乡镇医保社保工作开展情况汇报材料7篇.docx





《乡镇医保社保工作开展情况汇报材料7篇.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《乡镇医保社保工作开展情况汇报材料7篇.docx(21页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、 乡镇医保社保工作开展情况汇报材料7篇 乡镇医保社保工作开展状况汇报材料7篇乡镇医保社保工作开展状况汇报材料城乡居民医保工作总结汇报材料55篇*县城镇居民医保工作汇报材料(一)自2023年1月1日我县全面实施新农合以来,根据省、市工作的下面是小编为大家整理的乡镇医保社保工作开展状况汇报材料7篇,供大家参考。 篇一:乡镇医保社保工作开展状况汇报材料乡 居民医保工作 总结 汇报 材料 5 5 篇 * 县 城 镇 居民医保工作汇报 材料(一) 自 2023 年 1 月 1 日我县全面实施新农合以来,根据省、市工作的整体部署,在县委县政府领导的高度重视和细心部署下,我县以科学进展观统领全局,坚持把建立
2、新农合制度作为统筹城乡进展的重大举措,立足县情,着眼民生,多措并举,着力在扩大受益面、优化效劳和完善机制上狠下工夫,全县的新农合工作总体运行平稳,基金使用效率高,在卫生得进展 、农夫得实惠、政府得民心三方面取得了明显成效。提前几年实现了 90%住院患者留在县内、80%新农合资金留在县内的医改目标。2023 年,我县实现城镇居民医保与新农合并轨运行,新体制为“太和县城乡居民合作医疗保险”。2023 年 12 月县“新型农村合作医疗治理中心”更名为“城乡居民根本医疗保险治理中心”,2023 年 1 月 27 日,我县与国元保险公司签定了经办协议,这在全国尚属首例,在运行过程中,取的良好成效。同年,
3、按省市部署,我县开头实行县域医疗效劳共同体制度,到目前全县已成立四个医共体,从而形成商业保险公司、医共体牵头单位、居民医保中心共同监管的良好局面。现将我县 2023 年城乡居民根本医保工作状况汇报如下: 一、城乡居民医保资金收缴状况 (1 1 )城乡居民参保状况 2023 年应参保人口 1718304 人,实际参保人口 1545163 人, 2023年参保人口比 2023 年(1540410)增加 4753 人。 (2 2 )基金筹集状况 2023 年,我县实际应筹集城乡居民根本医保基金共 10.35 亿元。其中:中心财政每人补贴 356 元,共拨付 55007.8 万元、省级财政每人补贴 1
4、19 元,共拨付 18387.44 万元、县级财政每人补助 15 元,共拨付 2317.74 万元、城乡居民个人筹资 180 元,个人共缴纳 27812.93万元(含民政部门和计生部门代缴参保资金)。 二、资金使用和治理的阅历做法 (一)资金治理使用状况:严格实行医共体下城乡居民根本医保按人头总额预算 2023 年参保人口 1545163 人,人均筹资 670 元,补齐 10%省级风险金需上缴 1110.13 万元,剩余可用基金 102415.79 万元,根据 95%预算到医共体,预算总基金为 97294.99 万元,大病保险基金按人均33 元单列 5099.04 万元。 . 基金支出状况 2
5、023 年 1-6 月份,基金共补偿发生 51339.42 万元,其中:用于住院补偿 40421.44 万元、一般门诊统筹补偿 3888.76 万元、大额门诊补偿 7.07 万元、住院分娩补偿 575.69 万元、意外损害补偿 1263.92万元、慢性病补偿 4690.33 万元、其他补偿 492.21 万元。 . 补偿受益状况。 2023 年 1-6 月份,城乡居民根本医疗保险累计受益 2516953 人次。其中:住院补偿 103578 人次、一般门诊统筹补偿 2267906 人次、大额门诊补偿 586 人次、住院分娩补偿 7491 人次、意外损害补偿 3718人次、慢性病补偿 132023
6、 人次、其他补偿 1656 人次。 (二)详细工作做法及工作开展状况。 1. 商业保险经办城乡居民根本医保和大病保险状况。 2023 年 1 月 27 日,我县与国元保险公司签定了经办协议。依据省政府办公厅关于印发关于推动商业保险机构经办城乡居民根本医疗保险业务试点的指导意见(皖政办202324 号),根据“管办分开、政事分开”要求,通过强化商业保险机构对医疗机构诊疗行为和医疗费用的监视掌握和评价,有效降低不合理的医疗费用支出,增加居民医保基金使用的科学性和合理性,探究建立起政府主导、市场运作、管办分开、适度竞争、治理科学、便民惠民的城乡居民根本医保经办治理新机制。县居民医保中心开展对医疗机构
7、的每月定期检查和随机不定期检查,检查小组成员由新农合中心人员、医共体牵头单位人员、保险公司人员组成。我中心连续加强日常核查工作,尤其是对医共体牵头单位和民营医院现场核查,落实“六查六看”并仔细记录巡查日志。连续加强对县外住院大额票据的核查力度,托付经办商业保险公司定期核查县外大额票据,加大对虚假住院、虚增住院费用等违规违法行为的查处力度。 2023 年在做好全县城乡居民根本医保工作的同时,为切实解决群众“大病致贫”问题,对花费数额较多的重大疾病,按省里统一部署,县城乡居民根本医保治理中心积极携手国元农业保险公司,在城乡居民根本医保报补的根底上,由国元农业保险公司赐予大病保险二次报补,最大限度削
8、减我县居民“因病致贫、因病返贫”的发生率。 . 稳固临床路径和按病种付费治理,实现公立医院控费提质。 开展按病种收费改革是推动医疗效劳定价方式改革的重要举措,有利于促进医疗机构建立合理的本钱约束机制,有利于标准医疗机构临床诊疗行为,有利于掌握医药费用不合理的增长,减轻患者经济负担。根据省里部署,我县自 2023 年 9 月起,在县人民医院、县中医院开头实施“临床路径下按病种付费”试点工作。2023 年,我县全部县级医院均实行了临床路径下按病种付费制度。2023 年,我县连续调整扩大临床路径下按病种付费定额标准和病种数量,2023 年我县临床路径下按病种付费执行率要求到达 60%,县医院目前按病
9、种付费执行率已到达 60.55%,到达年度目标要求,其它医共体按病种付费执行率正逐月上升。 按病种付费执行率实施以来,有效降低了次均费用,提高了实际补偿比,得到全县广阔参保患者的全都好评,群众满足度进一步得到提高。 四家医共体牵头单位按病种付费执行率 网2023 年 1-6 月份 2023 年 1-6 月份 同比增 点名称 执行例数 因病住院补偿人数 占因病住院补偿人数比例 补偿人次 因病住院补偿人数 占因病住院补偿人数比例 长 县医院 11039 25607 43.11% 15698 25924 60.55% 17.44% 中医院 11189 25476 43.92% 13173 25511
10、 51.64% 7.72% 县五院 2329 5405 43.09% 2419 5443 44.44% 1.35% 皖北医院 611 3761 16.25% 790 5340 14.79% -1.45% 合计 25168 60249 41.77% 32080 62218 51.56% 9.79% 3. 加强对定点医疗机构监管。 (1 1 )建立对各定点医疗机构的长效监管机制。依据省市巡查后的反应意见,通过建章立制出台一系列文件,确保基金运行安全。为了确保基金安全运行,让广阔参合城乡居民最大限度的享受实惠,依据城乡居民根本医保有关政策,先后印发了关于进一步加强城乡居民根本医保监管及控费工作的通知
11、(太卫医保202337 号)、关于开展建档立卡贫困人口慢性病及特别慢性病鉴定的通知(太卫医保202361 号)、关于严格实行逐级转诊制度的通知(太卫医保202370 号)、关于进一步标准慢性病及特种慢性病疾病鉴定程序和治理方法的通知(太卫医保202371 号)、关于进一步推动医共体建立工作的通知(太卫医202382 号)、关于进一步扩大城乡居民医保按病种付费病种的通知(太卫医保2023110 号)、关于进一步加强医共体核心指标管控的通知(太卫医保2023113 号)、关于印发太和县县域医共体城乡居民根本医保基金运行治理方法的通知(太卫医保2023147 号)、关于组织开展城乡居民根本医保基金及
12、定点医疗机构专项检查的通知(太卫医保2023164 号)、关于进一步完善城乡居民医保费用掌握治理方法的通知(太卫医保2023165 号)、关于对第一季度各定点医疗机构城乡居民根本医保运行存在问题予以扣费的通报(太卫医保2023166 号)、关于拨付第三季度各医共体预算款的通知(太卫医保2023241 号)、关于开展 2023年上半年定点医疗机构贫困人口住院病历评审的通知(太卫医保2023244 号)、关于对 2023 年上半年市评审四家县级医院贫 困人口病历存在问题的处理通报(太卫医保2023264 号)及安康脱贫大排查等政策文件。进一步加强对我县定点医疗机构治理,进一步完善监视检查与审查治理
13、制度,加大对违规违纪行为的查处力度,标准医疗机构行为,保障城乡居民根本医保基金安全。坚持定期监视检查和随机检查相结合的检查制度,县城乡居民根本医保治理中心、卫生计生综合监视执法局、医共体牵头单位和国元保险公司人员组成审核组,加大现场督查力度。每月对县级医院、社区卫生效劳中心和民营医院、乡镇卫生院、村卫生室,全面核查一次。并记录巡查日志或核查记录备案,对存在问题严峻的医疗机构进展严厉处理并追究相关人员责任。 (2 2 )连续实行费用警示通报制度。每月对各定点医疗机构次均住院费用、补偿人次、可报销费用比例、药品占总费用比例、自费药品比例等重要指标予以警示通报。每季度通报一次城乡居民根本医保基金运行
14、状况。 (3 3 )实行定期病历评审制度。各医共体牵头单位的病历由县城乡居民根本医保治理中心抽取,每季度一次,经省市级专家评审后,依据是否存在无指征收治或降低指征收治、过度检查、不标准收费、不合理用药等状况予以扣除相应补偿费用。牵头单位每月对各定点医疗机构病历进展抽查,并组织专家评审扣除不合规补偿费用(每次抽取 20%病历,按抽查病历发生违规补偿金额的 5 倍予以扣除)。 (4 4 )严格掌握三费不合理增长。要求各医共体牵头单位仔细落实按病种付费规定,逐步开展日间手术,缩短住院床日,降低次均费用,提高病人下转量,严格掌握次均“三费”不合理上涨。 (5 5 )切实提高按病种付费执行率。要求各医共
15、体牵头单位进一步扩大按病种付费病种范围,凡符合按病种付费的病种,原则上必需执行临床路径下按病种付费,县级公立医院按病种付费执行率要到达60%以上。 (6 6 )对重点违规行为实行约谈制度。对次均费用和住院率过高、涨幅过快,可报费用比例过低,乱检查,乱收费及其他违规行为导致城乡居民合作医疗基金铺张或被骗(套)取的定点医疗机构予以约谈。 (7 7 )推动跨省即时结报,标准县外 报补流程。我县始终把推动跨省即时结报作为 2023 年度的一项重要工作来抓,目前,我县已与2023 多家省外医疗机构开通了跨省即时结报业务,实施以来,2023年共开展跨省即时结报 144 人次,基金支出 180 万元,实际补
16、偿比41%。确保了票据真实性,有效削减了违规造假票据、造假病历骗取城乡居民根本医保基金行为。同时,县外非即时结报医院费用总额超万元的患者除进展公示外,要求经办商业保险公司电话回访患者就诊医院,开展到县外患者就诊集中地大额发票实地核查。严峻打击违规造假票据和病历套取城乡居民根本医保基金行为。同时,标准县外就医报补流程,对非即时结报医院,简化报补流程,自患者提交完备的 报补材料之日起 30 个工作日内完成结报,并将报补款直接汇入城乡居民个人账户。 (8 8 )落实财务制度,标准基金运行。要求各医共体牵头单位严格落实相关财务制度,标准资金运行,保证资金安全。 4. 助力精准扶贫,实施 “三保障一兜底
17、”综合医疗保障及大病保险再保障和精准扶贫综合保险政策。 自 2023 年 11 月份开头,我县在全省领先实现了根本医保、民政救助、大病保险级政府兜底的“一站式”结算系统,统一结算。在落实好建档立卡贫困人口 “351”综合医疗保障方案、“180”补充医疗保障的同时,我县为提高贫困人口就诊费用报补率,先后出台太和县大病患者综合医疗保险再保障工程实施方法(试行)(太政办202319 号)、太和县精准扶贫综合保险医疗局部结算补偿方案的通知(太政办秘202392 号)文件,最大限度减轻参保城乡居民发生的合规医疗费用支出负担,助力打赢脱贫攻坚战,进一步稳固脱贫攻坚成果。同时为有效解决建档立卡农村贫困人口慢
18、性病患者取药报销不便捷的问题,通过出台关于进一步做好安康脱贫有关工作的通知(太卫医保2023191 号)文件,实现了贫困人口慢性病在村卫生室的“一站式结算。同时,通过各乡镇卫生院把握辖区行动不便的贫困人口,通过送药上门实现贫困慢性病患者安全有效、费用可控、报销便捷。 三、现阶段遇到的困难和问题 (一)随着参保费用的连年增长,城乡居民医保筹资工作难度加大。 近年来国家虽然对城乡居民医保的财政补贴加大,但参保费用的连年增长,城乡居民医保筹资工作的难度也相应增加,人民参保积极性受到影响,选择性参保的几率增大。且我县人员流淌性较大,不少务工人员在外地参保,加大了我县城乡居民医保基金筹资难度。 (二)贫
19、困人口实际补偿比提高,定点医疗机构监管难度 较大,基金使用风险增加。 随着贫困人口的综合医疗保障水平的不断提高,基金使用进度明显加快,城乡居民医保基金收支状况难以保持平衡,基金透支风险加大。尤其局部贫困人口和重点优抚人群小病要求住院,局部医疗机构受利益驱动各方面都想从制度中谋求利益最大化。局部医院不合理用药、不合理检查、不合理收费、降低入院标准、挂床住院,个别入院把关不严有冒名顶替现象,供需双方都想过度利用医疗效劳,使我县城乡居民医保基金压力增大,基金使用风险增加。 四、下一步工作及意见建议 (一)连续推动商业保险公司参加经办城乡居民根本医保业务,提高商业保险公司经办效劳力量。形成城乡居民医保
20、中心、商业保险公司、医共体牵头单位、卫生计生监视执法局等多方监管的合力,进一步确保城乡居民根本医保基金安全,提高基金保障效能。 (二)协作做好我县的综合医改工作。持续协作推动医保治理体制整合,协作省医保办在试点根底上尽快推动全省医保治理体制整合。推动医保支付方式改革,扩大按病种付费范围,削减按工程付费数量,为后续完善城乡居民医保支付方式改革进展技术预备。严格落实“医共体”制度在我县的实施。通过整合县乡医疗卫生效劳资源、实行区域集团化经营治理、建立分工协作机制、城乡居民医保基金对县域医共体实行按参保人头预算支付等综合改革,整体提高县域医疗资源的配置和使用效. 篇二:乡镇医保社保工作开展状况汇报材
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 乡镇 医保 社保 工作 开展 情况 汇报 材料

限制150内