2022年临床执业医师儿科心血管系统疾病练习题.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 读书破万卷 下笔如有神临床执业医师儿科心血管系统疾病练习题一、 A1 1、女孩, 8 岁；于 4 个月前开头不规章发热,体温3839, 2 个月前显现气促、咳嗽、下肢水肿,抗结核治疗后无效,1 岁时诊断为“ 先心病” ；体检：T：38 5 , P 114 次分, R 48 次分,颈静脉怒张,心前区隆起,于胸骨左缘 2、3 肋间可闻及连续杂音,伴震颤,肝肋下 4.0cm,尿常规：蛋白 + ；本例应诊断为A、先心病 动脉导管末闭 合并心力衰竭B、先心病 动脉导管未闭 合并肺炎C、先心病 动脉导管未闭 合并肺结核D、先心病 动脉导管未闭 合并亚急性细

2、菌性心内膜炎E、先心病 动脉导管未闭 合并心力衰竭,亚急性细菌件心内膜炎2、女孩, 2 岁；常常患感冒和肺炎；体检： 心前区隆起, 无震颤 , 胸骨左缘第 2 肋间可闻及级喷射性杂音,P2A2伴有固定分裂 , 心电图显示电轴右偏 ,V1 呈 rsR波型 ,Rvl 14mm,Pv12mm,P-R 间期 O.16s,该患儿考虑何种先心病A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、肺动脉狭窄E、法洛四联症3、女孩, 6 岁；自幼啼哭时唇面青紫,会行走后喜蹲踞；轻度杵状指 趾 ；血压 12 8kPA；胸骨左缘第23 肋间可闻及级收缩期杂音伴收缩期震颤,理稀有；最可能的诊断为A、房间隔缺损伴肺动脉高

3、压 B、室间隔缺损伴肺动脉高压 C、动脉导管未闭伴肺动脉高压 D、法洛四联症 E、单纯性肺动脉狭窄P2单一感；胸片心脏形状靴状,心腰凹陷,心尖上翘,肺纹4、男孩, 5 岁半,生后发觉心脏杂音,平常易感冒；曾患过肺炎 3 次,体重 16kg, 无发绀；体格检查：心前区隆起 , 胸骨左缘第 3 肋间可闻及级收缩杂音伴震颤 , 心尖区级舒张期滚筒样杂音 ,P2 亢进； E.KG示电轴不偏, RV5+SVl=46mm+12mm,RV124mm；初步最可能的诊断为A、房间隔缺损 第一孔 B、房间隔缺损 其次孔 C、动脉导管未闭D、不典型法洛四联症E、室间隔缺损5、男孩, 11 岁；体格检查心脏有杂音而就

4、诊；血压 1410kPA 胸骨左缘未扪及震颤,在左侧第 2 肋间闻及级收缩期喷射性杂音,P2 亢进；胸片示梨形心脏, 右心房、 右心室增大 , 肺动脉段饱满, 主动脉结小,肺纹理增多； ECG示电轴右偏 ,V1 呈 rsR 型 , 最可能的诊断是A、室间隔缺损B、房间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书破万卷 下笔如有神E、肺动脉狭窄 6、患儿, 1 个月；体格检查左侧心前区有级收缩期粗糙杂音；以后经多方面检查确诊为室间隔缺损；缺损自然闭合一般发生在 A、生后 3 个月内 B、生

5、后 5 个月内 C、生后 6 个月内 D、生后 9 个月内 E、7 岁以下 7、男, 1 岁；生后全身青紫 , 哭泣后青紫更为明显；心前区隆起,胸骨左缘第 24 肋间听到级喷射 性收缩期杂音；胸片心脏呈靴型 , 超声心动图检查后诊断为法洛四联症；该畸形第一引起以下哪一方面的改 变A、左心室收缩期负荷过重 B、右心室收缩期负荷过重 C、左心室舒张期负荷过重 D、右心室舒张期负荷过重 E、肺动脉负荷过重 8、以下有关小儿血压的测定哪哪一项错误的 A、正常情形下,下肢血压高于上肢血压 B、收缩压高于按公式测算值 20mmHg为高血压 C、小儿年龄愈小,血压愈低 D、袖带的宽度应为上臂长度的 14 E

6、、一般收缩压低于 7580mmHg为低血压 9、常见先心病治疗原就以下哪项不正确 A、按时预防接种 B、积极防治感染 C、手术最适年龄多在学龄前 D、左向右分流型大多能根治,成效较好 E、合并心衰时慎用洋地黄,不能长时间用 10、室间隔缺损患儿有时显现声音嘶哑；其缘由是 A、扩张的右心房压迫喉返神经 B、扩张的左心房压迫喉返神经 C、扩张的主动脉压迫喉返神绎 D、扩张的肺动脉压迫喉返神经 E、扩张的左、右心房压迫喉返神经 11、室间隔缺损血流淌力学转变第一引起 A、右心室增大 B、左心室增大 C、左心房增大 D、主动脉扩张 E、肺动脉扩张 二、 A2 名师归纳总结 - - - - - - -第

7、 2 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书破万卷 下笔如有神1、6 岁,男孩；患先天愚型,消瘦、乏力、气短、多汗；近年来发生青紫；体检：养分发育差,于胸骨左缘 3、 4 肋间闻及粗糙的全收缩期杂音,可触及震颤,肺动脉其次音亢进,诊断 A、房间隔缺损 B、Rogers 病 C、高位室间隔缺损 D、艾森曼格综合征 E、动脉导管未闭 三、 A3/A4 X线以右室大为主；此例可能的1、患儿 ,11 个月；生后反复患肺炎；2 天前开头发热咳嗽、气促、烦躁担心；体检：口唇发绀,呼吸48 次分,心率198 次分,心音低钝, 胸骨左级 3、4 肋间可闻及级收缩期杂音,双肺中、小

8、水泡音,肝肋下 3.0cm,双足背轻度浮肿 、此例可能的诊断 A、室间隔缺损 B、室间隔缺损合并肺炎 C、室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭 D、室间隔缺损合并亚急性细菌性心内膜炎 E、室间隔缺损合并心力衰竭 、下述哪项处置是错误的 A、吸氧 B、快速洋地黄化 C、静点抗生素 D、静注钙剂 E、应用利尿剂 、该病治疗原就哪项不正确 A、按时预防接种 B、积极防治感染 C、手术最适年龄多在学龄前 D、手术治疗大多能根治 E、慎用洋地黄,不能长时间用2、患儿, 10 岁；发育正常,无明显症状；听诊于胸骨左缘肥厚及不完全性右束支传导阻滞 、本例可能的诊断 A、肺动脉狭窄 B、法洛四联症 C、室间隔缺损 D

9、、房间隔缺损 E、右位心 、为确诊,选用以下哪项无创性检查最好 A、心电图 B、超声心动图 C、多普勒彩色血流显像2、3 肋间级收缩期杂音,心电图显示右心室名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书破万卷 下笔如有神D、心导管检查 E、心血管造影 3、男, 2 岁半；发热咳嗽 3 天气急半天；诞生后 3 个月发觉心脏有杂音；曾患肺炎 5 次,并发心力衰竭 1 次；体格检查：消瘦,唇周青紫,有轻度鼻扇；体温 39,心率 150 次分,呼吸 50 次分；心前区隆起,胸骨左缘第 34 肋间有收缩期震颤伴级全收缩期杂音,广泛传导

10、；两肺背部有细湿啰音；肝肋下 2cm；心电图示 Rv530mm；胸片示两肺下部有炎性渗出病灶；肺动脉段凸出,左心室扩大,主动脉弓小； 、依据以上资料考虑其诊断为 A、法洛四联症合并肺炎 B、动脉导管未闭合并心力衰竭 C、室间隔缺损合并肺炎 D、房间隔缺损合并肺炎 E、室间隔缺损合并心力衰竭 、入院后赐予以下治疗,哪哪一项不妥的 A、氧气吸入 B、毛花苷丙 C、酚妥拉明 D、退热药物 E、头孢拉定 答案部分错误！未找到引用源；一、 A1 1、【正确答案 】 E 【答案解析 】题干中虽没有明确的帮助检查提示,但已有的提示中即可考虑选答案 E；患者体征“ 2 个月前显现气促、咳嗽、下肢水肿,抗结核治

11、疗后无效,” 提示心衰4 个月前开头不规章发热,体温 3839,且有明确的先心病病史；亚急性细菌性心内膜炎大多由毒力较弱的草绿色链球菌引起,少数由肠球菌、肺炎双球菌等引起；常发生于已有病变的瓣膜上 如风湿性心瓣膜病、先天性心脏病等 ,病菌多从某一感染病灶侵入血流,引起败血症,并侵害心内膜；症状：起病较缓慢,表现为发热,热性不规章,乏力多汗,进行性贫血,体重减轻,也有关节酸痛等,后期可有器官栓塞症状显现；错误！未找到引用源；2、【正确答案 】 A 【答案解析 】 此题主要考先心的特点：名师归纳总结 【该题针对 “ 房间隔缺损”学问点进行考核】第 4 页,共 9 页- - - - - - -精选学

12、习资料 - - - - - - - - - 读书破万卷 下笔如有神错误！未找到引用源；3、【正确答案 】 D 【答案解析 】 法氏四联症：又称法鲁氏四联症,或者法洛氏四联症；包括 : 肺动脉瓣或右室漏斗部狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚,是幼儿和儿童期最常见的紫绀 性先天性心脏病；临床表现为：患者发育较迟缓,一般有不同程度的紫绀显现,查体： 在胸骨左缘 2-4 肋间有震颤及收缩期杂音；试验室检查：动脉血氧饱和度自 65-97%；X线可见：常在诞生 后即有或不久 后显现 ；1、肺血削减,肺内血管纹理稀疏、纤细,肺门阴影小、搏动弱；2、心影呈“ 靴型” ,心腰凹陷,心尖上翘,右心室增大；3

13、、重症四联症的 X线特点：肺血削减明显,有侧支循环形成的表现；心脏呈中度至高度增大；主动脉扩张明显；超声心动图：显示室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉右移的病理转变,有助于确立诊断；心血管造影：主要为挑选性右室造影并辅以左室造影；右室造影在右室、肺动脉充盈左室和主动脉提早显影,反映心室水平右向左的分流和主动脉骑跨；右室造影直接显示肺动脉狭窄的部位、类型和程度及肺内动脉分支的情形, 为本病诊断供应依据；单元测试 , 心血管系统”学问点进行考核】【该题针对 “ 心血管系统疾病错误！未找到引用源；4、【正确答案 】 E 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 9 页精选学习资料 - -

14、- - - - - - - 读书破万卷 下笔如有神【答案解析 】 室间隔缺损 症状 缺损小,可无症状；缺损大者,症状显现早且明显,以致影响发育；有心悸气喘、乏力和 易肺部感染 ；严 重时可发生心力衰竭；有明显肺动脉高压时,可显现紫绀,本病易罹患感染性心内膜炎；体征心尖搏动增强并向左下移位,心界向左下扩大, 典型体征为胸骨左缘肋间有45 级粗糙收缩期杂音,向心前区传导,伴收缩期细震颤；如分流量大时,心尖部可有功能性舒张期杂音；肺动脉瓣其次音亢进及分裂 ；严峻的肺动脉高压,肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音,原间隔缺损的收缩期杂 音可减弱或消逝；心电图检查缺损小示正常或电轴左偏；缺损较

15、大,随分流量和肺动脉压力增大而示左心室高电压、肥大或左右心 室肥大 ；严峻肺动脉高压者,就示右心肥大或伴劳损；【该题针对 “ 室间隔缺损”学问点进行考核】错误！未找到引用源；5、【正确答案 】 B 【答案解析 】【该题针对 “ 心血管系统疾病单元测试 , 房间隔缺损”学问点进行考核】错误！未找到引用源；6、【正确答案 】 E 【答案解析 】【该题针对 “ 心血管系统 , 室间隔缺损学问点测试” 学问点进行考核】错误！未找到引用源；7、【正确答案 】 B 【答案解析 】 法洛四联症的病理生理特点是由于室间隔大缺损（非限制性）左、右心室压力相等,相当于 一个心室向体循环及肺循环排血,右室压力增高,

16、但由于肺动脉口狭窄,肺动脉压力不高甚至降低,右室 血流大量经骑跨的主动脉进人体循环,使动脉血氧饱和度明显降低,显现青紫并继发红细胞增多症；胸骨 左缘第 24 肋间听到级喷射性收缩期杂音提示收缩期负荷过高；【该题针对 “ 心血管系统疾病单元测试 , 心血管系统”学问点进行考核】错误！未找到引用源；8、【正确答案 】 D 【答案解析 】 袖带宽度是上臂长度的 1/2 2/3 错误！未找到引用源；9、【正确答案 】 E 【答案解析 】 对未经手术或介入治疗的先心病患者,由于长期容量或压力负荷过重,可使心脏扩大,心室 壁肥厚和纤维化,心肌收缩力降低；心力衰竭是死亡的主要缘由；心力衰竭的治疗原就与其他病

17、因所致心名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书破万卷 下笔如有神力衰竭相同；在使用洋地黄类药物和利尿剂的基础上,可使用血管紧急素转换酶抑制剂（ACEI）和 阻滞剂,以改善心室重构过程,阻断被过度激活的神经体液通路；并非慎用洋地黄,不能长时间用；【该题针对 “ 心血管系统 , 心血管系统疾病”学问点进行考核】错误！未找到引用源；10、【正确答案 】 D 【答案解析 】 固定学问点：室间隔患儿可因扩张的肺动脉压迫喉返神经而显现声音嘶哑；【该题针对 “ 心血管系统疾病, 生理特点和心脏病概述, 室间隔缺损”学问点进行考核】

18、错误！未找到引用源；11、【正确答案 】 B 【答案解析 】 先是左室大；其病理生理：室间隔缺损引起的左向右分流量取决于缺损的大小及左、右心室的压力阶差,当心室水平有相当量的左向右分流时,肺血流量增加,经肺静脉回至左房的血量亦增加,引起左房扩大及左房压上升,流经二尖瓣孔的血量增加,可产生相对性二尖瓣狭窄,心尖区可听到舒张期杂音；左室工作量增加,左室增大,左房压上升可导致肺间质充血,患儿易患肺部或上呼吸道感染；大量 的左向右分流,肺循环血流量明显增加,可引起肺小血管痉挛、内膜增生和中层肥厚；使肺血管阻力及肺 动脉压逐步上升,右室压力亦随之增高,当左、右心室的压力趋于接近时,心室水平的左向右分流,

19、渐变为左向右及右向左的双向分流,更甚者右向左分流为主,临床上显现紫绀,称之为艾森曼格综合征,为手 术禁忌；虽然此类患者仍要生存多年,但最终死于缺氧等并发症；【该题针对 “ 心血管系统疾病单元测试 , 室间隔缺损 , 生理特点和心脏病概述, 心血管系统疾病”学问点进行考核】错误！未找到引用源；二、 A2 1、【正确答案 】 D 【答案解析 】 艾森曼格复合病（Eisenmengerscomplex ）一词,以往曾用以称一种复合的先天性心脏血管畸形,包括心室间隔缺损、主动脉右位、右心室肥大而肺动脉正常或扩大者；病人有紫绀；本病与法乐四 联症不同之处在于并无肺动脉口狭窄；自心脏导管检查在临床上广泛应

20、用以来,通过对先天性心脏血管病的血流淌力学讨论,艾森曼格综合征（Eisenmengerssyndrome ）一词多用以指心室间隔缺损合并肺动脉显著高压伴有右至左分流的病人；推而广之,心房间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉-肺动脉间隔缺损等发生 肺动脉显著高压而有右至左分流时,都可有类似的临床表现,亦可以归入本综合征的范畴；因此本综合征 可以称为肺动脉高压性右至左分流综合征；临床表现轻至中度紫绀,于劳累后加重,原有动脉导管未闭者下半身紫绀较上半身明显,逐步显现杵 状指（趾）；气急、乏力、头晕,以后可发生右心衰竭；体征示心脏浊音界增大,心前区有抬举性搏动,原有左至右分流时的杂音消逝（动脉导管未闭连续性

21、杂音的舒张期部分消逝）或减轻（心室间隔缺损的收 缩期杂音减轻）,肺动脉瓣区显现收缩喷射音和收缩期吹风样喷射型杂音,其次心音亢进并可分裂,以后名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书破万卷 下笔如有神可有吹风样舒张期杂音（相对性肺动脉瓣关闭不全）,胸骨左下缘可有收缩期吹风样返流型杂音（相对性 三尖瓣关闭不全）；特别检查心电图：右室肥大劳损、右房肥大X 线检查：右室、右房增大,肺动脉及左、右肺动脉均扩大,肺野轻度淤血或不淤血,血管纹理变细,左心情形因原发性畸形而定超声心动图：除原有畸形表现外,肺动脉扩张及相对性肺动脉瓣及三

22、尖关闭不全支持本征诊断心导管检查：除可见原有畸形外,可确定双向分流或右向分流导管检查对本综合征有肯定危急,因 已无手术指征,一般不行此项检查【该题针对 “ 心血管系统疾病单元测试” 学问点进行考核】错误！未找到引用源；三、 A3/A4 1、【正确答案 】 C 【答案解析 】 患儿生后即反复感染,胸骨左级3、4 肋间可闻及级,收缩期杂音,考虑室间隔缺损可能性大；发热,咳嗽,气促2 天,呼吸 48 次 / 分,心率 198 次/ 分,双肺中、小水泡音；肝肋下3.0cm,双足背轻度浮肿；考虑肺炎心功能不全；、【正确答案 】 D 【答案解析 】 快速洋地黄化,即将总量的1 2、14、14 每间隔 46

23、 小时 1 次；在完成洋地黄化量后12 小时,可开头给于口服地高辛维护量；将每日平均维护量分 2 次,隔 12 小时分服；钙剂静脉注射可导致心跳加快、心律失常,严峻的可造成死亡,所以,对于心衰的患者禁止使用；、【正确答案 】 E 【答案解析 】 通过题干考虑患儿应当为室间隔缺损合并肺炎和心衰,小儿发生室间隔缺损合并心衰都应当 使用洋地黄、利尿剂和扩血管药物等进行内科治疗；错误！未找到引用源；2、【正确答案 】 D 【答案解析 】 房间隔缺损大多数病例于胸骨左缘第 、【正确答案 】 C 23 肋间可闻及级收缩期杂音,呈喷射性【答案解析 】 患者考虑房间隔缺损；多普勒彩色血流显像可以提高诊断的牢靠

24、性并能判定分流的方向,应 用多普勒超声可以估测分流量的大小,估测右心室收缩压及肺动脉压；错误！未找到引用源；3、【正确答案 】 C 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书破万卷 下笔如有神【答案解析 】 依据：两肺背部有细湿啰音；胸片示两肺下部有炎性渗出病灶 可以考虑诊断为：肺炎；依据： 心前区隆起, 胸骨左缘第34 肋间有收缩期震颤伴级全收缩期杂音,广泛传导； 动脉段凸出,左心室扩大,主动脉弓小；考虑为：室间隔缺损室间隔缺损的临床表现：在心室水平产生左至右的分流 分流量多少取决于缺损大小；缺损大者,肺循环血流量明显

25、增多 流入左心房、室后,在心室水平通过缺损口又流入右心室 进入肺循环,因而左、右心室负荷增加 左、右心室增大,肺循环血流量增多导致肺动脉压增加 显现双向或右至左分流右心室收缩期负荷也增加,最终进入堵塞性肺动脉高压期,可一 症状：缺损小,可无症状；缺损大者 症状显现早且明显,以致影响发育；有心悸气喘 乏力和易肺部感染；严峻时可发生心力衰竭；有明显肺动脉高压时 可显现紫绀,本病易罹患感染性心内膜炎；二 体征：心尖搏动增强并向左下移位,心界向左下扩大,典型体征为胸骨左缘肋间有 45 级粗糙收缩期杂音 向心前区传导,伴收缩期细震颤；如分流量大时 心尖部可有功能性舒张期杂音；肺动脉瓣其次音亢进及分裂；严峻的肺动脉高压 损的收缩期杂音可减弱或消逝；、【正确答案 】 B 【答案解析 】肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音,原间隔缺更多 执业医师 考试真题请到新阳光训练执业医师考试网名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 9 页