2022年问卷-贫困户.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 陕西省精准扶贫工作成效第三方评估调查问卷 贫困户填写问卷编码 : 第一部分：农户家庭基本信息a1. 您的文化程度：学校及以下；中学；高中；职校、中专；本科大专及以上a2.您家户籍人口 人；其中 60 岁以上老人 人, 16 岁以下未成年人 人；具有劳动才能 人；其中常年在家务农 人,常年在外打工 人,家庭常住人口 人；a3. 您家 年被定为建档立卡贫困户？ 2022 ； 2022； 2022； 2022请结合建档立卡数据库或农户扶贫手册信息填写,可多项挑选因病；因残；因学；因灾；缺土地；缺水；缺技术；缺劳力；缺资金；其他a5. 您家成员中是否有

2、现任村干部？是；否年年a6. 您家成员中是否有国家公职人员？是；否a7.您家是否有拖拉机、铲车等大型机具？ 3 万元是；否；假设有, 购买时间是是否有货车、面包车或轿车？3 万元是；否；假设有,购买时间是a8.您家是否在城镇购买了商品房或门市房？是；否；假设有,购买时间是年长期雇佣他人从事生产经营活动？是；否；a10. 您家在村里是否属于种植业或养殖业专业大户？是；否；a11. 您家是否属于个体工商户在工商部门注册有经营执照？是；否；其次部分：“ 两不愁,三保证” 情形b1.您家缺口粮吗？缺；不缺假设缺,缘由是您家多长时间吃一次肉、蛋、豆制品等必要养分食物？节；吃不上常常；有时；有时；逢年过您

3、家饮水是否有保证？是；否；假设否,缘由是饮水的主要来源是 自来水；深井水；泉水；河水；雨水；水柜、水窖；其他b2.您家是否有日常换洗衣服？是；否您家一年四季是否有换季衣服穿？是；否您家的衣服主要来源 自主购买；子女购买；社会捐赠；其他1 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - b3. 您家是否有以下人员？可多项挑选中学及以下同学；高中职校、中专及以上同学；义务训练阶段辍同学；无假设有选,您家目前的经济条件是否能够供养孩子完成九年义务训练？是；否；假设否,请详细说明；假设有选,辍学缘由是什么？做手术等；其他家庭负担不起；不想

4、上学；身体条件不答应生病、假如家中有义务训练阶段同学,2022 年享受过哪些政策？可多项挑选免费养分餐；寄宿补贴；其他假如家中有职业训练同学,2022 年享受过哪些政策？可多项挑选助学贷款；补助 /补贴元；其他b4. 您家有 处住房；假设至少有 1 处住房,请答复下面问题：您家目前居住的房屋结构是；假设有其他住宅,其房屋结构是 钢混；砖混；砖木；土坯；窑洞；竹结构；其他您家住房是否安全？是；否；不知道漏风；漏雨；墙体开裂；主梁损毁；假设否应与当地政府核实,存在哪些问题？水淹；其他假设农户家庭没有住房,请答复下面问题：您家目前居住的住房是谁的？子女；亲戚伴侣；敬养老院；租住房东；其他假设为租住房

5、东,您是否能负担得起房租？是；否享受了哪些医疗保证？可多项挑选新农合；大病保险；大病救助；慢性病救助；其他；无1 您家是否有长期慢性病人？有；没有； 假设有,人,疾病类型,2022 年是否得到过救助？是救助补贴 元；否；2 您家是否有大病病人？有；没有；假设有,人；疾病类型,是否到医院看病了？是；否；假设是,自付 元,报销比例假设否,缘由是 不情愿看；看不起病；其他b6.您家有没有负债？有负债 元；没有主要负债类型是按负债多少次序,最多填写 3 项：看病；危房改造；易地扶贫搬迁；孩子上学；人情往来礼金；其他借款来源是 私人借款；金融机构贷款；其他2 名师归纳总结 - - - - - - -第

6、2 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - “ 两不愁,三保证” ？是；否假设否,详细缘由是第三部分： 2022 年家庭收入核实情形收入项目登记收入元核实收入元家庭经营性收入工资性收入财产性收入养老金赡养金转长离退休金期退耕仍林仍草补偿款稳生态林补贴定农业支持爱护补贴性五保金短一类、二类低保金移其他性危房改造补助收易地扶贫搬迁补助入训练补贴期“ 雨露方案” 补助临暂时救助金时暂时性慰问金性帮扶干部赐予的帮扶资金产业进展补助金其他【注：转移性收入中的短期暂时性收入不计入农户家庭人均纯收入】c1. 考虑短期暂时性收入, 核实后的农户家庭纯收入是元,农户家庭人均纯收入元,是否

7、超过国家贫困线标准？是；否元, 是否超过国家贫困线标准？c2. 扣除短期暂时性收入后,农户家庭人均纯收入是；否调研员对本受访农户贫困性质进行综合判定：调研员 1问卷调研员判定：R CP 理由：问卷调研员签字：；联系：调研员 2信息采集员判定：R CP 理由：信息采集员签字：；联系：第四部分：政策落实及中意度调查3 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - d1. 您家是否属于易地扶贫搬迁户？是；否；假设是,1您家的入住时间是 年,您家安置房的面积 平方米2易地扶贫搬迁后您家的收入来源为可多项挑选,按重要性次序填写务工；务农；

8、政府供应的保证性资金；其他3易地扶贫搬迁后您家的收入水平是否有提高？是；否；4易地扶贫搬迁建房造成的负债 万元5易地扶贫搬迁后政府解决了哪些问题？就业；医疗；训练；其他；无d2. 2022 年您家是否享有危房改造政策？是；否；假设是,1危房改造的面积是 平方米2危房改造建房带来的负债 万元3危房改造后,住房条件是否有改善是；否；假设否,请说明缘由d您家是否有人参与过劳动力就业培训？是；否；假设是,1累计培训时间 1 周以下； 1 周以上 1 个月以下； 1-3 个月； 3 个月及以上2参与培训对找工作是否有帮忙？是；否d4. 2022 年您家产业方面得到了哪些帮忙？可多项挑选参与合作社；得到种

9、苗、种畜等；现金补贴元；入股分红；技术服务；其他；没有d5.您知道有扶贫小额信贷么？知道；不知道；您家借小额信贷了么？借了；没借；假设借了,1借了 元,借款时间是 年,仍款期限是 年2小额信贷用到哪里了？可多项挑选种植业；养殖业；投资入股；个体经营；其他3到期仍款了么？仍了；没仍；尚未到期；假设没仍,请说明缘由假设没借,缘由是什么？没需求；有需求没借着；其他d6.您家是否属于五保户？是；否；您家是否属于低保户？是；否；假设是,享受了 年；享受低保标准 元 / 年；享受的低保标准和当地扶贫标准的关系 低保标准扶贫标准；低保标准扶贫标准；享受低保的缘由？可多项挑选无劳动才能；因病；因灾；因残；其他

10、d6. 综合问题 b3-b5和d6,2022年受访农户享受有以下哪些帮扶措施？可多项挑选训练扶贫含助学贷款；健康扶贫含医疗救助、大病保险等；危房改造；易地扶贫搬迁；就业扶贫含劳动力技能培训；产业扶贫；小额信贷；低保；其他帮扶政策如光伏扶贫、旅行扶贫等,请详细说明；没有享受任何帮扶政策；4 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - d7. 您对现有的帮扶措施是否中意？中意；基本中意；一般；不中意理由是d8. 您家的帮扶责任人常常来您家么？帮扶责任人主要帮您做了哪些事？出点常常；有时；有时；没来过可多项挑选送慰问金；送慰问品；想

11、方法、子；技术指导；落实政策；帮忙解决实际困难；其他是您对帮扶责任人的工作到位情形是否中意？中意；基本中意；一般；不中意理由d9. 假设调研村为贫困村,请答复以下问题：您村有没有驻村工作队？有；没有；不知道；驻村工作对是否住在村里？是；否；不知道您对驻村工作队工作到位情形是否中意？中意；基本中意；一般；不中意理由是d10. 在政府的帮忙下,您认为您家近一年来哪些方面有改善？可多项挑选收入增加；住房条件改善；医疗费用降低；子女读书条件改善；其他；无改善；您认为您村近一年来哪些设施有改善？可多项挑选乡村道路；饮用水；文体设施；幼儿园及学校；卫生医疗设施；公共厕所；垃圾整治；通宽带；无改善；您 对 帮 扶 工 作 成 效 是 否 满 意 ？ 满 意 ； 基 本 满 意 ； 一 般 ； 不 满 意 理 由是d11.您认为国家和地方政府应当在哪些方面加大投入以帮忙本村脱贫致富？限选四项,并按重要性排序公共基础设施建设；农业产业化进展；促进劳动力转移就业；训练培训；生态环境爱护；供应资金帮扶；供应市场销售渠道；其他d12.就您家而言,您期望获得哪些方面的帮忙？多项挑选,按重要性排序资金支持；劳动力技能培训；危房改造；医疗救助；子女训练；其他5 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 5 页