临床护理技术操作并发症与预防处理规范.docx

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1、 临床护理技术操作并发症与预防处理规范（范文） 临床护理技术操作并发症与预防处理标准 第一节 根底护理技术操作并发症与预防处理 一、皮内注射法操作并发症与预防处理 皮内注射法是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。注射量小，不得超过 1 滴量，约相当于0.lml 。主要用于药物过敏试验、痛苦治疗、预防注射及局部麻醉的先驱步骤。注射部位： 药物过敏试验：取毛发、色素较少，且皮肤较薄的部位，通常取前臂中段内侧，此处易于注射和识别。协作镇痛治疗：在相关的穴位上进展。 预防接种：可选用三角肌下缘，如卡介苗、百日咳疫苗等。 局部麻醉的先驱步骤：在相应部位的皮肤上进展。由于皮内注射为侵入性操作，可引起痛苦、

2、局部组织反响、注射失败、过敏性休克等一系列并发症。 一、痛苦 （一）发生缘由 1 注射前病人精神高度紧急、恐惊。 2 传统进针法进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时使皮纹发生气械断裂而产生撕裂样痛苦。 3 配制的药物浓度过高，药物推注速度过快或推药速度不匀称，使皮肤游离神经末梢（感受器）受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉。 4 注射针头过粗、欠锋利或有倒钩，或操操作手法欠娴熟。 5 注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起痛苦。 （二）临床表现 注射部位痛苦感锋利推注药物时加重。有时伴全身痛苦反响，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严峻者消失晕针、虚脱。痛苦程度在完成注射后渐

3、渐减轻。 （三） 预防及处理 1 注意心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人协作。 2 原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进展溶解。精确配制药液，避开药液浓度过高对机体的刺激。 3 改良皮内注射方法： 在皮内注射部位的上方，嘱病人用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约 2cm 处用拇指加力按压（儿童病人让其家属按上述方法协作），同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部直径约 0.5cm 的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射痛苦的发生。 采纳横刺进针法（其注射方向与前臂垂直） 亦能减轻痛苦。 4 可选用神经末梢分布较少的部位进展注射。如选取前臂掌侧中段做皮试

4、，不仅痛苦稍微，更具有敏感性。 5 娴熟把握注射技术，精确注入药液 0.lml。 6 选用口径较小、锐利无倒钩的针头进展注射。 7 注射在皮肤消毒剂枯燥后进展。 8 痛苦猛烈者，予以止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者按晕针或虚脱处理。 二、局部组织反响 （一） 发生缘由 1 药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反响（如疫苗注射）。 2 药液浓度过高、推注药量过多。 3 违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。 4 皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。 5 机体对药物敏感性高，局部发生变态反响。 （二） 临床表现 注射部位红肿、痛苦、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素镇静。 （三）预防及处理

5、 1 避开使用对组织刺激性较强的药物。 2 正确配制药液，推注药液剂量精确，避开因剂量过大而增加局部组织反响。 3 严格执行无菌操作。 4 让病人了解皮内注射的目的，不行随便搔抓或揉按局部皮丘，如有特别不适可随时告知医护人员。 5 具体询问药物过敏史，避开使用可引发机体过敏反响的药物。 6 对已发生局部组织反响者，进展对症处理，预防感染。消失局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用 5 碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用 5 碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位消失溃烂、破损，则进展外科换药处理。 三、注射失败 （一）发生缘由 1 患者躁动、不合作，多见于婴幼儿、精神特别及无法

6、正常沟通的病人。 2 注射部位无法充分暴露，如穿衣过多、衣服袖口过窄等。 3 操作欠娴熟：如进针角度过深或过浅，导致针头注射部位不在表皮、真皮之间或针头斜面未完全进入皮内；针头与注射器乳头连接欠严密导致推药时药液外漏；进针用力过猛，针头贯穿皮肤。 4 注射药物剂量欠精确，如药液推注量过多或缺乏。 （二）临床表现 无皮丘或皮丘过大、过小，药液外漏，针口有出血现象，或皮肤上有二个针口。 （三）预防及处理 1 仔细做好解释工作，尽量取得病人协作。 2 对不合，肢体要充分约束和固定。 3 充分暴露注射部位：穿衣过多或袖口狭窄者，可在注射前帮助病人将选择注射的一侧上肢衣袖脱出；婴幼儿可选用前额皮肤上进展

7、皮内注射。 4 提高注射操作技能。把握注射的角度与力度。 5 对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进展注射。 四、虚脱 （一）发生缘由 1 主要有心理、生理、药物、物理等因素引起。心理方面病人多数无注射史，对注射存在着可怕心理，精神高度紧急，注射时肌肉剧烈收缩，不能放松，使注射时的痛苦加剧。此外，病人对护士的不了解和不信任，导致心情更加紧急。生理方面，由于病人身体虚弱，对于各种外来刺激敏感性增加，当注射刺激性较强的药物时可消失头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象。 2 护理人员操作粗暴、注射速度过快、注射部位选择不当，如注射在硬结上、疤痕处等，引起患者猛烈痛苦而发生虚脱。 （二）

8、 临床表现 头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降，严峻者意识丢失。多见于体质衰弱、饥饿和心情高度紧急的病人。 （三）预防及处理 1 注射前应向患者做好解释工作，并且态度热忱，有急躁，使患者消退紧急心理，从而协作治疗；询问病人饮食状况，避开在饥饿状态下进展治疗。 2 选择适宜的注射部位，避开在硬结疤痕等部位注射，并且依据注射药物的浓度、剂量，选择适宜的注射器，做到二快一慢。 3 对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、心情紧急的病人注射时宜采纳卧位。 4 注射过程中随时观看病人状况。如有不适，准时停顿注射，马上做出正确推断，区分是药物过敏还是虚脱。如病人发生虚脱现象

9、，护理人员首先要冷静，给病人及家属以安全感；将病人取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位，病人糊涂后赐予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数病人通过给氧或呼吸新奇空气，必要时静推 5葡萄糖等措施，病症可渐渐缓解。 五、过敏性休克 （一）发生缘由 1 操在注射前未询问病人的药物过敏史。 2 病人对注射的药物发生速发型过敏反响。 （二）临床表现 由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿而引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难；因四周血管扩张而导致有效循环血量缺乏，表现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降；因脑组织缺氧，可表现为意识丢失、抽搐、二便失禁等；其他过敏反响表现有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻

10、等。 （三）预防及处理 1 皮内注射前必需认真询问病人有无药物过敏史，尤其是青霉素、链霉素等易引起过敏的药物，如有过敏史者则停顿该项试验。有其他药物过敏史或变态反响疾病史者应慎用。 2 皮试观看期间，嘱病人不行随便离开。留意观看病人有无特别不适反响，正确推断皮试结果阴性者可使用该药，若为阳性结果则不行使用（破伤风抗毒素除外，可采纳脱敏注射）。 3 注射盘内备有 0.1盐酸肾上腺素、地塞米松等急救药品，另备氧气、吸痰器等。 4 一旦发生过敏性休克，马上组织抢救： 马上停药，使病人平卧。 马上皮下注射 0.1肾上腺素 1ml ，小儿剂量酌减。病症如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素 O.5

11、ml ，直至脱离危急期。赐予氧气吸入，改善缺氧病症。呼吸受抑制时，马上进展呼吸皮囊帮助人工呼吸、气管插管，借助人工呼吸机帮助呼吸。喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。 依据医嘱静脉注射地塞米松 510mg 或琥珀酸钠氢化可的松 200400mg 参加 510葡萄糖溶液 500ml 内静脉滴注；应用抗组织胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪 2550mg。 静脉滴注 10葡萄糖溶液或平衡溶液扩大血容量。如血压仍不上升，可按医嘱参加多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂，以 10葡萄糖酸钙或稀释一倍的 5氯化钙溶液静脉推注，使链霉素与钙离子结合，从而减轻或消退链霉素

12、的毒性病症。若心跳骤停，则马上进展心肺复苏，气管插管接呼吸皮囊或呼吸机帮助呼吸等。 亲密观看病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置供应依据。 六、疾病传播 （一）发生缘由 1 操作过程中未严格执行无菌技术操作原则，如未执行一人一针一管；抽吸药液过程中被污染；皮肤消毒不严格等。 2 使用疫苗，尤其是活疫苗，未严格执行有关操作规程，用剩的活疫苗未准时灭活，用过的注射器、针头未燃烧，污染环境，造成人群中疾病传播。 （二） 临床表现 传播不同的疾病消失相应的病症。如细菌污染反响，病人消失畏寒、发热等病症；如乙型肝炎，病人消失厌油、上腹饱胀不适、精神不振

13、、乏力等病症。 （三）预防及处理 1 严格执行一人一针一管，不行共用注射器、注射液和针头。操作过程中，严格遵循无菌技术操作原则及消毒隔离要求。 2 使用活疫苗时，防止污染环境。用过的注射器、针头及用剩的疫苗要准时燃烧。 3 操为一个病人完成注射后，需作手消毒前方可为下一个病人进展注射治疗。 4 对已消失疾病传播者，报告医生，对症治疗。如有感染者，准时抽血化验检查并准时隔离治疗。 二、皮下注射法操作并发症与预防处理 皮下注射法是将少量药液注入皮下组织的方法。常用于不宜经口服给药，或要求较口服给药产生作用快速而又较肌内或静脉注射汲取为慢的状况。如胰岛素口服在胃肠道内易被消化酶破坏，失去作用，而皮下

14、注射快速被汲取；局部麻醉用药或术前供药；预防接种。皮下注射可发生痛苦、出血、局部组织反响、硬结形成、低血糖反响、虚脱等并发症，由于痛苦、局部组织反响、虚脱其发生缘由、临床表现及预防处理与皮内注射根本一样，此处不予重复表达。 一、出血 （一）发生缘由 1 注射时针头刺破血管。 2 病人本身有凝血机制障碍，拔针后局部按压时间过短，按压部位欠精确。 （二）临床表现 拔针后少量血液自针口流出。对于迟发性出血者可形成皮下血肿，注射部位肿胀、痛苦，局部皮肤瘀血。 （三） 预防及处理 1 正确选择注射部位，避开刺伤血管。 2 注射完毕后，重视做好局部按压工作。按压部位要精确、时间要充分，尤其对凝血机制障碍者

15、，适当延长按压时间。 3 如针头刺破血管，马上拔针，按压注射部位。更换注射部位重新注射。 4 拔针后针口少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可依据血肿的大小实行相应的处理措施。皮下小血肿早期采纳冷敷促进血液凝固，48 小时后应用热敷促进淤血的汲取和消散。皮下较大血肿早期可实行消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。 二、硬结形成 （一）发生缘由 1 同一部位反复长期注射，注射药量过多，药物浓度过高，注射部位过浅。密集的针眼和药物对局部组织产生物理、化学刺激，局部血循环不良导致药物汲取速度慢，药物不能充分汲取，在皮下组织停留时间延长，蓄积而形成

16、硬结。 2 不正确抽吸药液可吸入玻璃屑、橡皮粒等微粒，在进展注射时，微粒随药液进入组织中无法汲取，作为异物刺激机体防备系统，引起巨噬细胞增殖，结果导致硬结形成。 3 注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。 （二） 临床表现 局部肿胀、瘙痒，可扪及硬结。严峻者可导致皮下纤维组织变性、增生形成肿块或消失脂肪萎缩、甚至坏死。 （三） 预防及处理 1 娴熟把握注射深度，注射时，针头斜面对上与皮肤呈 30O 40 O 快速刺入皮下，深度为针梗的 1/22/3 。 2 操作前，选用锋利针头，选择注射点要尽量分散，轮番使用，避开在同一处屡次反复注射，避开在瘢痕、炎症、皮肤破损处注射。 3 注射药量不宜过多，少

17、于 2ml 为宜。推药时，速度要缓慢，用力要匀称，以削减对局部的刺激。 4 注射后准时赐予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物汲取，防止硬结形成（但胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药物汲取，胰岛素药效提早产生）。 5 护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。先用砂轮割锯，再用酒精消毒后掰开安瓿，制止用长镊敲打安瓿。鉴于玻璃粒、棉花纤维主要在安瓿颈口和瓶底沉积，留意抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底吸药，禁用注射器针头直接在颈口处吸药。为避开化学药物微粒消失，注射一种药物用一付注射器。 6 做好皮肤消毒防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清洗洁净，再消毒。若皮脂污垢积累，可先用

18、75乙醇擦净后再消毒。 7 已形成硬结者，可选用以下方法外敷：用伤湿止痛膏外贴硬结处（孕妇忌用）。用 50硫酸镁湿热敷。将云南白药用食醋调成糊状涂于局部。取新奇马铃薯切片浸入 654-2 注射液后外敷硬结处。 三、低血糖反响 （一）发生缘由 皮下注射所致低血糖反响多发生在胰岛素注射期间。皮下注射胰岛素剂量过大，注射部位过深，在运动状态下注射，注射后局部热敷、按摩引起温度转变，导致血流加快而胰岛素的汲取加快。 （二）临床表现 突然消失饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、脆弱无力、心率加快，重者虚脱、昏迷、甚至死亡。 （三）预防及处理 1 严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，常常更换注射部位。对使用胰岛素的病人屡次反复进展有关糖尿病学问、胰岛素注射有关学问的宣教。 2 精确抽吸药液剂量。 3 依据病人的养分状况，把握进针深度，避开误入肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少的病人，应捏起注射部位皮肤并削减进针角度注射。 4 避开注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽，无回血方可注射。 5 . 注射后勿猛烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。 6 注射胰岛素后，亲密观看病人状况。如发生低血糖病症，马上监测血糖，同时口服糖水、馒头等易吸.