2022年麻醉病人的护理-重医大《外科护理学》课件.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 第四章 麻醉病人的护理重庆医科高校附一院手术室张雪艳 概论 麻醉 anesthesia:用药物的方法,使整个机体或机体的一部分感觉运动反射等机能受到临时性抑制的可复性过程 麻醉学 anesthesiology:讨论临床麻醉 , 急救复苏 , 重症监护治疗 , 疼痛治疗的学科 全身麻醉 general anesthesia 吸入麻醉（ Inhalation anesthesia ：呼吸道吸入挥发性麻醉药,包括开放和密闭两种 . 静脉麻醉（intravenous anesthesia：静脉或肌肉注射麻醉药 . 复合麻醉：任何两种以上麻醉方法或药物的

2、结合使用都属于复合麻醉范畴 . 常用吸入麻醉药 氧化亚氮 : 毒性小作用弱 , 需要与其他药合用 . 安氟烷：对呼吸抑制强,麻醉作用强 异氟烷：镇痛成效更强,对循环作用小,对呼吸影响比恩氟烷大；氟烷：麻醉作用强,对呼吸无刺激,清醒快,对肝脏副作用大,降低血压,抑制心血管功能 吸入麻醉的实施 吸入麻醉的诱导 吸入麻醉的维护常用静脉麻药 硫喷妥钠：作用很快,消逝快,又称“ 针尖麻”, 抑制交感,兴奋副交感使用时小心喉和支气管痉挛发生氯氨酮：强效镇痛麻醉药,清醒慢；名师归纳总结 异丙酚：作用快, 消逝快, 体内无蓄积, 清醒后无睡眠期, 成效好,价格贵芬第 1 页,共 5 页太尼 : 麻醉性镇痛药

3、. 术前访视一目的二内容 一 明白病史 二 全身状况护理评估一. 麻醉前评估健康史 身体状况心理认知状态二. 麻醉中和麻醉后评估手术中情形康复情形心理认知状态护理诊断（nursing diagnosis . 焦虑惧怕. 学问缺乏. 呕吐, 误吸的危急 4.潜在并发症护- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 理目标（nursing goals . 病人麻醉耐受力提高. 明白有关麻醉及麻醉协作学问对麻醉的惧怕和焦虑减轻 3. 早期预防处理麻醉并发症 麻醉前一般护理措施 减轻焦虑惧怕 说明疑问 , 排除顾虑惧怕, 取得信任,亲密协作 麻醉前用药 麻醉前用药的目的

4、. 冷静 , 缓和不良心情 . . 抑制腺体分泌 , 放松平滑肌 , 抑制迷走神经反射 . . 削减麻醉药的副作用 . . 提高痛阈 , 增强麻醉镇痛成效 . 常用麻醉前用药 抗焦虑 、抗惊厥作用 . 包括：苯二氮卓类、冷静催眠药： 冷静 、催眠 、巴比妥类 . 镇痛药阿片类：吗啡 、哌替啶、芬太尼 . 抗胆碱类：阿托品、东莨菪碱 . 抗组胺药 : 异丙嗪 . 全身麻醉的护理 全身麻醉的并发症 麻醉意外 意外损害 恶心呕吐 呼吸系统并发症 循环系统并发症 防止呕吐窒息 不论大小择期手术,麻醉前12 小时禁食, 4 小时禁饮 急症手术胃饱满者又必需于全麻下施手术者,可实行清醒气管插管 呼吸系统并

5、发症 窒息 呼吸道梗阻 低氧血症 肺炎和肺不张 呼吸暂停 循环系统并发症 低血压 高血压 心律失常和心搏骤停 术后镇痛治理一PCApatient controlled analgesia 二术后镇痛的并发症和防治 三护理要点：监测生命体征评判镇痛成效 . 反常情形准时与巡泵人员联系 苏醒期的护理 一立刻安置病人,把握病人术中一般情形 . 二作好监测记录 ,亲密观看评判生命体征 . 三保证输液和各种管道的通畅. 四留意保温和病人的安全 五保持呼吸道通畅 六. 麻醉复原病人的评估 麻醉复原病人的评估一出复原室标准：神经系统 : 意识、肌力正常 呼吸系统 : 已经拔管、通气量呼吸频率正常、 呼吸道无

6、梗阻、 能自主呼吸循环系统 : 血压心率正常、名师归纳总结 无心肌缺血 4 . 其他 : 体温、血气分析正常拔管条件 1. 意识肌力复原 2.第 2 页,共 5 页自主呼吸复原 3. 咽喉反射复原 4. 呼吸道内无分泌物椎管内麻醉概念：将局麻- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外腔使脊神经发生可逆性阻滞的麻醉方法；二. 椎管内麻醉 将局麻药挑选性注射入椎管内某一腔隙,阻滞脊神经的传导,使其支配的区域失去痛觉且肌肉放松 一 分类 蛛网膜下腔阻滞麻醉（ spinal anesthesia）麻药注入蛛网膜下腔 , 作用于脊神经根硬

7、脊膜外隙阻滞麻醉（ epidural anesthesia ）麻药注入硬脊膜外隙 , 分为两种单次法和连续法 二 适应症和禁忌症 椎管内麻醉的分类 一. 蛛网膜下腔阻滞麻醉二. 硬脊膜外隙阻滞麻醉 一. 椎管内麻醉的常用药物 普鲁卡因、丁卡因、布比卡因、利多卡因 二. 影响蛛网膜下腔阻滞麻醉平面的因素 三. 影响硬脊膜外隙阻滞麻醉平面的因素 椎管内麻醉的适应症和禁忌症 一 适应症 : 腰麻适用于 2-3 小时完成的脐部以下的手术. 硬膜外适用比腰麻广 , 多用于横膈膜以下的手术 , 并且不受时间的限制 . 二 禁忌症 : 人 3. 穿刺部位和邻近皮或冠心病发作 6. 严峻休克 , 贫血 , 间

8、延长的病人不能用硬膜外麻醉 . 椎管内麻醉的护理 一. 硬膜外麻醉的护理 一. 建立静脉通道,帮助麻醉师摆好体位 , 劝慰病人. 二. 麻醉期间并发症的观看和护理 1. 血压下降 2. 呼吸抑制 醉 四.麻醉后的体位 : 腰麻后去枕平卧 4-6 小时 五. 麻醉后并发症的观看护理 硬膜外麻醉中并发症的护理 1. 血压下降缘由: 与麻醉中交感神经抑制 , 肌肉放松有关处理 : 掌握平面 , 加快输液 , 药物对抗 麻黄素 , 阿托品 2. 呼吸抑制 : 缘由: 麻醉 平面过宽所致处理 : 给氧, 帮助呼吸 3. 恶心呕吐 : 缘由 : 低血压 , 迷走神经张力过 高, 术中牵拉处理 : 即时清理

9、 , 对症处理 . 硬膜外麻醉后并发症的护理 一. 硬膜 外血肿 1. 缘由 2. 表现 : 下肢感觉运动障碍 , 截瘫 3. 处理: 早期发觉 , 早做手术名师归纳总结 二. 硬膜外脓肿 1. 缘由 2. 表现: 局部症状 , 全身症状 , 脑膜刺激征 3. 处理全第 3 页,共 5 页脊髓麻醉全脊髓麻醉是指全部或大部分的脊神经被阻滞, 是最危急的并发症一.- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 缘由: 大量麻药进入蛛网膜下腔二. 表现 : 呼吸困难 , 血压下降 , 意识消逝三. 处理 蛛网膜下腔麻醉的护理一. 麻醉前帮助体位的摆放 二. 常用药物 三.

10、 麻醉中血压下降 , 呼吸抑制 , 恶心呕吐的护理与硬膜外麻醉相同 四. 麻醉后并发症观看和护理 头痛 : 缘由及预防尿潴留 其他 : 脑膜炎 , 局部损耗等 局部麻醉 Regional Anesthesia 一 局麻的分类 1. 表面麻醉（ topical anesthesia: 局麻药直接施于黏膜表面 . 2. 局部浸润麻醉 local infiltration block）: 沿手术切口线分层注射局麻药 . 3. 区域阻滞（ field block ）：手术区四周和基底部注射局麻药 . 4. 神经阻滞（ nerve block ）：在神经干, 丛,节四周注射局药 . 二 局麻的优缺点 局

11、部麻醉的护理 1. 使用脂类的局麻药 , 预防过敏发生 2. 观看毒性反应 , 协作处理3. 观看有无气胸发生 4. 观看有无肾上腺素反应常用局麻药 一. 药物分类1. 脂类 2. 酰胺类 二. 常用局麻药的毒性 , 麻醉强度和极量比较 三. 局麻药的使用原就局麻药的毒性单位时间内血中的局麻药浓度超过机体耐受 1.产生缘由 : 用药过量 , 误入血管 , 血供丰富 , 病人体衰 . 2. 表现 : 中枢神经系统循环系统 呼吸系统 3. 措施 : 停药, 冷静 , 掌握抽搐 , 保证通气功能充分吸氧 ,支持循环 , 假如心脏呼吸停止立刻进行心肺复苏使用原就 1. 任何麻醉方法都不能超过限量和浓度使用 . 2. 充分估量病情 , 年龄和重要脏器的功能状态以及对 药物的耐受程度 . 3. 合理用肾上腺素延缓吸取 . 4. 防止肾上腺素使用不当导致血 压上升 , 心悸 , 组织坏死等 . 5. 赐予适当的麻醉前用药 . 6. 严格治理 . 麻醉方法的 挑选 . 麻醉和手术医生依据病情, 手术部位,并结合麻醉者的体会和物质条件挑选. 明白一般原就,可更好的做好麻醉前的协作,并对病人进行有关健 康指导 . * 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 5 页