2022年诊断学考试试卷及答案.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆诊断学考试试卷一名词说明 每题 3 分,共 24 分 1. 液波震颤2. 二尖瓣面容3. Kussmaul 呼吸4. 负性心尖搏动5. 蛋白尿6. 渗出液7. 病理性波8. 昏迷名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆二、挑选题 每题 1 分,共 20 分 1. 关于体温,哪项是错误的：A 正常人一天之中体温波动不超过 1 0C B妇女在月经期体温会轻度上升C进餐可引起体温轻度上升 D心肌梗死后会显现发热E安眠药中毒可导致

2、中枢性发热2. 间歇热可见于：大叶性肺炎 疟疾 伤寒 肾炎 败血症3. 患者眼睑浮肿并逐步扩散至全身,应为哪种水肿肾源性水肿 心源性水肿 肝源性水肿特发性水肿 养分不良性水肿4. 吸气性呼吸困难严峻时可显现三凹征,其缘由为：喉与大气管狭窄或梗阻 B小气管痉挛与狭窄 C大片肺不张D大量胸腔积液 E自发性气胸5. 黄疸伴上腹部猛烈疼痛最常见于：病毒性肝炎 原发性肝癌 肝硬化败血症 胆道结石6. 中度昏迷与深度昏迷最有价值的鉴别是：各种刺激均无反应 不能唤醒 无自主运动深浅反射均消逝 大小便失禁7. 一患者 60 岁,咳嗽、咳痰 20 年,气促年,下肢水肿半个月,诊断为慢性支气管炎、堵塞性肺气肿、肺

3、心病；心功能级,该患者多采纳何种体位？自动体位 被动体位 强迫仰卧位端坐呼吸 强迫侧卧位8. 正常成人每分钟呼吸次数为：A1220 次 B1618 次 C1020 次 D1416 次 E1824 次9. 瘀点、紫癜、瘀斑的直径（）分别是； ； ； ；10. 深部触诊法依据检查目的和手法的不同可分为种,但不包括双手触诊法 深部滑行触诊法 单手触诊法深压触诊法 冲击触诊法11. 糖尿病酮症酸中毒时呼出的气味是：浓烈的酒味 刺激性蒜味 烂苹果味 氨味 肝腥味12鉴别胸膜摩擦音与心包摩擦音最关键的是：胸膜摩擦音较心包摩擦音粗糙屏住呼吸时仍可听到心包摩擦音屏住呼吸时仍可听到胸膜摩擦音心包摩擦音在坐位深呼

4、吸气末时易听到,胸膜摩擦音在吸气末或呼气开头时较易听到以上都不是13. 颅内压增高时呼吸的反常表现常为深快深慢正常浅慢浅快14. 二尖瓣关闭不全可引起心脏何种转变：名师归纳总结 A 左心房和左心室增大B左心房和右心室增大C左心室增大第 2 页,共 7 页D右心室增大E左、右心室增大- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆15. 心尖区听到舒张中-晚期隆隆样杂音第一考虑为：A 二尖瓣狭窄 B主动脉瓣关闭不全 C二尖瓣关闭不全D肺动脉瓣关闭不全 E三尖瓣关闭不全16. 对中等量腹水病人进行腹部叩诊,正确选项：A 患者仰卧,腹中部呈浊音,

5、两侧腹部呈鼓音B患者仰卧,腹中部呈鼓音,两侧腹部呈浊音C患者向左侧卧位,左侧腹部呈鼓音,右侧腹部呈浊音D患者向右侧卧位,右侧腹部呈鼓音,左侧腹部呈浊音E患者站立,下腹部呈鼓音,上腹部呈浊音17. 机械性小肠梗阻时可显现：A 连续性绞痛 B阵发性胀痛 C频繁呕吐D早期即无排气、排便 E肠鸣音减弱或消逝18. 舟状腹见于以下哪种疾病恶病质、慢性消耗性疾病晚期等 B胃肠道梗阻C胃肠道穿孔 D肝硬化门脉高压症 E胃与十二指肠溃疡19. 类白血病反应的中性粒细胞型最常见于：各种感染 恶性肿瘤骨转移有机磷农药或一氧化碳中毒急性溶血或出血 严峻外伤或大面积烧伤20. 女性,有风心病史 10 年,突发性心慌天

6、,查心电图：波消逝,代之以大小不等、形状各异的波,频率约 500 次/分,心室律肯定不规章,心率为 130 次分脉率 110 次/分,应考虑为：窦性心律不齐 早搏 心房纤颤心房扑动 非阵发性心动过速三、填空题 每题 0.5 分,共 10 分 1. 意识障碍可有不同程度的表现,临床包括,_ ；2. 呕血的三大病因是,. ；,第 3 页,共 7 页3. 在寂静状态下显现颈动脉的明显搏动,这多见于,；4. 双手下垂时 , 肩胛下角平或5. 呼吸困难临床上可分为：、,_、；6. 心尖搏动移位的影响因素有、；四、简答题共 26 分 6 分 1试述左心衰竭时发生呼吸困难的主要缘由及发生气制；名师归纳总结

7、- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆2简述各型房室传导阻滞的心电图特点；8 分 3简述其次心音分裂常见的几种形式及临床意义；6 分 4肝硬化肝功能失代偿期的主要体征有哪些？6 分 五、病例分析 每题 10 分,共 20 分 1 陈某某,男, 65 岁,工人,因间歇性胸骨后方疼痛6 小时急诊入院；既往有“ 冠心病、心绞痛” 史3 年,6 小时前与城管人员发生争执后发生疼痛,疼痛呈压榨性,疼痛放射至左肩部,疼痛与转变体位、呼吸无关；出冷汗,恶心、呕吐一次,呕吐物为少许胃内容物；既往抽烟40 余年,每日30 支,每日饮酒4 两；问题.

8、结合病史,请回答该患者的诊断是什么？为什么？2. 假如要明确诊断,仍应做哪些相应试验室及帮助检查？名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆2 孙某某,男 , 44 岁,市场部经理,因饮酒后腹痛伴呕吐 33 小时而来医院就诊；疼痛呈连续性刀割样,阵发性加重,且向腰部呈带状放射,稍进食后就疼痛更猛烈；呕吐一次,为食物残渣；中度发热,赐予解痉药疼痛无减轻；既往胆囊炎胆石症史,平常进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作；体形肥胖,心率 110 次/分,律齐；腹部检查：腹壁明显紧急,上中腹部压痛明显,有反跳痛,肝

9、脏肋下未及,墨菲氏征阳性,移动性浊音阳性；试验室及帮助检查： 血常规示：WBC 18.8 10 9/L , 肝肾功能： ALT 120 U/ L ,AST 90 U/L ,ALP 210 U/L ,总胆红素 36 mol/l ,直接胆红素 14 mol/l ；血尿淀粉酶明显上升；正铁血白蛋白阳性；腹部 CT 示胰体积增大,周边渗出境域不清,腹腔内有积液,不排除胰腺炎的可能；问题B 超示胆囊炎,胆石症,胰腺肿大渗出；1该病人的诊断是什么？请写出主要诊断依据；（包括病史、体征和试验室及帮助检查）2依据现病史,需与哪些疾病鉴别？3以该病例为例来表达如何进行诊断思维；诊断学考试试卷答案一名词说明 每题

10、 3 分,共 24 分 1. 液波震颤 患者平卧,医生以一手掌面贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端扣击对侧腹壁,如有大量液体存在,就贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉,即为液波震颤；2. 二尖瓣面容 面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀；见于风湿性二尖瓣狭窄；3. Kussmaul 呼吸 当严峻代谢性酸中毒时,显现深而慢的呼吸,因细胞外液碳酸氢不足,PH 降低, 通过肺脏排出 CO2,进行代偿,以调剂细胞外酸碱平稳；见于糖尿病酮中毒、尿毒症酸中毒；4. 负性心尖搏动心脏收缩时,心尖搏动内陷,称为负性心尖搏动,见于粘连性心包炎或心包与四周组织广泛粘连；5. 蛋白尿 尿蛋白定性试验阳性或定

11、量试验超过150mg/24h 尿时,称蛋白尿；6. 渗出液 为炎性积液,炎症是由于细菌毒素、组织缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受 损,导致血管通透性增加,以至血液中大分子物质乳白蛋白、球蛋白、 纤维蛋白原等各种细胞成分都能渗出血管壁,名师归纳总结 第 5 页,共 7 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆形成渗出液；7. 病理性波 心电图上波1/4R,Q0.04 秒常见于急性心肌梗死；8. 昏迷 是严峻的意识障碍,表现为意识连续中断或完全丢失；分轻、中、重三种程度；二、挑选题 每题 1 分,共 20 分 1-5.BBAAE6

12、-10. DDBBC 11-15. CBAAA16-20.BCAAC 三、填空题 每题 0.5 分,共 10 分1. 意识障碍可有不同程度的表现,临床包括嗜睡,意识模糊,昏睡,昏迷；,；2. 呕血的三大病因是消化性溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜出血3. 在寂静状态下显现颈动脉的明显搏动,这多见于主动脉关闭不全（主闭）,高血压甲状腺功能亢进（甲亢）,严峻贫血；4. 双手下垂时,肩胛下角平第 7 肋骨水平,或第 8 胸椎水平；5. 呼吸困难在临床上可分为哪三种类型：吸气性,呼气性,混合性；6. 心尖搏动移位的影响因素有横膈位置,纵隔位置,心脏增大,体位转变四、简答题共 26 分 1试

13、述左心衰竭时发生呼吸困难的主要缘由及发生气制；6 分 答：缘由：肺淤血和肺泡弹性降低（2 分）机制：肺淤血：使气体弥散功能降低（1 分）肺泡张力增高：刺激牵张感受器,通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢（1 分）肺泡弹性减低；其扩张与收缩才能降低,肺活力削减（1 分）肺循环压力上升对呼吸中枢的反射性刺激（1 分）2简述各型房室传导阻滞的心电图特点；（8 分）答： 1：一度房室传导阻滞；心电图主要表现为 PR 期延长；在成人如PR 间期 0.20s（老年人 PR 间期 0.22s）,或两次结果比较心率没有明显转变而PR 间期延长超过0.04s 可诊断为一度房室传导阻滞；（2 分）2：二度房室传导阻滞；心

14、电图主要表现为部分P 波后 QRS 波脱漏（ 4 分）（ 1）二度型房室传导阻滞,表现为P 波规律显现, PR 间期逐步延长,直到1 个 P 波后脱漏一个QRS波,漏搏后房室传导阻滞得到肯定改善,称文式现象；PR 间期又趋缩短,之后又复逐步延长,周而复始的显现,（ 2）二度型房室传导阻滞,表现为 PR 间期恒定（正常或延长） ,部分 P 波后无 QRS 波群3：三度房室传导阻滞,又称完全性房室传导阻滞；心电图表现为：P 波于 QRS 波毫无关系（ PR 间期不固定）,心房率快于心室率；假如有时显现 P 波下传心室者,称几乎完全性房室传导阻滞；（2 分）3简述其次心音分裂常见的几种形式及临床意义

15、；（ 6 分）答： 1生理性分裂,多数人可见,特别是青少年；（ 1.5 分）2通常分裂,是临床上最常见的,见于完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄等引起肺动脉瓣关闭明显延时的疾病；或二尖瓣关闭不全等引起主动脉瓣提前关闭的疾病；（1.5 分）3固定性分裂,见于先天性心脏病房间隔缺损；（1.5 分）4逆分裂,见于完全性左束支阻滞等；（1.5 分）4肝硬化肝功能失代偿期的主要体征有哪些？（6 分）答：失代偿期均显现肝功能障碍及门静脉高压的表现：患者面色灰暗, 缺少光泽, 皮肤、 巩膜黄疸可见蜘蛛痣、肝掌, 男性乳房发育, 有压痛, 肝脏由肿大而缩小,质地变硬,表面不光滑；脾脏轻度肿大至中度肿大,下肢可

16、显现浮肿；（2 分）腹水是肝硬化最突出的表现；（2 分）侧枝循环形成静脉曲张,临床上重要有三条,食管-胃底静脉曲张可表现为呕血、黑粪及休克、肝昏迷等症状,严峻时危及生命；脐静脉曲张形成海蛇头,痔静脉曲张形成便血；（2 分）五、病例分析 每题 10 分,共 20 分 1 陈某某,男, 65 岁,工人,因间歇性胸骨后方疼痛6 小时急诊入院；既往有“ 冠心病、心绞痛” 史3 年, 6小时前与城管人员发生争执后发生疼痛,疼痛呈压榨性,疼痛放射至左肩部,疼痛与转变体位、呼吸无关；出冷汗,恶心、呕吐一次,呕吐物为少许胃内容物；既往抽烟40 余年,每日30 支,每日饮酒4 两；问题 :1. 结合病史,请回答

17、该患者的诊断是什么？为什么？（5 分）2. 假如要明确诊断,仍应做哪些相应试验室及帮助检查？（5 分）答： 1. 冠心病、心肌梗死、心功能级；依据为该患者65 岁,既往有“ 冠心病、心绞痛” 史3 年,间歇性胸骨后方疼痛6 小时急诊入院,疼痛呈压榨性,疼痛放射至左肩部,出冷汗,恶心、呕吐一次,有烟酒嗜好；名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆2. 仍需做心电图,查心肌酶谱,必要时行冠脉造影；2 孙某某,男 , 44 岁,市场部经理,因饮酒后腹痛伴呕吐33 小时而来医院就诊；疼痛呈连续性刀割样,阵

18、发性加重,且向腰部呈带状放射,稍进食后就疼痛更猛烈；呕吐一次,为食物残渣；中度发热,赐予解痉药疼痛无减轻；既往胆囊炎胆石症史,平常进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作；体形肥胖,心率 110 次/分,律齐；腹部检查：腹壁明显紧急,上中腹部压痛明显,有反跳痛,肝脏肋下未及,墨菲氏征阳性,移动性浊音阳性；试验室及帮助检查：血常规示：WBC 18.8 10 9/L , 肝肾功能： ALT 120 U/ L ,AST 90 U/L ,ALP 210 U/L ,总胆红素 36 mol/l ,直接胆红素 14 mol/l ；血尿淀粉酶明显上升；正铁血白蛋白阳性；腹部 CT 示胰体积增大,周边渗出境域不清,腹腔

19、内有积液,不排除胰腺炎的可能；问题 : B 超示胆囊炎,胆石症,胰腺肿大渗出；1. 该病人的诊断是什么？请写出主要诊断依据；（包括病史、体征和试验室及帮助检查）（5 分）2. 依据现病史,需与哪些疾病鉴别？（3 分）3. 以该病例为例来表达如何进行诊断思维；（2 分）答： 1. 重症胰腺炎,胆囊炎；依据为患者既往有胆囊炎胆石症病史,并有平常进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作；又因饮酒后腹痛伴呕吐 33 小时而来医院就诊,疼痛性质为连续性刀割样,阵发性加重,且向腰部呈带状放射,稍进食后就疼痛更 猛烈；发热,呕吐；阳性体征有心率 110 次/分,腹壁明显紧急,上中腹部压痛明显,有反跳痛,肝脏肋下未及

20、,墨菲氏征阳 性,移动性浊音阳性；反常试验室检查结果示：上升；正铁血白蛋白阳性；腹部WBC 18.8 109/L ,ALT 120 U/ L , AST 90 U/L ,ALP 210 U/L ,血尿淀粉酶明显CT 示胰体积增大,周边渗出境域不清,腹腔内有积液,不排除胰腺炎的可能；B 超示胆囊炎,胆石症,胰腺肿大渗出；2. 需与肝炎、肝硬化、急性消化性溃疡穿孔、宫外孕破裂、肝癌破裂等疾病相鉴别；3. 我们应结合病人的一般情形及病史,抓住病人的症状和体征,进行诊断和鉴别诊断；如利用“ 一元论”的原就,因同时发胆囊炎、胰腺炎的概率较小,故考虑时一种疾病引起另一种疾病；利用疾病谱和发病率优先 诊断的原就,由于患者为市场部经理,此类人为肝胆疾病的高发人群等；名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 7 页