2022年第二章内科疾病护理第五节内分泌科个案护理.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆 第五节内分泌科 _、甲状腺功能减退症患者的护理【学问要点】1. 甲减的病因、试验室指标；2. 甲减的饮食护理；3. 妊娠期甲减对胎儿的影响；4. 甲减的用药护理；5. 黏液性水肿昏迷的护理要点；【案例分析】患者,女性, 28 岁,因乏力,毛发脱落,记忆力减退,便秘 1 个月而就诊,患 者近一个月来胸闷、憋气、精神弱、食欲减退、乏力、体重增加；孕 6 周；查 体: T35.6 C,R 14 次/ 分,P 70 次/ 分,BP 90/60 mmHg,面色惨白,表情淡 漠,脸蛋及眼睑水肿,声省嘶哑,皮肤干燥,舌体肥大,甲状

2、腺质地中等,结节样转变；测定血清中 T3、T4 偏低、TSH水平偏高,诊断为“ 甲状腺功能减退症” ；予甲状腺激素替代治疗,对症处理；患者入院第4 天咳嗽、胸痛、嗜睡,T 35.1 C, R 12 次/ 分,P 69 次/ 分,BP 90/60 mmHg,胸部 X 片示：两下肺 肺炎；予抗炎、对症和支持治疗；挑选題 1. 以下哪项关于甲减的描述是不正确的： （E A. 甲状腺功能减退症多见于中年女性,男女比例约为 1:5 . 1:10 B. 多数起病隐袭,进展缓慢 C. 一般表现为易疲惫、怕冷、体重增加、记忆力减退、智力低下等 D. 替代治疗首选左甲状腺素口服 E. 依据病情,患者可以自己调剂

3、药物剂量 2. 诊断甲减第一线试验室指标为： （AB 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 35 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆A. TSH B. FT., C. FT3 D. TT3 E.FT4 和 FT3 3. 以下哪项是黏液性水肿昏迷的常见诱因：ABDE A. 使用麻醉剂 B. 感染 C.酷热 D. 手术 E.冰冷4. 依据病历,该患者的护理问题有哪些 : （ABCDE A. 便秘与代谢率降低及体力活动削减引起的肠蠕动减慢有关B. 体温过低与机体基础代谢率降低有关C. 活动无耐力与甲状腺激素合成、分泌不足有关D. 养分失调

4、 : 高于机体需要量与代谢率降低致摄人大于需求有关E. 潜在并发症 : 黏液性水肿昏迷5. 原发性甲减主要的病因有： （ABCD A. 自身免疫损耗 B. 甲状腺破坏C.缺碘或碘过多 D. 抗甲状腺药物E.饮酒简述题6. 该患者如何进行饮食指导？答: 赐予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食,细嚼慢咽,少量多餐；进食粗纤维食物,如蔬菜、水果或全麦制品,促进肠胃蠕动；7. 简述甲状腺功能减退症的用药指导；答: 不行随便停药或变更剂量；对需终身替代治疗者,向其说明终身坚持服药的重要性和必要性；指导患者自我监测甲状腺激素服用过量的症状,如出现多食消瘦、脉搏 100次/ 分、心律失常、体重下降、发热、大

5、汗、心情兴奋等情形时,准时报告医生；长期替代治疗者宜每6. 12 个月检测一次甲状腺功能；对有心脏病、高血压、肾炎的患者,告知患者应按期复诊,特殊留意剂量 的调整,不行自行减量和增量；同时服用利尿剂时,需记录 24 小时出人量；8. 妊娠期甲状腺功能减退对胎儿有无影响？答: 有影响；在胎儿甲状腺功能完全建立之前（即妊娠20 周之前）,胎儿脑发育名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 35 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆所需的甲状腺素主要来源于母体,母体的甲状腺素缺乏可以导致胎儿的智力发育障碍；因此,妊娠期要立刻进行甲状腺激素替代疗

6、法,积极治疗甲状腺功能减退；9. 简述黏液性水肿昏迷的临床表现和诱发因素；答: 黏液性水肿昏迷的临床表现为: 嗜睡、低温 65 岁；有骨折家族病史 ; 体 重指数 19 kg/m2; 接受糖皮质激素治疗 3 个月抽烟 和过量饮酒；名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页,共 35 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆13. 如何进行骨质疏松的风险评估？答: 我们通常使用亚洲人骨质疏松自我筛查工具OSTA,OSTA指数 = 体重一年龄X0.2 ；OSTA指数 1,风险级别为低 ;OSTA指数为一 1. 一 4 ,风险级别为 中;OSTA指数一

7、 4,风险级别为高；摸索题 14. 患者近期疼痛加剧,影响睡眠,该如何指导患者？答: 正确评估疼痛的程度：可使用文字描述式、数字式、视觉模拟式等评分方法, 按医嘱用药；用药护理: 药物的使用包括止痛剂、肌肉放松剂或抗炎药物等；按医嘱用药,镇痛药物如吲哚美辛、阿司匹林等应餐后服用,以削减胃肠 道反应；留意观看药物的成效及不良反应,如发生恶心、呕吐、嗜睡、头晕、瘙痒、尿潴留等症状时应准时汇报医师；休息: 为减轻疼痛,可使用硬板床,取仰卧位或侧卧位,卧床休息数天到 1 周,可缓解疼痛；对症护理必要时使 用背架、紧身衣等,以限制脊椎的活动度和赐予脊椎支持,以削减疼痛；疼痛 部位可予湿热敷 , 促进血液

8、循环, 减轻肌肉痉挛, 缓解疼痛；或者局部肌肉按摩,削减因肌肉僵直所引发的疼痛；也可使用短波、微波达到消 炎和止痛的成效；15. 患者入院治疗第 5 天,发觉阴道有少量出血,较为紧急,应如何处理？答: 告知患者绝经后服用雌激素,可刺激子宫内膜引起阴道出血,此时只需密 切观看,同时医师会依据详细情形准时赐予调整药物剂量等处理,劝慰患者,做好心理护理,使患者不要过于紧急；向患者说明雌激素治疗的意义,雌激 素可增加骨量,是女性绝经后骨质疏松症的首选用药；应在医生指导下按时按剂量服用,不能擅自停药或改量,并定期进行妇科检查和乳腺检查,留意观看 阴道出血情形,准时汇报医师；16. 患者担忧出院后再次显现

9、腰痛、骨折等问题,不知道需要留意些什么,你如 何指导？答: 告知患者骨质疏松症是一种与人类生活方式、环境亲密相关的慢性疾病；名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页,共 35 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆转变生活、饮食习惯以及生活环境对骨质疏松症的后续治疗有重要作用；饮食指导 : 应以含钙量和维生素D较高的食品为主,含钙量较高的食物有小鱼、小虾以及干果类食物,乳制品和豆制品的含钙量也比较丰富 ; 富含维生素 D的食物有鱼肝油、肝脏、蛋黄、牛奶等；忌烟、忌酒,不喝过浓咖啡、不吃含盐太多食物,以免直接或间接影响钙的吸取和代谢；建立良好生

10、活方式 : 每天日照的时间不低于 30 分钟,日照方式要挑选阳光直射; 提倡进行连续、低强度的运动,如太极拳、漫步等 ; 保持正确姿态,不弯腰驼背,不常常实行跪坐的姿态等； 安全指导：防止跌倒等各种意外损害,定期接受骨质疏松检查,削减骨折风险；五、库欣综合征患者的护理【学问要点】1. 库欣综合征的病因、分类、试验室检查方法；2. 库欣综合征的典型临床表现和护理要点；3. 地塞米松抑制试验相关学问；【案例分析】患者,男性, 39 岁,3 月前无明显诱因显现口干、多饮、多尿、乏力,当时未 予以重视,近 10 天来口干、多饮、多尿、乏力症状较前加重,今日查空腹血糖 尿常规：隐血 +、葡萄糖 +、白细

11、胞 + + ,为进一步诊治而入院；10.7 mmol./L, 入院时 : 神清,精神可,满月脸,腹大隆起似球形,向心性肥胖,腿部内侧皮肤 存在紫纹,腹部水肿,局部皮肤有瘀青红点,颈背部脂肪增厚,口干、多饮、多尿,夜尿 2. 3 次,体重增加 10 kg, 目胀、视物模糊,简单疲惫,大小便正常,夜寐安； T36.5 C,P72 次/ 分,R18 次/ 分,BP150/85 mmHg；24 小时尿游离 皮质醇测定为阳性,诊断为“ 库欣综合征”；地塞米松抑制试验后,血皮质醇被抑制,提示垂体性 ACTH分泌过多；入院后予降糖、降压、抗炎等对症治疗；患者缺乏疾病相关学问,担忧眼部症状加重影响名师归纳总结

12、 - - - - - - -第 17 页,共 35 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆日后生活和工作；挑选题1. 库欣综合征是哪类激素分泌过量: （B C.生长激素 D. 盐皮质激素 主要是A. 性激素 B. 糖皮质激素（主要是皮质醇）醛固酮） E.甲状腺激素2. 库欣综合征最常见的病因是 : （C A. 原发性肾上腺皮质腺瘤B. 原发性肾上腺皮质腺癌C. 垂体 ACTH分泌过多 D. 异位 ACTH综合征 E. 医源性皮质醇增多症 3. 库欣综合征显现紫纹的主要缘由是 : （B A. 蛋白质分解代谢增强B. 皮下脂肪积累,弹性纤维断裂C. 脂肪分解增强D.蛋白质合成下降 E.毛细血管脆性增加4. 异位 ACTH综合征引起的皮质醇增多症,最常见是以下何种病变所致？（ C A. 胃癌 B. 肝癌 C. 肺癌 D. 胰腺癌 E. 胸腺癌5. 库欣综合征的试验室检查方法有 : （ABCDE A. 血浆皮质醇的测定 B.尿皮质醇测定C.地塞米松抑制试验 D. ACTH兴奋试验 E. 以上都是6. 库欣综合征的临床表现有： （ABCDE A. 向心性肥胖 B. 皮肤紫纹、痤疮C. 高血压 D.骨质疏松 E. 满月脸,水牛背7. 对于该