2022年乳腺癌病人化疗输入的护理教案.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案课外研学：乳腺癌病人化疗输入的护理教案 护理 1201 班 题目：乳腺癌病人化疗输入的护理 教学时间： 23 分钟 教学方式：讲授法 教学组织形式：多媒体 授课地点：教室 L115 授课对象：护理 12 级全体同学 本课目的：1、明白乳腺癌的基本学问 2、懂得及把握乳腺癌化疗病人药物输注途径 3、懂得乳腺癌化疗输注的相关护理要点 本课重难点：1、乳腺癌化疗病人的药物输注途径 2、乳腺癌病人化疗输注的相关护理 教学内容：导课 关于乳腺癌的学问我们在大二基础课程中就学到过一些,它作为女性最常见的恶性肿瘤之一 从 需要得到我们的重视

2、；近些年来全球的乳腺癌防治运动也本着这一宗旨开展的越来越多,而影响着越来越多的社会人群关注；下面, 就让我们回忆和熟悉乳腺癌并从护理的角度学习 乳腺癌化疗药物输注途径的相关护理要点措施；本课从三个方面绽开讲解,分别是：乳腺癌疾病概述、乳腺癌化疗病人的相关护理、乳腺 癌化疗药物输注途径 乳腺癌疾病概述 5min 乳腺癌是来自乳腺终末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤；癌肿半数以上发生于乳腺外上象限,其次为乳腺中心区和其它象限；是女性最常见的恶性肿瘤之一,4060 岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高,现代医学证明乳腺癌有家族史,也称家族性癌；发病缘由1 .内源性或外源性雌激素的长期刺激：2. 病毒：致癌性

3、 RNA 病毒可能与乳腺癌相关；3. 乳腺非典型增生：有乳腺导管和小叶非典型增生者发生乳腺癌的危急性增加；4.遗传和家族史：具有乳腺癌家族史的女性,发生乳腺癌的危急性是一般人群的 2-3 倍；5. 养分因素 :高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生有肯定的相关性；6. 放射线：接受高水平电离辐射,特别是因其他疾病使胸部接受过多放射线照耀的妇女,发生乳腺癌的危急性增加；病理分型 ：乳腺癌非浸润性癌早 期浸 润性浸润性癌癌浸润性特别型浸润性非特其他罕见癌名师归纳总结 癌殊型癌第 1 页,共 5 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案临床表现1、乳房

4、肿块：是乳腺癌最常见的表现；2、乳头转变：乳头溢液多为良性转变,但对50 岁以上,有单侧乳头溢液者应小心发生乳癌的可能性；乳头凹陷；乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样转变常为乳腺佩吉特病（Paget 病）的临床表现；3、乳房皮肤及轮廓转变：肿瘤侵害皮肤的 Cooper 韧带,可形成“ 酒窝征” ；肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管,造成皮 肤水肿,而毛囊处凹陷形成“ 橘皮征” ；当皮肤广泛受侵时,可在表皮形成多数坚硬小结节 或小条索, 甚至融合成片,如病变延长至背部和对侧胸壁可限制呼吸,形成铠甲状癌； 炎性乳腺癌会显现乳房明显增大,皮肤充血红肿、破溃形成癌性溃疡；4、淋巴结肿大：局部皮温增高；

5、另外,晚期乳腺癌会显现皮肤同侧腋窝淋巴结可肿大,晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿大；另外有些情形下仍可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结；帮助检查1. 乳腺钼靶：是一种经典的检查手段,是通过特地的钼靶X 线机摄片进行实现的；2. 乳腺 B 超： B 超扫描能够鉴别乳腺的囊性与实性病变；乳腺癌 B 超扫描多表现为形状不 规章、内部回声不匀称的低回声肿块,彩色超声可显示肿块内部及周边的血流信号；3. 动态增强核磁共振：核磁检查是软组织辨论率最高的影像检查手段,较 X 线和 B 超有很 多优势,如：可以清楚显示微小肿瘤；4.细胞学和活体组织病理检查 5.乳腺导管内镜检查 乳腺癌的治疗手段 手术治

6、疗、分子靶向治疗、内分泌治疗、放射治疗、化学治疗 下面,向大家重点介绍化学治疗与护理相关的内容,包括以下几个方面：化疗前的护理、化疗期间的护理、化疗并发症的护理及化疗药物输注途径；因化疗相关护理涵盖多方面,我们将重点从与化疗输注途径相关的护理要点入手绽开讲解；1min 化疗前的护理及预备事项 1、心理护理：护理人员要敏捷应用沟通技巧,为他们供应更多的情感和精神支柱 ; 2、讲解化疗方案、治疗周期、治疗作用、药物毒副反应；3、讲解化疗药物对血管的刺激性,爱护血管的重要性,评估血管,合理有方案使用血管；4、讲解 PICC、深静脉置管的目的、方法、优缺点,建议使用；5、预防感冒及感染疾病,化疗前一日

7、常规检查包括血、尿常规、生化、心电图、肿瘤标记 物等；化疗期间的护理 3min 化疗期间的护理涵盖多方面,从患者心理生理多方面的变化、不同的化疗反应着手可以简洁 概括为心理护理、 饮食指导、 胃肠道反应护理、 神经系统反应的护理、泌尿系统反应的护理、皮肤毒性的护理、局部毒性反应的相关护理、深静 心脏毒性反应的护理、变态反应的护理、脉置管的护理；局部毒性反应因化疗药物的刺激性腐蚀性强,可产生较为严峻的局部毒性反应,主要与药物外渗及长期输注后刺激静脉产生炎症反应有关；常见化疗药物依据刺激程度可分为名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - -

8、 - - 名师精编 优秀教案刺激性化疗药物：依靠泊苷、紫杉醇、大剂量顺铂和氟尿嘧啶等；腐蚀性化疗药物：表柔比星、柔红霉素、长春新碱、长春瑞滨等；化疗药物即使不外渗也可引起不同程度静脉炎,主要表现为三类：红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛；栓塞型：沿静脉走向处变硬,呈条索状硬结；外观皮肤有色素冷静；血流不畅伴疼痛；坏死型：沿坏静脉穿刺部位疼痛加剧,皮肤发黑坏死甚至深达肌层；腐蚀性化疗药物外渗 可表现为红肿、疼痛、水泡,甚至组织坏死和溃疡,经久不愈；病灶可不断扩大累计筋膜、肌肉、韧带、骨骼、神经导致局部组织猛烈疼痛；化疗常用输入途径及相关护理1.外周静脉穿刺通路的护理 3min 外周静脉血

9、管的选用乳腺癌术后病人外周静脉化疗的血管挑选比其他癌症病人困难；乳腺癌根治术后因淋巴回流受阻致患侧上肢肿胀的发生率高达63.3 00,因此一般不宜在患侧上肢进行化疗；由于下肢血流速度慢,因此也不宜在下肢静脉进行化疗；所以,乳腺癌病人选用外周静脉化疗时挑选性小,一般只能挑选健侧上肢外周血管；单侧乳腺癌病人上肢血管数口有限,双侧乳腺癌病人双上肢均禁忌静脉穿刺；输入化疗药物应选健侧前臂内外侧或左右侧弹性较好、 较直、 较粗的静脉交替使用；第一, 此部位有利于针头的固定,削减机械性损耗 ;其次,较直、较粗的静脉血流量较多,可以削减静脉炎发生;再次,健侧上肢可选用的血管有限, 爱护血管特别重要,选前臂内

10、侧、外侧的血管交替使用,可使上次使用的血管有足够 的时间修复损耗的血管壁；外周静脉穿刺通路血管损耗护理 预防药物对血管的损耗护理人员必需要有娴熟的静脉穿刺技术和责任心,按时巡察病房, 发现问题准时处理,如输液部显现疼痛、发红等反常情形;注射部位皮肤发冷、红肿或疼痛严重有水地呈紫色者,应立刻停止用药；加强静脉损耗防护学问宣教,如上厕所应用生理盐水冲洗输液管,防止针头滑出血管外,造成化疗药物外渗,引起局部组织坏死；化疗药物的毒胜刺激可引起血管内皮损耗、痉挛,由于 1 个疗程只进行 1 次化疗,病人无需长期住院,留置静脉穿刺管不好治理,易显现感染等并发症,所以一般不采纳静脉留置针放置,仍沿用静脉穿刺

11、输液；化疗药物不行渗出血管外,药物外渗可刺激四周皮肤显现红肿、疼痛、色素沉着,甚至导致局部组织坏死、溃烂,形成久治不愈的溃疡；因此,护士在给病人输入化疗药物前应先用生理盐水 100 mL 排输液管,穿刺胜利后输注生理盐水 5 min 一 10min,观看无红肿、 渗出等不适后方可静脉输注化疗药物；化疗完毕连续输入适量生理盐水后可拔针,拔针时用新拔针法；新拔针法是指输液终止时,给病人讲解输液后的留意事项,拧紧调剂器,然后松开输液贴, 留住带有小方纱的输液贴掩盖穿刺点左手拇指轻压于输液贴上,右手持针柄快速拔出,待针头退出皮肤后,左手拇指稍用力按压,勿揉,10 min 后再揭去胶布 ;嘱病人输液的手

12、 10 min 内勿抓物品、握拳,防止穿刺口出血,这种拔针法能减轻病人的不适和 出血； 等待化疗期间加强血管的护理,如热敷、按摩化疗使用过的静脉,使病人即感到舒服 又有效地爱护了静脉；2.深静脉置管的护理 3min 每日观看穿刺点有无红肿、分泌物、每周两次进行穿刺点的消毒并更换敷料；输入高渗溶液或静脉高价养分后,用生理盐水冲洗管道,防止堵塞；每日输液前用生理盐水 3-5 毫升冲管,输液终止后赐予配制后每毫升 125 单位肝素液 3-5 毫升正压封管 4、每日输液前抽吸有无回血,如未见回血,应查明缘由,一旦为血栓栓塞,不能盲目冲管,应与医师协商,准时处理；观看病人体温,定期查血常规；如不明缘由发

13、热、寒战、白细胞上升,应考虑是否为导管引 起的感染,拔管做导管头端及导管血和外周血细胞培育；名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案中心静脉导管内不得输入血管活性物质以免引起血管四周神经组织坏死；必要时重新建立静脉通路；留意防治并发症：锁骨下静脉穿刺置管术（最常用）最常见的并发症是气胸；置管当日应严密观看生命体征,重点观看有无气胸的症状和体征；置管前听诊病人双肺呼吸音 1 次,置管后立刻听诊双肺呼吸音,1 h.2 h.4 h 各听诊 1 次呼吸音；首次输液应缓慢,随时询问病人有无不适,观看病人有无胸闷、气

14、紧、呼吸困难等；先输入 500 mL 生理盐水,无反常反应后才输入化疗药物；3.经外周静脉置入中心静脉导管P ICC 通路的护理3minP ICC 经外周静脉置入上腔静脉,管口四周血流量比末梢静脉大,液体易于输注,刺激性药物对血管壁不会造成损耗,它与中心静脉穿刺置管相比,具有留置时间长、感染机会小、病人痛楚小、护理便利等优点,在临床应用广泛；经济条件答应的情形下,勉励病人行 PICC置管术,该方法操作快速、便利,爱护简洁,它不限制其他日常活动,防止了因治疗的需要对病人反复进行静脉穿刺,解决了长期输注化疗药物及刺激性药物对血管损耗所致静脉炎的发生；穿刺部位首选贵要静脉,其次选肘正中静脉、头静脉、

15、颈静脉；严格无菌操作,预防和治疗并发症,为病人建立P ICC 护理档案,具体记录置管时间、导管插入长度、臂围、导管尖端位置、导管外露长度等；定期更换敷贴、肝素帽,敷贴潮湿时准时更换；输液时选用20 mL 生理盐水脉冲式正压封管；导管堵塞时并发症发生率最高,可达到 21.300,并且随时间的延长而增加；发觉导管堵塞时先用注射器回抽,试将凝血块从导管内抽出,无效者用 1 尿激酶溶液 1 mL 溶栓, 30 min 后再回抽；为预防导管堵塞,每次输注完毕采纳 100 U/mL 的肝素盐水 20 mL 脉冲式封管,使冲洗液在管壁产生湍流,以清洁管壁；对带管回家疗养的病人,每周2 次来院冲管,先用生理盐

16、水20 mL 冲管再用 100 U/mL 的肝素盐水 20 mL 脉冲式封管；置管时显现的静脉炎也是 PICC并发症之一,它常与穿刺插管时的机械性损耗有关；经过多次实践总结出 :穿刺时穿刺针进入血管勿过深,约 3 mm,证明在血管内后送外套管,送导管时动作要轻柔,以减轻对血管内皮的损耗； 预防穿刺点出血,挑选弹性好的血管穿刺,穿刺终止后赐予弹力绷带局部加压包扎 24 h,限制置管侧上肢活动,并严密观看伤口敷料有无渗血,如渗血较多准时更换敷贴；另一并发症为导管脱出,缘由为固定不当、活动过度,意外情形等；因此,胶布固定后再用棉质透气的勤性敷贴固定,揭敷贴时必需由下至上,指导病人除日常活动外不要做过

17、多活动,不要长期压迫导管, 部分脱出的导管不要再送回；另外需预防败血症, 如置管期间显现发热、寒战、 休克等感染症状, 但不能用其他疾病说明时应高度小心是否为置管引起的败血症,为病人做细菌培育及药敏试验,并早期赐予足量广谱抗生素治疗,必要时拔管；4.植入式静脉输液港 3min植入式输液港优点1. 感染风险低：因其操作简洁,且为皮下埋植,从而降低了感染的风险；2. 便利患者：无插入蝶翼针进洗浴及游泳,埋植于皮下不易被别人留意；3. 削减穿刺血管的次数,爱护血管,削减药物外渗的机会；4. 爱护简洁,治疗间歇期4 周爱护一次即可；1000 次,蝶翼针连续使用7 天来5. 使用期限长： 按穿刺隔膜能让

18、19G 的无损耗穿刺针穿刺运算,输液港可使用19 年植入式输液港的相关护理护士戴口罩, 完全洗手, 戴无菌手套； 用络合碘棉球以输液港为圆心,向外用螺旋方式擦拭,其半径约 1012 厘米,重复上述步骤三次；将无损耗针用 10ml 以上一次性空针的生理盐水排气,夹闭延长管；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案触诊定位穿刺隔：用非主力手的拇指、食指与中指做成三角形,将输液港固定,确定此三指的中点；轻柔地从输液港中点处垂直插入穿刺隔,直达储液槽的底部；打开延长管的夹子,抽回血, 以确定针头位置无误,用生理盐

19、水脉冲方式冲洗输液港后,夹注延长管并分别注射器,用无菌敷料掩盖；输液时,将输液器连接延长管,放开夹子,缓慢注入药物；同时亲密观看注射部位有无渗液现象；发觉反常,就立刻停止注射并实行相应的措施；治疗终止后,用 20ml 生理盐水脉冲式冲管、正压封管,加闭延长管；输液期间每 7 天更换一次输液港无损耗针；假如发生堵管现象,可利用负压技术将稀释的尿激酶 5000u/ml 、 0.5ml 注入管腔内,停留1520 分钟后用注射器回抽,有血液抽出即说明融栓胜利； 如无血液抽出就可反复重复上述操作,使尿激酶在导管内停留肯定时间,直至有血液抽出；要留意的是尿激酶的总量不宜超过 15000u；导管通畅后,回抽 5ml 血液以确保抽回全部药物和凝块小结 1min 期望通过本次课程的讲授能让大家明白乳腺癌相关疾病学问,理,重点懂得乳腺癌化疗药物输注途径把握相关护理要点,时学会从专业角度护理乳腺癌化疗输注病人；感谢大家！把握乳腺癌化疗病人的相关护 增强预防乳腺癌的相关意识的同名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 5 页