2022年风湿性心脏瓣膜病的护理查房.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 风湿性心脏病的护理查房风心病的相关学问一、 风心病的概念：风湿性心脏病简称风心病是常见的一种心脏病,是风湿病变侵害心脏的后果,表现为瓣膜口狭窄和或关闭不全,患者中女多于男；受损的瓣膜以二尖瓣为最常见,其次为主动脉瓣,也可以几个瓣膜同时受累,称为联合瓣膜病变；可伴有风湿性关节炎；早期可无症状,随时间的推移产生心脏增大、心律失常,一般经过 现心力衰竭；二、 风心病的类型：1015 年逐步出风心病患者在临床上比较多见, 依据风心病病变部位的不同可以分为 以下四种类型：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动 脉关闭不全；三、 风湿性心脏病病因：

2、风湿性心瓣膜病亦称慢性风湿性心脏病,是指急性风湿性心脏炎后所遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病；由风湿热引起的瓣膜病占其发病率的 50以上；超声心动图是诊断风湿性瓣膜病的最正确检查方法；病例名师归纳总结 39 床 如斯古丽女 年龄：35 岁,哈族,农夫,患者因“ 心慌、气短、第 1 页,共 6 页双下肢浮肿一周”于 2022-3-9 13:25以“ 风湿性心脏瓣膜病 -心功能 - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 级” 收入院,测首次 T：P/HR ：120/161 次/分R：24 次/分BP：120/80mmhg ,患者自述一周以来显现心慌、气短,

3、夜间不能平卧高 枕卧位,休息易发作,活动后明显加重,双下肢浮肿,伴有腹胀、纳差、恶心,间断咳嗽,多于夜间显现,病程中患者神志清,急性面容精神欠佳,饮食、睡眠欠佳,大小便正常；心脏彩超2022-1-31我院门诊示：风湿性瓣膜病,二尖瓣重度狭窄并轻度关闭不全,三尖瓣重度关闭不全,主动脉瓣轻度关闭不全,左室收缩功能减退,重度肺动脉高压 LVEF45%,于当日心电图提示1 心房颤抖伴快速心室率2 心室内差异性传导 3 电轴右偏；帮助检查,心肌酶示：乳酸脱氢酶 296 u/L 较高;电解质示：钾 2.65mmol/L,低钾;血常规示：中性粒细胞 81.6%,血象较高,有炎症存在；肝功示：总胆汁酸 22.

4、5umol/L,总胆 红素 110umol/L, mmol/L ,风湿四项： c-反应蛋白 2.62,较高,有感染 的从在；遵医嘱赐予内科一级护理,治疗赐予吸氧,抗血小板集合,利尿减轻心脏负荷,强心掌握心室率,改善循环等对症处理；与 3 月 11 查房患者病情较前好转,心功能明显改善,不适症状明显缓解,夜间可平卧休息,心慌、胸闷、气短缓解、双下肢水肿消逝,有间断咳嗽,遵医嘱改二级护理,抗感染对症处理；护理诊断：1.气体交换受损：表现为胸闷、气短、心悸；与心力衰竭有关；2.有发生动脉栓塞的危急：与心律失常房颤有关；3.有感染的危急：与机体抗击力下降有关 4.活动无耐力：与心律失常有关；名师归纳总

5、结 - - - - - - -第 2 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 5. 焦虑：与担忧疾病预后、工作、生活与前途有关6. 学问缺乏：缺乏疾病的预防及治疗等有关学问并发症：1.心房颤抖 最常见,早期,阵发性进展为慢性,诱发或加重心力衰竭2.急性肺水肿 最严峻3.右心衰竭 晚期常见4.可并发肺部感染,5. 血栓栓塞 以肺动脉栓塞最常见6. 可并发感染性心内膜炎 但较少见护理措施一一般护理1.休息与活动心功能代偿期, 一般体力活动不限制,但要留意多休息,以降低耗氧量,减轻心脏负担；心功能失代偿期,卧床休息,限制活动量,帮助生活护理,待病情好转,试验室检查正常后逐步增

6、加活动；左房内有庞大附壁血栓者应肯定卧床休息, 以防止血栓脱落造成其他部位栓塞；病情答应时应鼓励并帮助病人翻身、 活动下肢或下床活动, 防止下肢深静脉血栓形成；名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 赐予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食；如鱼、肉、蛋、奶等；有心力衰竭时应限制钠盐摄入、每日以3 克以下为宜,切忌食用盐腌制品； 少食多餐、多吃蔬菜、水果,保持大便通畅；服用利尿剂 者应吃些水果如香蕉、桔子等,适当限制饮水量；二病情观看 监测生命体征,特别是心率、心律血压、脉搏呼吸频率、节律及伴 随症状,留意病人的精神状态及意

7、识变化；观看有无风湿活动的表现,如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿 及疼痛等；观看病人有无呼吸困难、 乏力、食欲减退、尿少等心力衰竭的征象；亲密观看有无栓塞的征象； 一旦发生, 立刻报告医师并赐予相应的 处理；三对症护理 依据病情赐予间断或连续吸氧；每 4 小时赐予物理降温并记录降温成效；大量出汗者应勤换衣 裤、被褥,防止受凉；关节炎时可局部热敷以减轻关节炎性水肿对神经末梢的压迫,改善 血液循环,使疼痛减轻；四用药护理遵医嘱赐予抗生素及抗风湿药物治疗,观看其疗效和副作用如阿司匹林可致胃肠道反应、柏油样便、牙龈出血等；留意不良反应如低血 钾、洋地黄中毒等；名师归纳总结 - - - - - - -

8、第 4 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 洋地黄类药物护理：必要性及洋地黄中毒的表现；心率、心律情形,假设心率低于 给药,并通知医生；60 次/分,或发生节律转变,应暂停稀释后缓慢注射,一般需 1015min；注射后留意观看心率、心律改 变及病人反应；4.毒性反应的观看及护理：胃肠道症状最常见,表现为厌食、恶心、呕吐；神经精神症状,常见有头痛、疲乏、烦躁、易兴奋；视觉反常,反常表现为视觉模糊、黄视、绿视症；心脏表现主要有心律失常,常见室性期前收缩呈二联律或三联律、房性期前收缩、心动过速、心房颤抖、房室房室传导阻滞等；用药后留意观看疗效, 及有无上述毒性反应, 发觉

9、反常时应准时报 告医师,并进行相应的处理；5.洋地黄中毒的处理：立刻停用洋地黄是治疗洋地黄中毒的首要措施；可口服或静脉补充氯化钾、门冬氨酸钾镁,停用排钾利尿剂；假设有心律失常,可用利多卡因或苯妥因钠；假设心动过缓可用阿托品或暂时起搏器；地高辛中毒可用抗地高辛抗体；五心理护理名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 加强与病人的沟通, 耐心向病人说明病情, 向病人和家属具体介绍风 心病的进展、治疗方法及预后情形,常常与病人沟通,明白病人的顾 虑,勉励病人, 从客观和主观条件上帮病人分析面临的挑选,排除病 人的焦虑紧急心情,使其

10、积极协作治疗；六健康指导 1.疾病学问 告知病人以家属本病的缘由和病程进展特点,说明本病 治疗的长期性,勉励病人树立信心； 有手术适应证者应尽早择期手术,提高生活质量；2.休息与活动 保持室内空气流通、暖和、干燥、阳光充分,防止居 住环境潮湿、 阴暗等不良条件； 帮忙病人依据心功能情形和谐好活动 与休息,防止重体力劳动和猛烈活动； 指导家属懂得病人并赐予支持；七成效评判：经过七天的治疗,患者病情较前明显好转,夜间可平卧休息,心慌、胸闷、气短明显缓解,双下肢水肿消逝,精神状态良好,常常与病友 沟通,并在病室走廊活动,具有良好的饮食、睡眠习惯；名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 6 页