2022年医院感染监测管理制度.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 医院感染监测治理制度1、医院感染治理科必需对病人开展医院感染监测,以把握本院医 院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及 耐药性等,为医院感染掌握供应科学依据；2. 医院感染治理科应实行前瞻性监测方法进行全面综合性监测；每月对监测资料进行汇总、分析,每季度向院长、医院感染治理 委员会书面汇报和反馈；3、每年对监测资料进行评估,开展医院感染的漏报调查,调查样本量不少于每年应监测人数的10,漏报率低于10；4、 对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏锐性进行监测,定 期向全院反馈；5、 有条件的医院可开展目标性监测；医院感染的重点和

2、难点打算；监测目标应依据本院的特点、6、 医院感染现患率调查实查率96,医院感染现患率10；清洁手术切口感染率 1.5 ；7、消毒、灭菌成效监测必需对消毒、灭菌成效定期进行监测；灭菌成效合格率必需达到 100,不合格物品不得进入临床使用部门；监测方法执行消毒技术规范；进入人体无菌组织、器官或接触破旧皮肤、粘名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 膜的医疗用品应达到灭菌,接触皮肤、粘膜的医疗用品,应达到 高水平消毒,符合医院消毒卫生标准 ；（1）压力蒸汽灭菌 a、工艺监测：每锅登记温度、压力、时间、锅次、物品、消毒员 等；b

3、、化学监测：常规进行包外、包内化学指示物监测；采纳快速压 力蒸汽灭菌程序灭菌时, 应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌 物品旁边进行化学监测；c、B-D试验：每日一次；d、生物监测：每周一次,有植入物时每锅进行生物监测；低温等 离子灭菌每天至少进行一次灭菌循环的生物监测；（2）紫外线 a、日常监测：登记照耀时间、累计使用时间、使用人签名,每周 一次擦拭记录；b、强度监测：每半年一次；c、监测仪器每年校正一次；3 消毒剂 a、化学指示卡监测：含氯消毒剂每日监测,戊二醛每周监测；名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - b、生物

4、监测：消毒剂每季进行生物学监测,不得检出致病菌；灭 菌剂每月进行生物学监测,不得检出任何微生物；4 内窥镜a、各种消毒后的内窥镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）每季 进行生物学监测,不得检出致病性微生物；b、各种灭菌后的内窥镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等）、活检钳和灭菌物品,每月进行生物学监测,不得检出任 何微生物；5 、每月对入、出透析器的透析液进行生物学监测；6 、污水、污物a、污水余氯每日 2 次监测；b、每月进行粪大肠杆菌监测；c、每月进行一次致病菌监测；8、环境卫生学的监测： 包括对空气、 物体表面和医务人员手的监测；对手术室、重症监护病房、产房、母婴室、新生儿病房、

5、烧伤病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门 进行环境卫生学监测； 当有医院感染流行, 怀疑与医院环境卫生学有 关时,应准时进行监测；监测方法及卫生标准应符合国家规定；附件：重点科室环境卫生学监测项目和监测频次表名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 科室监测项目或物品监测频率I C U 空气（监护室）、物体表面、医务人员手每月一次腹腔镜、显微支气管镜、关节镜等镜腔每月一次（抽手 术 室查）产房空气（ 2 间）、物体表面、医务人员手每月一次空气（隔离产房、产房） 、物体表面、医务人员手每月一次空气

6、（包装间、无菌间）物体表面（无菌间）、医每月一次务人员手消毒供应压力蒸汽灭菌器的生物监测每周一次中心名师归纳总结 NICU 低温灭菌器生物监测每日一次第 4 页,共 6 页无菌物品抽检每月一次空气（监护室 2 间）、物体表面（暖箱内壁） 、医务每月一次人员手血液净化空气（透析间）、物体表面、医务人员手每月一次透析用水、入口液细菌培育每月一次内四（血透析用水、透析液内毒素每季一次空气（监护室）、物体表面、医务人员手每月一次- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 液病房）B 超介入空气、物体表面、医务人员手每月一次空气、物体表面、工作人员手每月一次导管室产科手术空气（ 2 间）、物体表面、医务人员手每月一次室门诊手术空气（手术间）、物体表面、医务人员手每月一次室外一（烧空气、物体表面、工作人员手每月一次伤病房）新生儿病空气、物体表面、工作人员手每月一次房母婴同室空气、物体表面、工作人员手每月一次内镜空气（胃镜室、肠镜室） 、物体表面、医务人员手每月一次胃镜、肠镜等内腔、使用中的灭菌剂每 月 一 次 抽查 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 6 页