临床路径实施小组和工作制度.docx

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1、 临床路径实施小组和工作制度 永城市人民医院 临床路径实施小组人员组成及工作制度 为指导本院开展临床路径治理工作，标准临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，依据卫生部临床路径治理指导原则（试行）、关于印发“永城市定点医疗机构城乡居民医保患者按病种分组付费工作实施方案（试行）”的通知（永社保202336号）等文件精神，结合我院实际，制订以下制度： 一、临床路径实施小组组成 组长 实施临床路径的临床科室主任 成员 该临床科室医疗、护理人员和其他相关科室人员 二、内容 （一）负责对本科实施的临床路径各病种的相关资料的收集、记录和整理，每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评价小组。 （二

2、）依据科室实际，负责提出本科室临床路径病种选择建议。 （三）结合临床路径实施状况，会同药学、临床检验、影像及财务等部门详细制订临床路径文本，并上报指导评价小组。 （四）结合临床路径实施状况，提出临床路径文本的修订建议，并上报指导评价小组。 （五）详细把握进入临床路径的患者条件：诊断明确，没有严峻的合并症，能够按临床路径设计流程和估计时间完成诊疗工程。 （六）详细把握退出临床路径的各种状况： 1、在实施临床路径的过程中，患者消失了严峻的并发症，需要转变原治疗方案的； 2、在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或转变治疗方式而需退出临床路径的； 3、发觉患者因诊断有误而进入临床路径的； 4、其

3、他严峻影响临床路径实施的状况。 （七）临床路径的变异是指患者在承受诊疗效劳的过程中，消失偏离临床路径程序或在依据临床路径承受诊疗过程中消失偏差的现象。详细把握对变异的处理，应当遵循以下步骤： 1、记录 医务人员应当准时将变异状况记录在医师版临床路径表中，记录应当真实、精确、简明。 2、分析 经治医师应当与个案治理员交换意见，共同分析变异缘由并制订处理措施。 3、报告 经治医师应当准时向实施小组报告变异缘由和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。 4、争论 对于较一般的变异，可以组织科内争论，找出变异的缘由，提出处理意见； 也可以通过争论、查阅相关文献资料探究解决或修正

4、变异的方法。对于临床路径中消失的简单而特别的变异，应当组织相关的专家进展重点争论，并将争论结果汇总并上报指导评价小组。 （八）医院针对患者在临床路径实施过程中消失严峻特别状况，处于危急边缘的状况，应当设立紧急状况警告值。一旦患者消失紧急状况警告值的状况，实施科室医护人员应当快速赐予患者有效的干预措施和治疗，并由实施小组成员将干预及治疗状况准时汇报指导评价小组，并做好记录。 （九）参加临床路径的实施过程和效果评价与分析。 实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评价小组。依据指导评价小组的质量改良建议制订质量改良方案，上报指导评价小组并实施。 （十）依据临床路径实施的实际状况对科室医疗资源进展合理调整。 永城市人民医院 2023年3月23日