2022年运动平板学习笔记.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 学习好资料 欢迎下载活动平板试验学习笔记一、概念：通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血,从而显现缺血性心电图转变的试验方法,叫心电图运动试验,目前采纳最多的是运动平板试验；二、原理：生理情形下,运动时为满意肌肉组织需氧量的增加,心率相应加快,心排出丝相应增加, 而必定相伴心肌耗氧盆增加,冠状动脉血流量增加；当冠状动脉发生病变而狭窄到肯定程度时, 病人在静息状态下可以不发生心肌缺血,加时, 冠状动脉血流量不能相应增加,即引起心肌缺氧,但当运动负荷增加相伴心肌耗氧量增 心电图上可显现反常转变；心肌耗氧量与心率快慢、 心室大小、 室壁张力、 室内压力增

2、加速度及心室射血时间有关；在临床上,一般以心率或心率与收缩期血压的乘积来反映心肌耗氧量悄况；三、需要熟悉的几个学问1、心电图运动试验（EET）（1）依据试验目的和运动条件：极量运动通过心率运算,估计最大心率（目标心率）=220年龄次极量运动没有公认的标准,常用估计最大心率（2）依据运动负荷：*85%；也有用 200年龄或 190年龄递增功率运动试验规定时间间隔内运动强度的转变 恒定功率运动试验功率恒定,时间不定 多级运动试验每 3min 一级（3）依据运动方式：A、二级阶梯试验按年龄、性别、体重不同,以适当速度在规定时间内完成规定次数的 二级梯登梯运动；分析运动前后的心电图变化以判定结果；该方

3、法虽简洁、易行、经济、安 全,但由于负荷量小,敏锐性较差,因而假阴性率较高；日前,这一方法已纂本剔除；B、平板试验这是目前应用最广泛的运动负荷试验方法；让病人在活动的平板上走动,依据所挑选的运动方案,仪器自动分级依次递增平板速度及速度以调剂负荷量,直到病人心率达到亚极量水平,分析运动前、中、后的心电图变化以判定结果；C、踏车试验让病人在装有功率计的踏车上作踏车运动,以速度和阻力调剂负荷大小,负荷量分级依次递增,直至病人的心率达到亚极量水平；运动前、 运动中及运动后多次进行 心电图记录, 逐次分析作出判定；这种方法的主要优点是依据受试者个人情形,达到各自的 亚极量负荷,符合运动试验的原理和要求,

4、结果比较牢靠；近年的讨论说明：无论何种运动方案,达到最大耗氧值的正确运动时间为 8 12 分钟,延长运动时间并不能增加诊断精确性,2、运动方案有关的参数速度 mph ；1mph=1.609km/h 坡度 %；1 =1.75%坡度强调运动方案的挑选应依据不同病人的详细情形而定；代谢当量（ MET）运动中耗氧量和寂静时耗氧量之比；1METs=机体在休息状态时,每公斤体重、每分钟消耗 3.5ml 氧,即 1METs=3.5ml/min*kg ；健康中年男性平均运动耐量为 10METs,如冠心病人运动耐量达 13METs,无论其运动试验结果是否阳性,预后均好；如运动耐量低于 5METs,就其死亡率较高

5、；名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 日常活动及日常运动的对应学习好资料欢迎下载MET 值（ 2002ACA/AHA）代谢当量 临床意义（METs）1 休息2 步行（ 3220m/h）4 步行（ 3218.6m/h ）5 预后差；急性心肌梗塞时的运动耐量；日常活动的峰值运动耐量10 药物治疗成效好,预后与 CABG术相同13 无论运动试验结果如何,预后均好18 优秀运动员的运动耐量20 世界级优秀运动员的运动耐量三、几种运动方案的特点1、Bruce 方案 变速变斜率,较易达到预定心率,为诊断心脏缺血试验的标准方案,每级

6、递增相当于级数50W 功率；但心功能较差或病重病人不易耐受,也不宜精确测定缺血阈值；速度坡度（ %）时间（ min ）代谢当量总运动时间（ km/h ）/mph（METs）（min ）1Bruce2.7/1.7 10 3 4 3 24.0/2.5 12 3 7 6 35.4/3.4 14 3 9 9 46.7/4.2 16 3 13 12 58.0/5.0 18 3 16 15 8.8/5.5 20 3 19 18 62、改良级数速度坡度（ %）时间（ min ）代谢当量总运动时间（ km/h ）/mph（METs）（min ）12.7/1.7 0 3 2 3 22.7/1.7 5 3 3 6

7、 2.7/1.7 10 3 5 9 344.0/2.5 12 3 7 12 55.4/3.4 14 3 10 15 66.7/4.2 16 3 13 18 2、Naughton 方案恒速变斜率,总做功量较小,对病重者较相宜,也能较精确测定缺血阈值；名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 级数学习好资料欢迎下载谢当量总 运 动 时 间速度（ mph/h ）坡度（ %）时间（ min ）代12.5 7 2 （METs）（ min ）2 25 10.5 2 4 37.5 14 2 6 410 17.5 2 8 3、ACIP方案运

8、动负荷增加较为平缓,心率和耗氧增加呈线性关系,更能精确测定缺血 阈值,对明白冠心病病人病情进展有特殊优点；适应症：1、 冠心病诊断价值 2、 窦房结功能判定 3、 特别职业评估1） 运动员：运动员特有的大心脏成为“ 运动员心脏”,竞赛需要高心脏储备能量,常人通过增加心率来提高心输出量；运动员就通过每分搏出量的增加来提高心输量,从而心脏负荷特别大,训练让四个心腔都增大,且室壁厚度增加；另外,运动员心率随耐力训练而逐步减慢,从而显现窦缓、阻滞等情形；这些心脏适应性转变是运动员猝死的隐患；2） 飞行员：2002ACA/AHA 指南肯定禁忌症a 急性心肌梗死 2 天内b 高危不稳固型心绞痛c 未掌握的

9、伴有临床症状或血流淌力学障碍的心律失常d 有症状的严峻主动脉狭窄e 临床未掌握的心力衰竭f 急性肺栓塞或肺梗死g 急性心肌炎或心包炎h 急性主动脉夹层分别相对禁忌症a 冠状动脉左主干狭窄b 中度狭窄的瓣膜性心脏病c 血清电解质紊乱d 严峻高血压（收缩压220mmHg和/ 或舒张压 110mmHg）e 快速性心律失常或缓慢性心律失常f 肥厚型心肌病或其他流出道梗阻性心脏病g 精神或体力障碍而不能进行运动试验h 高度房室传导阻滞一、终止试验标准：名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习好资料 欢迎下载1、肯定指标：病人要求

10、；运动负荷增加心率,收缩压下降（达 10mmH 者）；显现心绞痛,休克症状,及意识纷乱、眩晕、黑朦、缺血性跛行等；严峻的心律失常,VT、VF或 Vf；重度 ST段压低（水平型或下垂型压低AMI；仪器故障；2、相对指标：3mm ）,ST段抬高 1mm ；显现胸痛、头晕、显著疲惫、极度紧急等；显著 ST段压低（下垂型压低2mm ,上斜型 3mm）；显著高血压 220mm/110mmHg ；运动负荷增加时,血压无相应增加；在达Bruce 方案 3 级时,收缩压上升少于20mmHg；频发（增加5%）、多源、成串室早；阵发室上速；任何的室内传导阻滞；阳性标准：1典型的心绞痛20mmHg（女）、 20mm

11、Hg（男）2以 R波为主的导联ST段水平型或下斜型压低1mm,连续 2min 3除 aVR导联外,各导联ST 段上台 1mm 4收缩压下降 10mmHg,运动峰值 130/90 mmHg 或较寂静时增加5诱发室性心动过速注： ST段为 J 点后 60-80ms；上斜型 ST 段压低应考虑为临界状态或阴性结果；假阳性：植物神经功能紊乱、高血压、心室肥厚、糖尿病、药物、电解质紊乱 假阴性：运动量不足、冠脉狭窄不重、供血范畴小、多支血管病变、抗心绞痛药物【影响结果的因素说明】 ：1. 地高辛；可引起 ST段转变,检查前需停药 2 周,以减轻药物对复极的作用；2. 左心室肥大伴复极反常；使运动试验特异

12、性降低,但敏锐性不受影响,因此运动试验仍 有价值；3.休息时 ST段压低；无论是否冠心病患者,休息时ST段压低是一个猜测心脏大事的重要指标；对于这些患者,运动诱导的 运动试验的临床反应：ST段压低是诊断冠心病的特别特异的指标；1. 运动试验中显现的典型心绞痛提示冠心病；症状比 ST段压低更有猜测价值；2. 运动中的血压：运动中引起低血压玉心肌缺血有关时,预后差,提示左主干或三支病变的阳性猜测值是 50%；3. 运动中心率：长期卧床、贫血、代谢反常等可引起运动中或复原期心率相对快；运动训练及药物可引起心率慢；心率变异性差者心血管死亡率高；运动中可能显现的情形：1、 推迟缺血反应：运动终止后,复原

13、期2-3min 可能显现 ST段压低2、 运动中突发 T 波反常高耸：提示心肌缺血,简洁忽视3、 运动中 ST 断抬高 2mm ,提示穿透性心肌损耗；显现心梗的概率万分之一,多见于不稳固心绞痛患者名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习好资料 欢迎下载4、 运动中室速（ 0.1%-0.3%）、室颤（ 0.2%）并发症：1、 心律失常：缓慢性心律失常、房室阻滞、心脏骤停 2、 猝死（室速、室颤）3、 心肌梗死 4、 充血性心衰 5、 低血压休克 6、 骨骼肌损耗 7、 严峻发力、头晕、晕厥 8、名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 5 页