临床护理应急预案及程序.docx

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1、一、 急性食物中毒病人的抢救应急预案与程度应急预案(一) 急诊科医护人员要坚守工作岗位 ,一切抢救物品、药品处于备用应急状态，随时做好抢救预备。(二) 护士接到批量食物中毒病人通知后，马上通知各相关科室人员，随时与120 现场人员保持联系，依据中毒人员多少，通知护理急救小分队队员各就各位，必要时启动医院大型应急抢救系统。(三) 病人到达急诊科后，马上依据病情轻重进展分诊，较重者送抢救室进展抢救，轻者送急诊观看病房。(四) 护士马上帮助医师作也诊断，遵医嘱为病人实施有效的抢救措施：1. 催吐无呕吐者可催吐：机械性刺激或用催吐剂。2. 洗胃马上用温开水或 0.05%高锰酸钾溶液反复洗胃，直至洗出澄

2、清液为止。收集第一次洗出的胃内容物送检。3. 导泻中毒时间较长者，可给硫酸钠 1530g，一次口服。对吐泻严峻的病人，可不用洗胃、催吐、导泻。五对吐、泻较重，丧失大量水分者，依据失水状况，适当补充水分。凡能饮水者。应尽力鼓舞病人多喝糖盐水、淡盐水等，不能饮水者，快速建立静脉通道。遵医嘱补充水分和电解质。六对腹痛、呕吐严峻者，遵医嘱赐予阿托品0.5mg 肌内注射。烦躁担忧者赐予冷静剂。如有休克，进展抗休克治疗。七护士加强巡察，亲热观看病情变化，觉察特别，马上报告医师进展处理。八做好病人登记及抢抢救理记录。程序分诊帮助医师诊断催吐洗胃收集胃内容物送检导泻建立静脉通道补充水分和电解质对症处理观看病情

3、做好护理记录二、 突然发生猝死应急预案及程序应急预案10一值班人员应严格遵守医院及科室规章制度，坚守岗位，定时巡察患者，尤其对患者、重患者应按要求巡察，及早觉察病情变化，尽快实行抢救措施。二急救物品做到“四固定”，班班清点，同时检查急救物品性能，完好率到达 100%，急用时可随时投入使用。三医护人员应娴熟把握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及留意事项。仪器准时充电，防止电池耗竭。四觉察患者在病房内狡死，应快速做好准确推断，第一觉察者不要离开患者， 应马上进展胸个心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。五增援人员到达后，马上依据患者状况，依据本科室的心肺

4、复苏抢救程序协作医生实行各项抢救措施。六抢救中应留意心、肺、脑复苏，开放静脉通道，必要时开放两条静脉通道。七觉察患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，快速做出正确推断后， 马上就在抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。八其他医务有员到达后，按心肺复苏抢救流程快速实行心肺复苏，准时将患者搬至病床上，搬运过程中不行连续抢救。九在抢救中，应留意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。十参与抢救的各位人员应留意相互亲热协作，有条不紊，严格查对，准时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、劝慰等心理护理工作。

5、十一 按医疗事故处理条例规定，在抢救完毕后6h 内，据实、准确地记录抢救过程。十二 抢救无效死亡，帮助家属将尸体运走，向医务处或总值班江报抢救过程结果；在抢救过程中，要留意对同室患者进展劝慰。程序防范措施到位猝死后马上抢救通知医生连续抢救告知家属记录抢救过程三、 住院患者发生误吸时的应急预案及程序应急预案一住院患者因误吸而发生病情变化后，护理人员要依据患者具体状况进展抢救处理。当患者处于神志糊涂时：取站立身体前倾位，医护人员一手抱住上腹部，另一手拍背；当患者处于昏迷状态时：可让患者处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进展吸引；也可让患者处于俯卧位，医护人员进展拍背。在抢救

6、过程中要观看误吸患者面色、呼吸、神志等状况。并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。二其他医护人员应快速备好负压吸引用品负压吸引器、吸痰管、生理盐水、开口器、喉镜等，遵医嘱给误吸患者负压吸引，快速吸也口鼻及呼吸道内吸入的异物。三患者消灭神志不清、呼吸心跳停顿时，应马上进展胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸，加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱赐予抢救用药。四给患者行持续胸外按压，直至患者消灭自主呼吸和心跳。五准时实行脑复苏，赐予患者头戴冰帽保护脑细胞，护理人员依据医嘱赐予患者脑细胞活性剂、脱水剂等。六护理人员应严密观看患者生命体征、神志和瞳孔变化，准时报告医师实行措施。七患者病情好转，

7、神志糊涂，生命体征渐渐平稳后，护理人员应给患者：1. 清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。2. 劝慰患者和家属，给患者供给心理护理效劳。3. 按医疗事故处理条例规定，在抢救完毕后6h 内，据实、准确地记录抢救过程。八待患者病情完全平稳后，向患者具体了解发生误吸的缘由，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和状况。程序马上抢救通知医生连续抢救准时清理分泌物观看生翕体征告知家属记录抢救过程四、 药物引起过敏性休克的应急预案及程序过敏反响应急预案一护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。二正确实施药物过敏试验，过敏试

8、验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果推断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。三该药物试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。四经药物过敏试验后凡接爱该药治疗的患者，停用此药 3 天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。五抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，收起过敏反响，还可使药物效价降低，影响治疗效果。六严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警觉过敏反响的发生，治疗盘内备肾上腺素 1 支。七药物过敏试验阴性，第一次注射后观看 2030min，留意观看巡察患者有无

9、过敏反响，以防发生迟发过敏反响，过敏性休克应急预案一患者一旦发生过敏性休克，马上停顿使用引起过敏的药物，就地抢救，并快速报告医生。二马上平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素 1mg，小儿酌减。如病症不缓解，每隔 30min 再皮下注射或静脉注射 0。5ml ，直至脱离危急期，留意保暖。三改善缺氧病症，赐予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱赐予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应马上预备气管，必要时协作施行气管切开。四快速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，赐予呼吸兴奋剂， 此外还可赐予抗组织胺及皮质激素类药物。五发生心脏骤停，马上进展胸外

10、按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。六观看与记录，亲热观看患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危急前不宜搬动。七按医疗事故处理条例规定 6h 内准时、准确地记录抢救过程。程序一过敏反响防护程序：询问过敏史做过敏试验阳性患者禁用此药该药标记、告知家属阴性患者承受该药治疗现用现配严格执行查对制度首次注射后观看 2030min二过敏性休克急救程序：马上停用此药平卧皮下注射肾上腺素改善缺氧病症补充充血容量解除支气管痉挛发生心脏骤停行心肺复苏亲热观看病情变化告知家属记录抢救过程五、 使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序应急预案一值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者

11、的病情。二住院患者使用呼吸机过程中，假设突然遇到意外停电、跳闸等紧急状况时， 医护人员应实行补救措施，以保护患者使用呼吸机的安全。三局部呼吸机本身带有蓄电池，在寻常应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在消灭突发状况时能够正常运作。护理人员应定期观看呼吸机蓄电池充电状况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。四呼吸机不能正常工作时，护士应马上停顿应用呼吸机，快速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；假设患者自主呼吸良好，应赐予鼻导管吸氧；严密观看患者的呼吸、面色、意识等状况。五突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生，观看患者面色、呼吸、意

12、识及呼吸机工作状况。六马上与有关部门联系：总务科、医院办公室、医务科、护理部、医院总值班等，快速实行各种措施，尽快恢复通电。七停电期间，本病区医生，护士不得离开患者，以便随时处理紧急状况。八护理人员应遵医嘱赐予患者药物治疗。九遵医嘱依据患者状况调整呼吸机参数。来电后，重将呼吸机与患者呼吸道连接。十护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。程序突然断电使用简易呼吸器通知值班医生调整患者呼吸观看病情变化 马上联系有关部门尽快恢复通电随时处理紧急状况遵医嘱给药来电后重调整、应用呼吸机准确记录六、 患者住院期间消灭摔伤的应急预案及程序应急预案一检查病房设施，不断改进完善，杜绝担忧全隐患。

13、二当患者突然摔倒时，护士马上到患者身边，检查患者摔伤状况：通知医生推断患者的神志、受伤状况等，并初步推断摔伤缘由或病因。三对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，依据摔伤的部位和伤情实行相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；请医生对患者进展检查，必要时遵医嘱行 X 光片检查及其它治疗。四对于摔伤头部，消灭意识障碍等危及生命的状况时，应马上将患者轻抬至病床，严密观看病情变化，留意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化状况，通知医生，快速实行相应的急救措施。五受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，劝慰患者，并测量血压、脉搏，依据病情做进一步的检查和治疗。六对于皮肤消灭瘀斑者进展局部冷

14、敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏或 0。1%洁尔灭清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进展伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。七加强巡察，准时观看实行措施后的效果，直到病情稳定。八准确、准时书写护理记录，认真交班。九向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的缘由，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避开再次摔伤。程序患者突然摔倒马上通知医生检查患者摔伤状况将患者抬至病床进展必要检查严密观看病情变化对症处理加强巡察观看效果写护理记录 认真交班做安康教育七、 住院患者发生坠床的应急预案及程序应急预案一对于有意识不清并躁动担忧的患者

15、，应加床挡，并有家属陪伴。二对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要留意动作轻柔， 经常检查局部皮肤，避开对患者造成损伤。三在床上活动的患者，嘱其活动时要留神，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。四对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好安康宣教，告知患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血缺乏，引起晕厥等病症，易于发生危急。五教会患者一旦消灭不适病症，最好先不要活动，应用信号灯告知医护人员， 赐予必要的处理措施。六一旦患者不慎坠床时，护士应马上到患者身边。通知医生检查患者坠床时的着力点，快速查看全身状况和局部受伤状况，初步推断有无危及生命的病症、骨

16、折或肌肉、韧带损伤等状况。七协作医生对患者进展检查，依据伤情实行必要的急救措施。八加强巡察至病情稳定。巡察中严密观看病情变化，觉察病情变化，准时向医生汇报。九准时、准确记录病情变化，认真做好交接班。程序做好安全防范发生坠床时护士马上赶到通知医生查看受伤状况推断病情实行急救措施加强巡察严密观看病情变化准确记录做好交接班八、 紧急封存患者病历及反响标本的应急预案及程序一 封存患者病历前的应急预案及程序应急预案 1当消灭纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丧失。2. 准时准确将患者病情变化、治疗、护理状况进展记录。3. 备齐全部有关患者的病历资料。4. 快速与科领导、医务

17、处晚间及节假日与院总值班联系。程序患者及家属要求封存病历保管好病历准时准确记录备齐病历资料快速与医务处或总值班联系二 关于封存患者病历的应急预案及程序应急预案 1发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。2. 科室向医务处夜间向总值班报告。3. 医务处或总值班与患者或近亲属共同在场的状况下封存患者病历的主观局部的复印件。并收取工本费每张 0。2 元。4. 主观病历为：死亡病历争辩记录、疑难病历争辩记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。5. 封存的病历由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。 6如为抢救患者，病历应在抢救完毕后 6h 内据实补齐

18、。程序提出申请向医务处或总值班报告双方共同在场封存复印件医务处保管 抢救病历 6h 内补齐三 关于封存反响标本的应急预案及程序应急预案 1患者在医院期间进展输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。2. 疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务处夜间向总值班报告，同时由护士长报告护理部。3. 科室医务人员、患者本人或共代理人，需共同在场的状况下，对现场实物进展封存。4. 封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。5. 封存标本由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。6.

19、 需要进展检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进展检验。7. 双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。8. 对封存标本进展启封时，应由双方当事人共同在场。9. 疑似输血引起不良后果，科室要对血液马上进展封存保存，并向医务处汇报， 同时通知医院血库，由院方与供给当血液的采供血机构联系。程序发生不良后果当场将标本保存向分管部门报告双方共同在场时现场封存实物加盖科室图章注明封存日期和时间医务处保管标本需进展检验时双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进展检验或由上一级卫生行政部门指定封存标本启封时双方当事人共同在场疑似输血反响封存保存血液与供血机构联系

20、九、 入院前急救途中发生猝死的应急预案及程序应急预案一急抢救理人员应严格遵守急救工作制度。严密观看病情变化，以便及早实行急救措施。二急救药品、物品做到在车上箱内定位放置，并保证完好率到达 100%。三娴熟把握心肺复苏流程及急救仪器性能，使用方法、留意事项、仪器定时充电。四觉察患者在车上猝死，应马上协作医生进展心肺脑复苏，并依据医嘱应用急救药物，留意三清一复核，必要时开放两条静脉通道，同时通知驾驶员平稳行驶。五途中准时通知急诊室并做好急救记录和患者家属的劝慰工作。六到达急诊室后应向接诊护士和医生交代病情及抢救用药状况。程序马上抢救平稳行驶按医嘱应用药物通知急诊室告知家属向接诊护士交代病情及用药状

21、况十、 急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序应急预案一急诊患者要做检查或住院时，医护人员要具体向护送人员和家属交待患者病情，以及路途中有可能消灭的状况， 通知所去科室，交待患者病情， 嘱其做好各方面的预备。二护送人员在途中，应亲热观看患者的病情变化，能够对消灭的状况作出推断并实行应急措施。三患者亘消灭呼吸、心跳骤停，应马上就地抢救，将患者头向后仰，畅通气道，做人工呼吸及心脏按压，同时依据发生的地点来进展不同的后续抢救措施。四如发生在途中或关心科室，护送人员应边抢救、边 通知急诊室，急诊室派人员携带必要的抢救物品去接应抢救患者，可适时转入抢救室，中途不得连续抢救。五如发生在离住院病区较近时，

22、首先通知病房医护人员接应抢救患者，同时通通知急诊室，急诊室医护人员去病房共同参与抢救，患者初步抢救成功后，方能返回急诊室。程序就地抢救呼叫抢救人员转至急诊室或病房连续抢救十一、洗胃过程中洗胃机消灭故障时的应急预案及程序应急预案一应先关闭洗胃机，分别胃管，流出胃内容物，向患者或家属做好解释与劝慰工作。二将备用洗胃机，马上推至患者床旁，连接胃管连续洗胃。三假设备用洗胃面也在应用，马上用量筒或 50ml 空针进展灌洗，直至洗胃液澄清无味。四马上通知修理组，修理洗胃机。程序关洗胃机分别胃管流出胃内容物接备用洗胃机或量筒连续洗胃观看病情通知修理十二、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序风险预案一急性

23、心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应马上通知医生的同时，嘱患者确定卧床休息，氧气持续吸入 34L/min，心电监护，建立静脉通道。二遵医嘱赐予利多卡因 50100mg 静推，必要时可 5 10min 重复使用，直至室速把握或总量达 300mg，而后以 1 3mg/min 静滴维持 48 72h.。三预备好器械及药物，如除颤器、临时起搏器、起搏电极、临时起搏器械包、无菌手套、生理盐水、注射器、冷静剂等，药物治疗无效、无禁忌症时， 可行同步直流电复律。四发生心室抖动时，马上行非同步直流电除颤，如不成功，可重复除颤，最大能量为 360J。五必要时行临时起搏器置入术。六亲热观看心率、必律、血压、呼吸

24、的变化，准时报告医生，实行措施。七患者病情好转，生命体征渐渐平稳后，护理人员应：1. 劝慰患者和家属，对行电复律患者，擦净胸部皮肤。2. 如已安置临时起搏器，亲热观看心率、心律及起搏与感知功能是否正常，妥当固定起搏 器与导管电极。嘱术侧肢体制动，交待留意事项。3. 抢救完毕后，准时准确地记录抢救过程。程序马上抢救通知医生连续抢救观看生命体征告之家属记录抢救过程十三、脑出血患者的应急预案及程序风险预案一病房接门急诊 后，由值班护士通知责任护士备好床单、氧气、吸痰器、吸痰盘、多参数监护仪，并通知医生做好预备。二患者入病房后，护理分两组：一组快速安置患者，使其头部抬高 15 30O， 假设昏迷患者应

25、取仰卧位，头偏向一侧，赐予氧气吸入。为患者脱去衣服， 做监护。观看血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温、意识、瞳孔，并做好记录。二组马上建立静脉通路 23 条，使用套管针，保持点滴通畅， 遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压及抢救药等。三准时吸出呕吐物及痰液，保持呼吸道通畅。有呼吸道堵塞者，将下颌向前托起，必要时，协作医生行气管插管或气管切开术，并做好相应护理工作。四假设患者消灭呼吸不规章、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度渐渐降低时， 应帮助医生做好气管插管，必要时行人工关心呼吸。五准时擦净呕吐物，并留意观看呕吐物的性质、颜色及量，做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱赐予止血药和凝血药

26、。六观看大、小便状况。大、小便失禁者，准时更换尿布，小便潴留者，赐予留置导尿管，每日会阴擦洗 2 次，保持会阴部清洁。七每 1530min 观看血压、脉搏、呼吸、神志，瞳孔各1 海外侨胞，直到病情稳定为止，以便准时了解病情变化；如昏迷程度加深，说明病情加重， 如消灭一侧瞳孔散大、血压上升、呼吸、脉搏变慢时，提示脑疝的发生， 应做好应急抢救处理。八每 4h 测量体温 1 次。如体温超过 38oC，头部置冰块或冰帽，腋下放冰袋， 以降低脑代谢和颅内压。九病情危重者，发病 2448h 内禁食，按医嘱静脉补液，每日 2023 2500ml， 起病后 3 日如神志仍不清楚，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质饮

27、食，并做好口腔护理。留意水、电解质和酸碱平衡，准确记录出入量。十急性期确定卧床休息，削减不必要的搬动，帮助翻身、叩背，肢体置于功能位做好皮肤护理。十一 指导患者保持心情稳定，按时用药，把握血压在抱负水平，多食富含纤维素饮食，保持大、小便通畅，十二 病情稳定后，帮助康复师指导患者进展语言训练及肢体功能的主动与被动训练，以促进早日康复。程序接 后备齐用物通知医生安置患者并抢救准时吸出呕出物及痰液 观看病情及生命体征做记录应急抢救心理护理饮食护理安康指导十四、脑疝患者的应急预案与程序风险预案一脑疝患者常见先兆病症有：猛烈头痛、频繁呕吐、血压上升、一侧瞳孔散大，脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健

28、侧肢体活动障碍等。护理人员觉察患者有脑疝先兆病症时，马上置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，患者烦躁时，要防止坠床。马上通知医生，快速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、降低颅内压药物，通常使用 20%甘露醇 250ml、加氟美松 5 10mg 快速静脉点滴。二其他护理人员快速赐予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘、准时吸净呕吐物及痰液，同时赐予心电、血压、血氧饱和度监测。三严密观看患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化，准时报告医生，必要时做好脑室引流预备。四患者消灭呼吸、心跳停顿时，应马上实行胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机关心呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱赐予呼吸兴奋剂及强心剂等

29、药物治疗。五头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止脑水肿。六患者病情好转后，护理人员应给患者做好：1. 清洁口腔，整理床单，病情许可时更换床单及衣物。2. 劝慰患者和家属做好必理护理。3. 帮助昏迷或偏瘫患者翻身，按摩皮肤受压处，置肢体于功能位。4. 向患者及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现，尽可能避开脑疝再次发生。5. 按医疗事故处理条例规定，在抢救完毕后6h，据实、准确地记录抢救过程。程序马上抢救通知医生连续抢救严密观看病情告知家属记录抢救过程十五、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序风险预案一输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要准时巡察亲热观看，准时更换液体，以免空气

30、进入静脉形成栓塞。二当觉察空气进入体内时，马上夹住静脉管路，防止空气进一步进入。三让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生， 协作医生做好应急处理。四马上给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。五如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素削减脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。六患者病情稳定后，具体、据实的记录空气进入缘由、空气量及抢救处理过程。七连续观看并记录，直至证明患者完全脱离危急为止。程序马上夹住静脉通路头低左侧卧位通知医生吸氧或高压氧药物治疗观看生命体征告知家属记录缘由及抢救过程连续观看十六、急性

31、消化道大出血患者的应急预案及程序应急预案一马上通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。二遵医嘱静脉赐予各种止血剂、颖血或 706 代血浆。如患者连续出血，出血量1000ml，心率120/min，血压80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者消灭失血性休克，应快速连接一次性三通静脉推注液体。三备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张裂开出血，应协作医生应用三腔二囊管压迫止血，同时预备 100：8 冰盐水正肾素帮助洗胃。四静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格把握滴速，防止速度过快而引

32、起心悸、胸闷、头晕等不良反响。五遵医嘱进展冰盐水洗胃：生理盐水维持在 4oC，一次灌注 250ml，然后吸出，反复屡次，直至吸出液清亮为止；对于承受冰盐水洗胃仍出血不止者， 可胃内灌注去甲肾上腺素100ml 冰盐水内加 8mg 去甲肾上腺素，30min后抽出，每小时1 次，可依据出血程度的改善，渐渐削减频度，直至出血停顿。六严密观看病情变化：大出血期间每 15 30min 测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体片变化，必要时进展心电血压监护。七留意观看患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观看患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警觉再次出血。八保持呼吸道通畅，准时清理呼

33、吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避开误吸。必要时赐予氧气吸入。九患者应确定卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气颖，准时更换污染的被褥。留意为患者保暖，避开受凉。十患者大出血期间，应严禁禁食，出血停顿后，可遵医嘱赐予温冷流食，渐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。留意保持口腔卫生，做好口腔护理。十一 做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惊和焦虑心情。程序马上通知医生开放静脉通道协作抢救观看病情变化保持呼吸道通畅 确定卧床休息去除血迹、污物做好心理护理准确记录出入量十七、糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及

34、程序风险预案一当患者发生酮症酸中毒时，患者表现为恶心、呕吐、嗜睡或烦躁，呼吸加深。后期血压下降，四肢厥冷，重者昏迷。因此应马上实行措施，医护协作，争分夺秒抢救患者。二通知医生的同时，快速为患者建立静脉通路全部使用套管针，补充液体，必要时开通双通路。三吸氧、心电监护。准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，液体输入量应在规定时间内完成，常规应用微量泵泵入胰岛素。备好各种用品及药品，如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等。四有谵妄、烦躁担忧者加床挡，每 1h 查血糖一次并做好记录。五按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，严密观看神志、瞳孔、出入液量，并具体记录，准时报告医生。六患者病情好转，渐渐稳定后，向患者及

35、家属了解发生酮症酸中毒的诱因， 帮助制定有效的预防措施。七按医疗事故处理条例规定，在抢救完毕 6h 内，据实、预备地记录抢救过程。程序马上抢救保持呼吸道通畅建立静脉通路吸氧、监护观看生命体征告知家属记录抢救过程十八、闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序风险预案一马上通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用套管针或选用 9 号头皮针，必要时建立两条静脉通路。二遵医嘱静脉赐予各种止血药物，706 代血浆、全血等。三严密观看生命体征变化，认真电监护仪监测血压、心率及血氧饱和度， 依据生命体征状况，遵医嘱应用升压药物，必要时微量泵注入。四帮助医生腹腔穿刺，以明确诊断。五遵医嘱行胃肠

36、减压并保持通畅，留意观看引流液颜色及量，嘱患者禁饮食。六患者应确定卧床休息，取平卧床，以保持脑部供血。保持室内安静、清洁、空气颖。留意为患者保暖。七遵医嘱做好术前预备、备皮、注射术前药物，待手术。八做好患者心理护理，陪伴病情危重的患者，使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惊和焦虑心情。程序马上通知医生开放静脉通路协作抢救监测生命体征腹穿胃肠减压确定卧床休息做好术前预备做好心理护理十九、急性肠梗阻患者的应急预案及程序风险预案一马上通知医生，取半卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。二快速建立静脉通路，遵医嘱赐予补液及抗生素。三禁饮食，遵医嘱行胃肠减压，并保持通畅，留意观看引流液颜

37、色及量。四严密观看生命体征变化，必要时心电监护，监测血压、心率及血氧饱和度，如有特别，准时报告医师实行措施。五病室保持安静，空气流通，避开不良刺激加重病情变化。六劝慰患者及家属，给患者供给心理护理效劳，使其减轻恐惊焦虑心情， 取得协作。七做好根底护理，如口腔护理等。八遵医嘱做好术前预备：备皮、备血、注射术前药物，等待手术。程序马上通知医生建立静脉通路行胃肠减压留意病情及生命体征变化 做好术前预备做好患者及家属心理护理二十、急性喉堵塞的应急预案及程序应急预案一明确诊断后，马上使患者平坐卧位，持续吸氧，如消灭呼吸性碱中毒时，要间歇性小量给氧。亲热观看患者面色、呼吸、神志状况，并请旁边的人员帮助呼叫

38、医生。二建立静脉通道，马上赐予雾化吸入，尽早使用糖皮质激素，减轻局部水肿。三患者消灭烦躁担忧，心情不稳。应马上遵医嘱使用冷静剂，但禁用吗啡，马上使用抗生素，以把握感染。四明确病因，依据不同病因，做不同处理，如因异物引起，马上行手术取出异物，护理人员应预备好抢救药品及用品，如气管切开包、吸引器等。五患者在手术期间，病房护士应预备好负压吸引用品、吸氧装置、心电监护设施。预备病房单元，迎接手术患者。六手术后，返回病房，安置于预备好的病床上，赐予持续吸氧，监护患者生命体征，准时准时吸出呼吸道内分泌物，并依据医嘱赐予抗生素药物治疗。七如患者行气管切开，床旁桌上备好抢救设备气管切开包、无影灯、吸引器等。八

39、护理人员应严密观看患者生命体征、神志，特别留意气管切开后的呼吸状况，如有呼吸困难，马上拨除内套管后吸痰，观看患者血氧饱和度及呼吸困难程度有无改善，四肢、口唇有无青紫。九固定好外套管，并确定结实，在管口上掩盖无菌生理盐水浸湿的纱布， 保持内客通畅，准时吸痰，如痰液粘稠，堵塞呼吸道不易吸出，可赐予雾化吸入或气管内持续滴药。十患者病情平稳，神志清楚，生命体征稳定后，护理人员还应：1. 严密观看有无出血、感染、皮下血肿、纵隔气肿、气管食管瘘等并发症的发生。2. 劝慰患者和家属，给患者供给心理护理效劳，并教会患者与护士及家人沟通的各种方式。3. 依据医疗事故处理条例规定，在抢救完毕6h 内，据实、预备地

40、记录抢救过程。十一待病情完全平稳后，向患者具体了解具体缘由，制定有效的预防措施，并交待留意事项，常规做好气管切开术后的护理。程序马上抢救通知医生连续抢救手术观看生命体征准时清理呼吸道分泌物气管切开护理记录救治过程二十一、急性肺水肿患者的应急预案及程序应急预案一当患者消灭急性肺水肿时，马上通知医生。二冷静。遵医嘱注射吗啡 510mg 或度冷丁 50100mg，使患者安静，扩张外周血管，削减回心血量，减轻呼吸困难。三吸氧。加压高流时给氧 68L/min，可给 25%70%酒精湿化后用鼻导管吸入，从而改善通气。四削减静脉回流。患者取坐位或卧位，两腿下垂，必要时可加止血带于四肢，轮番结扎三个肢体，每

41、5min 换一侧肢体，平均每肢体扎 15min， 放松 5min，以保证肢体循环不受影响。五利尿。遵医嘱应用利尿剂，以削减血容量，减轻心脏负荷，应留意防止订正大量利尿时所伴发的低钾血症和低血容量。六血管扩张剂。遵医嘱应用血管扩张剂，以降低肺循环压力，但要留意勿引起低血压。七强心药。如近期未用过洋地黄药物者，可遵医嘱静脉注射快速作用的洋地黄制剂。八护理人员应严密观看患者生命体征变化，准时报告医生实行措施。九患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到：1. 清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。2. 劝慰患者和家属，给患者供给心理护理效劳。3. 按医疗事故处理条例规定，在抢救完毕6h 内，据实、

42、预备地记录抢救过程。程序通知医生冷静吸氧削减静脉回流利尿应用血管扩张剂和强心药观看生命体征告知家属记录抢救过程二十二、自发性气胸的应急预案及程序应急预案一发生气胸时马上赐予氧气吸入，通知其他医护人员。二用 1216 号无菌针头于锁骨中线其次肋穿入胸膜腔，简易放气。首次放气不要过多、过快，一般不超过 800ml。三建立静脉通道，预备胸腔闭式引流装置。四遵医嘱，赐予镇咳剂和镇痛剂。五观看病人呼吸困难改善状况、血压的变化。六病情好转，生命体征渐渐平稳，指导病人：1. 卧床休息，保持室内清爽。2. 留意用氧安全，指导病人勿擅自调整氧流量。3. 咳嗽猛烈时可遵医嘱赐予适量镇咳剂。4. 保持胸腔引流管的通

43、畅，指导病人下床活动时引流管勿高于穿刺点，引流管勿脱出等留意事项。5. 做好病人心理预备，告知气体一般 24 周内可吸取。程序马上吸氧排气抢救吸氧、静脉用药连续抢救病情观看安康指导二十三、宫外孕失血性休克的应急预案及程序应急预案一马上通知医生的同时，赐予抗休克处理，置患者头训抬高 15o，下肢抬高 20o。二快速扩容，选择 916 号针头快速进展静脉穿刺，假设因失血多，血管瘪陷难穿刺者，协作医生马上行静脉切开术，保证液体的充分补充。三氧气吸入，吸氧过程中留意保持患者呼吸道通畅，准时观看生命体征和给氧效果。氧流量调至 24L/min。四严密观看病情变化，每 1030min 测量体温、脉搏、呼吸、

44、血压一次， 认真观看患者意识转变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。假设脉搏、呼吸快而急促，血压在 12kpa 以下，躁动担忧，尿量少，考虑液体量缺乏，此时应加快补液。五乐观主动帮助医师做好后穹隆穿刺，尿试验等关心检查，以明确诊断， 避开因误诊而延误病情。六术间预备：抗休克的同时，必需准时做好术前预备，按剖腹探查太前预备对待，抽血送试验室急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。七严格查对制度，防止过失发生：宫外孕裂开失血性休克的患者发病急、病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契协作， 应紧急而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，全部抢救药品应经两人核对前方可执行，保存药瓶与安瓿，以备查对，从而杜绝过失事故的发生。八心理护理：由于该病变化快，还需手术治疗，对手术有恐惊感，不知所措。因此护士应急躁开导患者，说明抢救、治疗与手术对阻挡内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的承受手术治疗。程序马上通知医生快速扩容氧气吸入严密观