性髋脱位 G、先天性髋内翻 H、先天性多关节挛缩症 I、右股骨头

3、无菌性坏死 J、下肢肢体不等长 正确答案：FGIJ 答案解析：根据病历摘要分析，神经性、炎症性、一过性的第 1、2、3、4、5 项均可排除。4 个先天性疾病中的先大性多关节挛缩症应该有多个关节受累，有些患儿虽有髋关节病变，但关节应有明显的挛缩畸形。此点与该患者不符因此第 8 项可排除，仅剩下第 6、7、9、10 项不能排除。2、对此患儿还须作哪些有针对性的检查及专科体检 A、照双髋关节正位*线片 B、照患侧髋关节正、侧、斜位*线片 C、常规 CT 扫描以确定股骨颈前倾角-.z.D、可行髋关节造影摄片，以了解阻碍复位的因素 E、麦氏征 F、骨盆别离及挤压试验 G、Trendelenburg 试验

4、 H、Allis 征 I、叠试验 J、膝关节造影以排除膝关节病变 正确答案：ADGHI 3、根据以上检查，拟诊断什么疾病 A、下肢不等长 B、先天性髋内翻右)C、右股骨头无菌性坏死 D、先天性多关节挛缩症 E、先天性髋关节脱位右)正确答案：E*患者男性，28 岁，施工时不慎从 4 米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检；血压 42kPa3015mmHg，神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一 22.5cm 创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。4、根据病历摘要可以明确以下哪些诊断 A、多发性肋骨骨折 B、开放性气

5、胸 C、血胸 D、*力性气胸 E、外伤性隔疝 F、心包填塞 G、创伤性休克-.z.H、颅脑损伤 正确答案：ABG 答案解析：第 1、2、7 项诊断是明确的。选择第 1 项是根据左胸塌陷、骨擦感及反常呼吸征而确立，因为只有多根多处肋骨骨折，才会引起胸壁塌陷，出现反常呼吸运动，这是特征。第 2 项是根据左胸创口有气体出入而确立的。第 7 项是根据伤员面色苍白、四肢凉、脉细弱、血压低、既有休克的动因，又有休克的表现，因此可确诊。如果通过逻辑推断，血胸也应该成立，因为只要有胸壁穿透伤，几乎无一例外地有血胸发生，只是积血量有多有少而巳，而多根肋骨骨折，更使血胸几乎是绝对存在的，但要确诊血胸，只有从胸腔内

6、抽出或引流出血液，胸片、超声等征实有胸腔积液的证据，才能下结论，而摘要中并没有提供，因此血胸诊断作为无效答案，而其余几项均只是可能而未能确立。5、最紧急的处理应该是 A、快速输血输液 B、给氧 C、气管切开 D、开胸探查 E、左胸闭式引流 F、“浮动胸壁加压包扎 G、半坐卧位 H、左胸封闭开放性伤口 正确答案：ABFH 6、询问伤情时还应重点了解哪些情况 A、昏迷 B、呕吐 C、咳血 D、小便 E、受伤体位 F、搬动方式 G、伤前*状况 H、家族遗传病史-.z.正确答案：ABCD 7、体格检查时，还应重点检查哪些工程 A、瞳孔 B、气管 C、胸壁 D、心、肺 E、肝、脾 F、脊柱 G、四肢 H

7、、膝腱反射 I、病理反射 J、颈静脉 正确答案：BCDEFJ 8、你认为急诊应优先申请哪些辅助检查 A、站立位胸片 B、肝、肾功能 C、肺功能 D、血气分析 E、心电图 F、尿常规 G、血常规及血型 H、全身 CT I、超声心动图 正确答案：G 9、“反常呼吸征的胸廓改变是 A、吸气时受伤胸廓塌陷-.z.B、呼气时受伤胸廓塌陷 C、吸气时受伤胸廓隆起 D、呼气时受伤胸廓隆起 E、吸气时受伤胸廓无改变 F、呼气时受伤胸廓无改变 正确答案：AD 10、开放性气胸时纵隔的位置变化是 A、吸气时偏向患侧 B、呼气时偏向患侧 C、吸气时回至原位 D、呼气时回至原位 E、吸气与呼气时均偏向患侧 F、吸气与

8、呼气时均偏向健侧 G、吸气时偏向健侧 H、呼气时偏向健测 正确答案：DG 11、伤后无昏迷、呕吐，曾咳血两口，瞳孔正常，颈静脉无怒*，气管右移，左胸壁少量皮下气肿，心浊音界右移，心率 120 次分，律齐，心音弱，无杂音腹不胀，无压痛，肝浊音界存在，肠鸣音存在 Hb70gL，仰卧位胸部*线照片报告为左侧中等量血胸，双肺可疑肺挫伤，左侧多根多处肋骨骨折。根据胸片报告及提示，你认为胸片的表现是。A、纵隔向右移位 B、左下胸外高内低弧形致密阴影 C、多根多处肋骨骨折 D、双侧膈影清晰 E、右肺散在密度不均阴影 F、双肺大片毛玻璃样阴影 -.z.G、左胸可见气液平面 H、心影增大各弧度清晰可见 正确答案

9、：ACE 12、此时呼吸困难的最可能原因是 A、“连枷胸处理不理想 B、肺挫伤 C、呼酸+代酸 D、血气胸未消除 E、心包填塞 F、感染 G、休克未纠正 正确答案：AB 13、此时合理的处理是 A、肋骨断端牵引固定 B、使用呼吸兴奋剂 C、联合大量抗生素 D、加快输血输液速度 E、纠正呼吸性酸中毒 F、心包引流 G、使用呼吸机 正确答案：AG 14、该伤员确诊为肺挫伤，以下什么措施是合理的 A、尽快补充胶体液以白蛋白为主 B、应用大量激素 C、加强抗生素 D、应用呼吸机，但不宜用 PEEP，以免造成气胸 -.z.E、定期使用两种以上呼吸兴奋剂 F、定期肺灌洗，去除血块及分泌物 正确答案：C 1

10、5、施行气管切开，应用呼吸机治疗 容量控制方式，VT550ml，R16 次分，PEEP8cmHO，FiO 60，两天后复查动脉血气分析 pH7.24，PO 12kPa，PCO 8kPa，BE+6mmolL，SO 96。根据血气分析报告，此时最大的可能是 A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 C、呼吸性酸中毒 D、呼吸性碱中毒 E、代酸+呼碱，以代酸为主 F、呼酸+代碱，以呼酸为主 G、呼酸+代酸 正确答案：C 16、如何调整呼吸机 A、加快呼吸次数 B、加大潮气量 C、加大 PEEP D、加大 FiO E、延长吸气时间 F、延长呼气时间 G、延长停顿时间 H、改换呼吸方式如压力控制 正确答案：A

11、BF 17、最大可能是发生了什么情况 A、肺出血 B、伤口感染 -.z.C、心力衰竭 D、左肺不*E、左侧自发性气胸 F、呼吸机依赖戒断现象 正确答案：D 18、积极的处理应是 A、压迫气管刺激咳嗽排痰 B、鼻导管吸痰 C、经气管切口导管吸痰或纤支镜吸痰 D、肺灌洗 E、加强抗生素 F、停顿进食 G、静脉高营养 正确答案：CE*患者男性，44 岁，呕血三日，急诊入院。病人半年来经常腹胀，食欲不振，厌油、恶心、反酸，日渐消瘦。三天前，因饮酒较多、吃冷硬食物后，出现呕血，共三次，前两次较新鲜，量约 400 毫升，后一次为咖啡样，量约 150 毫升。体检：血压 1412kPa。消瘦，贫血貌，面颊及前

12、胸部有五枚蜘蛛痣，心肺无异常，肝不大，脾可触及，边缘较韧。19、为进一步明确上消化道大出血的病因和部位，尚需进展哪些检查 A、三腔管气囊充气压迫胃底和食管下段，如不再出血，则为食管胃底曲*静脉破裂出血 B、二囊压迫后假设抽出血液，胃、十二指肠溃疡与食管胃底曲*静脉破裂出血可能同时存在 C、纤维胃、十二指肠镜检查 D、选择性动脉造影 E、CT 扫描 F、放射性核素扫描 G、呕出的血样，进展色、味、残渣检查 H、PTC-.z.I、ERCP 正确答案：ABC 答案解析：纤维内窥镜检查为上消化道出血的部位及病因诊断提供了重要手段，其检出率远高于上消化道*线钡餐检查，并可在直视下取组织活检，作出病理诊断

13、。还可经内窥镜进展硬化剂注射、高频电灼等止血治疗。因此多主*在病情允许的前提下行急诊纤维内窥镜检查。该患者临床诊断门脉高压症致食管、胃底静脉曲*破裂大出血可能性大，因此可优先考虑应用三腔管气囊充气压迫胃底和食管下段，未再出血、即可确诊为食管胃底曲*静脉破裂出血。如二囊压迫后，仍抽出血液，则胃十二指肠溃疡与食管胃底静脉曲*出血可能同时存在。对上述检查和处理仍不能明确出血部位者，可采用选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影进展出血的定位诊断。但病灶的出血量0.5ml分钟时，才有可能发现出血部位。因此此项检查只作为无效答案。而第 1、2、3 项为项是正确的答案。CT 扫描、放射性核素扫描对出血定位诊断无价

14、值。ERCP 和 PTC 检查主要用于阻塞性黄疽的鉴别诊断。所以备选答案中第 5、6、7、8、9 项是项是错误的的。20、肝硬化门脉高压症合并大出血，临床上有哪些主要特点 A、脾肿大，脾功能亢进 B、胃底、食道静脉破裂大出血 C、食道粘膜撕裂引起大出血 D、凝血酶原时间延长，出血不止 E、球蛋白减少，导致腹水形成 F、胆红素和 GPT 增高 G、白蛋白降低，白球比例正常 H、*线吞钡检查，可发现静脉曲*I、腹水，有些病人腹水难以消退 J、严重者可导致昏迷 正确答案：ABHIJ 21、上消化道大出血，临床上五种常见的病因是。A、应激性溃疡 B、胃十二指肠溃疡 C、贲门粘膜撕裂综合症 D、胃壁动脉

15、瘤破裂 -.z.E、门静脉高压症 F、肝内胆道大出血 G、胃癌 H、胃憩室病 I、食管裂孔疝 J、胃扭转 正确答案：ABEFG 22、肝硬化门脉高压症合并大出血的非手术治疗措施以下哪些正确 A、积极补充血容量，先滴注平衡溶液，后输血 B、平衡液用量不宜过多，与失血量相等为宜 C、输含血小板的血液，可以帮助止血 D、垂体加压素 20 单位参加 5%葡萄糖液 200ml 中静滴，半小时滴完 E、去甲肾上腺素 8mg 参加等渗盐水 500 毫升静滴 F、三腔双囊管气囊压迫止血法可加重出血，不宜采用 G、纤维内窥镜直视下硬化疗法 H、选择性腹腔动脉插管，注入垂体加压素 I、纤维内窥镜直视下喷洒止血药物

16、 正确答案：ADGHI 23、使用三腔管应注意哪些事项 A、病人应平卧 B、管由口下 C、详细检查气囊，有无漏气，管外涂油以便于插入 D、考虑为食管下段静脉破裂大出血时，先将食管气囊充气，后将胃气囊充气 E、气管可置放一周 F、拨管时先排空食管气囊，后排空胃气囊，观察 1224 小时，无出血，管缓慢拔出 -.z.G、注意误咽引起的吸入性肺炎 正确答案：CFG 24、采用外科治疗的适应征和手术方法的选择哪些是正确的 A、发生大出血，便应采用手术方法止血 B、无黄疽，无明显腹水的病人发生大出血，应争取及时手术 C、合并大量出血者，适合分流术 D、合并中量出血者，适合断流术 E、术中测门脉压，压力3

17、.92kPa，适合分流术 F、术中测门脉压，压力2.94kPa，适合断流术 G、要控制曲*静脉破裂大出血、保持肝脏血液供应，采用贲门周围血管离断术为宜 H、晚期血吸虫病伴有食管静脉曲*破裂大出血，采用牌切除加断流术为宜 正确答案：BGH 25、上消化道大出血，术中应常规探查哪些脏器与组织 A、胃和十二指肠 B、有无肝硬变和脾肿大 C、探查胆囊 D、两侧肾脏 E、有无牌动脉瘤破裂 F、有无腹主动脉破裂 G、空肠上段病变如息肉、血管瘤等 正确答案：ABCG*患者男性，44 岁，头部被他人用木棍打伤 1 小时，呕吐 3 次，于 23 时急诊就医。受伤当 时昏迷约 20 分钟。既往身体*。体检：T:3

18、7.6，P:82 次分，R:19 次分，BP:2013kPa15098mmHg。GCS:11 分，躁动。双侧瞳孔等大、等园，直径 2.5mm，对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿，右额部有一长 4.0cm 之头皮裂伤。四肢可活动，右侧 Babinski 征士。26、急诊最好先行哪些检查 A、头颅正侧位片 B、脑血管造影-.z.C、脑 A 型超声检查 D、头颅 CT E、血常规，出、凝血时间测定 F、血型测定 G、头颅 MRI H、心电图 I、脑核素扫描 J、脑电图 正确答案：ADEF 答案解析：该问有 10 个备选答案，其中第 1、4、5、6 四项是项是正确的的。因为，头颅平

19、片是脑外伤患者最常用的也是最根本的检查方法，对外伤患者而言，头颅平片可明确了解有无颅骨骨折、骨折类型及部位，这对判断颅脑损伤的伤情和可能出现的颅内病变有很大帮助。头颅 CT 检查，目前 CT 机已较为普及，CT 机的出现对颅脑损伤的诊断和治疗起了极其重要的作用，头颅 CT 检查可较快地明确颅脑损伤后颅内情况，如有无血肿、血肿部位、血肿量和脑组织构造等，可以说头颅 CT 是诊断脑外伤最好的、最快速的检查方法。血常规、出凝血时间测定和血型的测定是为手术而准备的，对较重的脑外伤患者，来急诊后最好是做好术前准备。脑血管造影有一定的风险，且费时，不适合作为急诊的最好检查方法。脑 A 超在 CT 问世以前

20、是较常用的检查方法，它可通过观察有无中线构造移位而间接判断有无颅内血肿，目前该检查已不常用，但在没有 CT 条件下仍不失为一种好的方法，因此不做不算错。头颅 MRI 图像虽较 CT 清晰，但检查时间长，对较重的脑外伤患者不利，有误治疗时机，且费用较 CT 贵，因此不能作为重型脑外伤患者的最好和最常用的检查方法。第 9、10 两项检查是不必进展的。第 8 项心电图检查不是必需进展的，脑外伤患者可出现心电图改变，但了解心血管情况不是该患者的主要问题，这是一项在当时可做可不做的检查。因此第 3、8 两项检查可作为无效答案。27、在急诊室应做哪些处理 A、肌注镇静剂 B、静滴甘露醇 C、静滴止血敏、止

21、血芳酸 D、静注或肌注速尿 E、剃光头做术前准备 F、静滴 ATP、辅酶 A、细胞色素 C 等 -.z.G、肌注利血平 H、静滴肾上腺皮质激素 I、静脉应用抗生素 正确答案：BCDEHI 28、入院 5 小时，患者意识障碍加重。体检 P76 次分，R16 次分，BP2213kPa(16598mmHg)，GCS8 分，浅昏迷，左侧瞳孔 4.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔 3.0mm，对光反射极弱，右侧肢体活动稍差。右侧 Babinski 征(+)。患者出现上述情况，主要可能由哪些病变所致 A、原左额颞部硬脑膜下血肿增大 B、出现对侧硬脑膜下血肿 C、出现对侧硬脑膜外血肿 D、右侧小脑幕切迹疝 E

22、、左侧小脑幕切迹疝 F、创伤性脑水肿加重 G、枕骨大孔疝 B、H、大脑镛疝 I、出现左侧额颞部硬脑膜外血肿 正确答案：ACEF 29、入院 5 小时凌晨 4 时，患者意识障碍加重。体检 P76 次分，R16 次分，BP2213kPa1698mmHg，GCS8 分，浅昏迷，左侧瞳孔 4.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔3.0mm，对光反射极弱，右侧肢体活动稍差，右侧 Babinski 征+。该患者出现上述情况时应作何处理 A、继续观察，行保守治疗 B、立即开颅探查，去除颅内血肿 C、立即快速静滴甘露醇 D、复查头颅 CT E、做头颅 MRI 检查 F、静注速尿 2040mg-.z.G、鼻导管吸氧

23、正确答案：BCF 30、术中发现去除左侧额颞部硬脑膜下血肿后，左侧瞳孔有所缩小。但脑*力仍较高，脑搏动弱。出现上述情况时对该患者应如何进一步处理 A、单纯行去骨瓣减压术 B、加强脱水治疗 C、过度通气 D、对侧额颞部开颅探查，去除血肿 E、单纯切除左侧额极和颞极局部脑组织，行内减压水 F、硬脑膜严密缝合，骨瓣复位 正确答案：BCD 31、术中发现左额颞部硬脑膜下血肿增大，并出现右侧颞部硬脑膜外血肿。硬脑膜下血肿的主要出血来源有哪些 A、挫伤区的大脑皮质血管 B、硬脑膜中静脉 C、硬脑膜中动脉分支 D、桥静脉 E、板障静脉或导血管 F、颅内静脉窦 G、硬脑膜前动脉 H、筛前动脉、静脉 I、大脑中

24、浅静脉 正确答案：ADFI 32、硬脑膜外血肿的主要出血来源有哪些 A、硬脑膜中动脉主干 B、桥静脉 C、硬脑膜中动脉前支或后支-.z.D、大脑中浅静脉 E、硬脑膜中静脉 F、板障静脉或导血管 G、颅内静脉窦 H、筛前动脉及其分支 I、挫伤区的大脑皮质动、静脉 正确答案：ACEFGH 33、小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大、对光反射消失的机理有哪些 A、直接压迫动眼神经 B、单纯压迫动眼神经的营养血管 C、动眼神经背侧纤维受损 D、动眼神经腹侧纤维受损 E、动眼神经受大脑后动脉的压迫 F、动眼神经受位于其上方的小脑上动脉压迫 G、脑干下移时动眼神经受向下的牵拉而受损 H、因脑干受压致使动眼神经核受损

25、 正确答案：ACEGH 34、血中氧和二氧化碳分压改变是如何对脑血管功能进展调节的 A、PaO，脑血管收缩，脑血流量 B、PaO，脑血管扩*，脑血流量 C、PaO，脑血管收缩，脑血流量 D、PaO，脑血管扩*，脑血流量 E、PaO，脑血管收缩，脑血流量 F、PaCO，脑血管扩*，脑血流量 -.z.G、PaCO，脑血管收缩，脑血流量 H、PaCO，脑血管扩*，脑血流量 正确答案：ADFG 35、术后第 2 天，患者仍呈浅昏迷状，GCS9 分，T38.9，呼吸浅，26 次/分，BP18/12kPa(13590mmHg)，痰液较多。血气分析 pH7.25，PaO 9.3kPa 70mmHg，PaCO

26、 6.2kPa 47mmHg，BE-8mmolL，AB18mmolL，SB19mmolL，SaO 85，WBC15.310 L，N0.92。根据以上结果结合该患者情况，主要考虑哪些诊断 A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 C、呼吸性碱中毒 D、呼吸性酸中毒 E、代偿性呼吸性碱中毒 F、肺部感染 G、颅内感染 H、呼吸功能衰竭 正确答案：ADF 36、术后第 2 天，患者仍呈浅昏迷状，GCS9 分，T38.9，呼吸浅，26 次/分，BP18/12kPa(135/90mmHg)，痰液较多。血气分析 pH7.25，PaO 9.3kPa(70mmHg)，PaCO6.2kPa(47mmHg)，BE-8m

27、mol/L，AB18mmol/L，SB19mmol/L，SaO 85，WBC15.310 L，N0.92。出现以上情况时，对该患者应作哪些处理 A、立即行气管切开，改善肺通气 B、持续吸氧 C、静滴 5%碳酸氢钠溶液 250ml D、静滴 5%碳酸氢钠溶液 500ml E、痰液培养十药敏试验 F、输液量控制在 10001500ml天 G、输液量控制在 15002000ml天-.z.H、每口盐摄入量控制在 610 克 I、加强抗感染治疗 J、雾化吸入，气管内湿化，加强吸痰，翻身拍背 正确答案：ABCEFIJ 37、术后 7 天，患者呈嗜睡状，GCS12 分，解柏油样稀便约 300ml，BP149

28、kPa10568mmHg，Hb105gL，大便潜血+。患者出现上述情况时要考虑哪种疾病 A、消化性胃溃疡出血 B、消化性十二指肠球部溃疡出血 C、应激性溃疡Cushings 溃疡出血 D、食道静脉曲*破裂出血 E、痔疮出血 正确答案：C 38、术后 7 天，患者呈嗜睡状，GCS12 分，解柏油样稀便约 300ml，BP149kPa10568mmHg，Hb105gL，大便隐血+。患者出现上述情况时应采取哪些措施 A、禁食 B、持续胃肠减压 C、进半流饮食 D、服用氢氧化铝凝胶 E、应用止血药物 F、加大激素用量 G、应用甲氰咪胍或洛赛克等制酸剂 H、输血 正确答案：ADEGH 天宇考王题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、历年真题等节点。考试题库请到天宇考王官网下载：.cctianyu.