2022年心理咨询案例记录表格式.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 首次询问案例记录表询问时间：2022年 6 月 10 日询问师：29 专业父亲张华性别女年龄诞生地文化程度大专民族汉学院宗教信仰无健康状况良好紧急联系人住址是否主动求医 是近两个月每天都会焦虑、失眠,不想上班,一到上班时间感到极求助者主诉 端痛楚,每天都想着要辞职； 给日常自己生活和工作带来困扰和不便；最近 2 个月,来访者和伴侣交往削减,聚会时会有心不在蔫,家属介绍既往病史家族病史初步诊断询问方案与目标频繁提及辞职事项,有时会哭泣,期望得到伴侣支持和懂得；对其他 工作表现出较高爱好,谈论此事兴致较高；无一般心理问题采纳合理心情疗法与认知行为疗

2、法；帮忙求助者宣泄不良心情,减轻 来访者的 抑郁 、焦虑 的心情, 减轻自卑感, 排除职业倦怠, 改善认知；面询印象简录：求助者由伴侣陪伴,身材偏胖,着装整齐清洁,心情低落；在询问后开始表达,言语条理清晰,声音较弱,语调适中,自知力完整；心情波动大,交谈开头 5 分钟专业开头哭泣落泪,基本贯穿陈述全过程,对询问结果又良好的期望；询问过程记录：求助者由伴侣陪伴,身材偏胖,五官端正,皮肤白皙,着装整齐清洁,表情放松,心情低落；最近两个月以来求助者辞职的意愿越来越剧烈,每次和家人沟通都得不到支持,常常由于此事发生争执和吵闹；每天早起上班都感到极其痛楚,不愿面对科室患者和个别同事；晚上常常失眠,有时只

3、能入睡1-2 小时,感觉特别烦燥、苦恼和焦虑,甚至个别时候觉得活着很没有意思,但是考虑到父母和家人,只能压抑掌握自己；日常生活和上 班期间能够正常应对,有时会由于稍微言语刺激发生心情波动,继而产生争执；常常下班不名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 10 页精选学习资料 - - - - - - - - - 愿回家,有时会在楼下车里坐几个小时,可怕面对家人,由于始终单身,母亲常常在家唠叨 甚至吵骂,对家人的关怀和担忧不能接受,可怕父母询问个人情形和工作情形,每次询问均 以争执终止；因科室工作环境,病人特别情形, 大多为发生婚外性行为感染各种性病和男男 同性恋患者感染性病和艾滋病

4、患者 ,使其对人生、 婚姻、社会、家庭产生不信任感和惧怕感；由于没有男伴侣,常常被父母、同事、伴侣问起,加上体型较胖,有稍微的自卑感,有时会 进行节食减肥,早上不吃饭,中午和晚上进少量饮食；往往又由于饥饿进食,吃完后又感到 懊恼,感觉特别苦恼；科室工作环境无法转变,患者越来越多,特别人群逐年增加,工作压 力、强度、风险随之加大,其对工作积极性、主动性、热忱程度降至最低,将就完成交办工 作,质量不高；不知道该如何面对工作和转变自己的状态,找回从前的自己,更不知道如何 面对将来；迫切期望询问师可以帮忙自己,改善自己的心境状况；询问成效评估：询问中所运用的心理学方法与技术：询问结果：备注：其次次询问

5、记录表询问日期： 2022 年 6 月 17 日询问师：2 求职者张华询问次数原有诊断：名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 10 页精选学习资料 - - - - - - - - - 已经解决的问题：本次询问要解决的问题：询问内容：稳固询问关系,与求助者共同确定询问目标,制定实施方案,介绍询问方法、原理及过程,签订书面协议；举例说明认知行为疗法,ABC 理论,使求助者熟悉到 A、B、C 三者之间的关系； 并结合自己的心情和行为问题去摸索自身存在的不合理信念和错误认知模式；询问过程：备注：第三次询问记录表名师归纳总结 询问日期： 2022 年 6 月 24 日询问师：3 第 3

6、 页,共 10 页求职者张华询问次数- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 原有诊断：已经解决的问题：本次询问要解决的问题：询问内容：询问过程：依据合理心情疗法和认知行为疗法对求助者的心理问题进行分析和诊断；通 过提问、引导求助者回忆上卫校时和上班前几年的工作热忱、激情、抱负、信念等引导求助者进行自我审查,使求助者自己领会到自己对护理专业懂得 的狭隘和对自己的职业规划无目的性；通过面质提问等技术进一步使求助者 熟悉领会到这种工作想法是错误的,在这种思维模式下所产生的一些信念是 C以及与这些 不正确的；列举出求助者心情困扰和行为不适的详细表现反应相对应的诱发大

7、事A,并对两者之间的不合理信念B进行辩论；使求助者领会到：是信念引起了心情和行为后果而不是诱发大事本身；自己 应当对自己的心情和行为反应负责；只有转变了不正确熟悉,才能减轻或消名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 10 页精选学习资料 - - - - - - - - - 除自身存在的各种症状；要求求助者回去以后完成三道家庭作业；一是连续 摸索询问师本次询问所说的话, 分析自己心理问题产生的根源, 并作好记录；二是让她与身边的患者、高年资护士进行沟通沟通,听取他们对护理工作的 熟悉和懂得,并进行记录下次询问时带给询问师看；备注：第四次询问记录表询问日期： 2022 年 7 月

8、1 日询问师：4 求职者张华询问次数原有诊断：已经解决的问题：本次询问要解决的问题：名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 10 页精选学习资料 - - - - - - - - - 询问内容： 检查评估求助者的家庭作业； 实际反馈的结果是： 求助者对自己心理问 题产生的根源分析比较到位,领会得比较好；求助者通过调查明白到宽阔患者认 为护理工作特别重要,对患者疾病复原起到极大作用并对护士很敬重；高年资护 士对护理工作布满喜爱, 以饱满的爱心和责任心护理患者；转变态度, 调整心态、积极应对,换一种角度看压力,合懂得压；询问师和求助者一起分析作业,通过 进一步辩论,使求助者修正或舍弃

9、原有的不正确熟悉,并代之以合理的信念；从 而使症状得以缓解；连续布置家庭作业：让求助者记录自己一周中每天的主要情 绪和行为,并进行自我分析,找出其支撑的信念,并与不合理信念辩论,学习以 合理信念代替不合理的信念；并建议下次询问邀请同事同来；询问过程：备注：第五次询问记录表名师归纳总结 询问日期： 2022 年 7 月 8 日询问师：5 第 6 页,共 10 页求职者张华询问次数- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 原有诊断：已经解决的问题：本次询问要解决的问题：询问内容：在询问师指导下,求助者和同事进行了良好的沟通；求助者向同事提出心 中困惑,得到同事对其

10、工作的确定和对其职业规划的建议和看法,树立积极向上 的精神信念；对其体型较胖的问题,大家觉得特别可爱和喜爱,并无鄙视现象；询问过程：备注：名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 10 页精选学习资料 - - - - - - - - - 第六次询问记录表询问日期： 2022 年 7 月 15 日询问师：6 求职者张华询问次数原有诊断：已经解决的问题：本次询问要解决的问题：询问内容：分析家庭作业, 稳固前几个阶段所取得的结果,帮忙求助者进一步摆脱原有的不合理信念和思维方式,使新的观念得以强化,并对求助者的沟 通技巧予以指导,从而使求助者在询问终止后能利用学到的心理知识、方法技术应对

11、今后生活中遇到的问题,提高自己的心理健康水平；能更好地适应现实生活,名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 10 页精选学习资料 - - - - - - - - - 询问过程：备注：询问终止记录表询问日期： 2022 年 7 月 22 日女询问师：29 张华性别年龄出诊接待6 月 10 日询问开头6 月 17 日终止7 月 15 日询问次数：7 次询问目标：来访者对自己看待问题的不合理信念有肯定的熟悉,并自觉进行调整,最终排除了职业倦怠；名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 10 页精选学习资料 - - - - - - - - - 询问简要过程：询问经过中的变化：求助者终止时的状态：来访者工作热忱、积极性较前有了明显提高,职业倦怠情形基本消逝,和家人、同事相处融洽,辞职意愿消逝；终止理由：来访者工作热忱、积极性较前有了明显提高,职业倦怠情形基本消逝,和家人、同事相处融洽,辞职意愿消逝；工作过程中能够得到患者、家属、科室领导和同事的一样好评；今后应留意的问题及建议：询问师的评估：询问的详细和近期目标基本实现,来访者基本排除或缓解了抑郁、焦虑心情,由此而产生的工作应对、家人关系紧急、自卑心理等问题已基本解决；名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 10 页