2022年全科医学概论复习要点.docx

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1、_归纳总结汇总_ - - - - - - - - - 其次章 全科医学的定义与基本概念1、全科医学的定义： 全科医学是一个面对社区与家庭,整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学相关内容于一体的 综合性相关医学专业学科,是一个临床二级学科；其范畴涉及各 种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病；其主旨是强调以人 为中心、以家庭为单位、以整体健康的保护与促进为方向的长期 负责式照料,并将个体与群体健康照料融为一体；2、全科医疗的特点：强调连续性、综合性、个体化的照料；强调 早期发觉并处理疾患；强调预防疾病和保护健康；强调在社区场 所对病人供应服务,并在必要时和谐利用社区内外的其他资源；3、

2、全科医生是对个人、 家庭和社区供应优质、 便利、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务,进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式治理的医生；4、全科医生的素养： 1、剧烈的人文情感 2 、娴熟的业务技能 3 、杰出的治理才能 4 、执著的科学精神 5、全科医学的基本原就与特点：一、基础医疗保健 二、人性 化照料 三、综合性照料 四、连续性照料 五、和谐性照料六、可及性照料七、个体 - 群体一体化的照料（一）以家庭为单位的照料（二）以社区为基础的照料 八、以生物 -心理- 社会模式为诊治理论基础 九、以预防为导向的照料 十、团队合作的工作方式_精品资料_ - - - - - - -第 1 页,

3、共 16 页_归纳总结汇总_ - - - - - - - - - 6、全科医疗与专科医疗的联系： （1）各司其职（2）互补互利（3）“ 接力棒” 式服务第三章 全科医学的历史与进展1、1969 年家庭医学称为美国第 20 个医学专科2、全科医学产生的基础：一、人口快速增长与老龄化 二、疾病谱与死因普的变化 三、医学模式的转变 四、医疗费用的高涨与卫生资源的不合理安排五、医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视第五章 以人为中心的健康照料 1、生物医学模式的优越性：（1）以生物科学为基础,具有客观性和科学性；（2）其理论和方法简洁、直观、易于把握；（3）资料照试验室检查,活检或尸体检查结果可以得到

4、科学方法的 确认；（4）可使医师治愈很多原先是致命的疾病,并掌握很多尚不能治愈 的疾患；缺陷：（1）以疾病为中心,忽视病人的需求（2）医患关系疏远,病人依从性降低（3）医师思维的局限和封闭 2、disease 译为“ 疾病” ,是医学术语,只可以判明的人体生物学上 的反常情形,可以从体格检查、化验或其他特别检查加以确定；Illness 译为“ 病患” （有病的感觉）,指一个人的自我感觉和判定,认为自己有病, 可能的确有病, 也可仅仅是一种心理或社会方面的失_精品资料_ - - - - - - -第 2 页,共 16 页_归纳总结汇总_ - - - - - - - - - 调；Sickness

5、译为“ 患病” ,指一种社会位置,即他人（社会）知道此人 现处于不健康状态；3、病人 disease （疾病：生物学反常） Illness（病患：有病的感觉） Sickness（患病：社会承认）（三者可单独、同时、交替存在）医师 显微镜：细胞 .disease 肉眼：人 .illness 望远镜：社会背景 .sickness 4、全科医生应诊中的四项主要任务（1）确认和处理现患问题（2）连续性问题的治理（3）预防性照料（4）改善求医遵医行为 5、问诊方法 （）背景,明白病人可能的心理或社会 因素 （）情感,明白病人的心情状态 （）苦恼,明白问题对病人的影响程度 （）处理,明白病人的自我治理才能

6、 （）移情,对病人的不幸表示懂得和怜悯,从_精品资料_ - - - - - - -第 3 页,共 16 页_归纳总结汇总_ - - - - - - - - - 而使他感受到医生对他的支持；第六章 以家庭为单位的健康照料 、家庭的定义： 指通过情感关系、法律关系和生物学关系连接在一 起的社会团体；、家庭的功能：（）情感需求（）性和生殖的需求（）抚养和赡养（）社会化功能（）经济功能（）赐予成员的位置 、家庭的类型（）核心家庭：是指父母及未婚子女组成的家庭（）扩展家庭： 指由两对、或两对以上夫妇与其未婚子女组成的家 庭 ）主干家庭：是指由一对已婚夫妇与未婚子女及父母组成的家庭；）联合家庭： 主要指至

7、少两对、或两对以上的同代夫妇及其未婚子 女组成的家庭（）其它类型家庭：指同性恋、单亲、丁克、同居、独身、群居体 等特别团体；、家庭的权力结构 ）传统权威型 ）工具权威型_精品资料_ - - - - - - -第 4 页,共 16 页_归纳总结汇总_ - - - - - - - - - ）感情权威型 ）共享权威型 、家庭角色 ）角色学习 ）角色期望 ）角色冲突 、家庭照料中的三级预防 第一级预防：生活方式相关问题 健康保护 家庭生活训练 其次级预防：医病共同监测健康 勉励准时就医 监督遵医嘱 第三级预防：对慢病成员,即督促其遵医嘱,又保持适当的独立活 动才能 对慢病成员带给家中的变化, 全体家庭

8、成员作出相应 调整 对重病或临终家庭,以团队合作照料家庭 7、家庭生活周期的照料（1）新婚期（2）第一个孩子诞生期（3）学龄前幼儿期_精品资料_ - - - - - - -第 5 页,共 16 页_归纳总结汇总_ - - - - - - - - - （4）学龄儿童期（5）青少年期（6）孩子离家期（7）空巢期（8）退休期 8、总疼痛：是指多种躯体疼痛 （骨浸润痛、呼吸困难、便秘 ）、心里疼痛（死亡惧怕、再见不到亲人. ）、社会疼痛（离婚、失业、亲人早逝 . ）、灵魂疼痛（自责、内疚、悔过 ） 、和经济疼痛（谁来养活孩子、偿仍债务 ）的总体感受；9、家庭功能内容的五项指标：适应度（adaptati

9、on ）、合作度（partnership）、成长度（ growth ）、情感度（ affection）、亲热度（resolve ）；称为 APGAR家庭评估问题表10、家庭治疗是指对家庭功能、 角色、互动模式的调适, 涉及心理、行为问题的治疗；11、家庭压力大事造成成员剧烈的心理刺激和损害,甚至难以愈合,严峻地影响了家庭的内动力； 我国家庭压力大事大体分为 （1）位置转变（2）失落（3）家庭负担加重（4）道德行为问题第七章 以社区为范畴的健康照料1、社区：如干社会群体 （家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）,集合在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体2、以社区为导向的基层医疗（ COP

10、C）的三个要素：基层医疗、社区人群、解决问题的过程_精品资料_ - - - - - - -第 6 页,共 16 页_归纳总结汇总_ - - - - - - - - - 3、影响社区人群健康的主要因素有环境因素、生物因素、 生活方式、和健康照料系统4、社会环境因素主要包括社区文化背景、经济进展和社会心理因素；5、社区诊断：以流行病学为基础,表达整体人群的发病率、死亡 率和环境致病因素对健康的影响,与社区群体的发病机制相关,其基本目标与传统的公共卫生相像,即预防、掌握并排除疾病；6、社区诊断的目的（ 1）发觉社区的健康问题,辨明社区的需要 与需求；（2）判定造成社区健康问题的缘由,并明白解决问题的

11、 程度和才能；（3）供应符合社区需求的卫生方案资料 7、社区诊断的步骤：（1）聚集诊断资料；（2）确定解决卫生问题 的优先次序；（3）社区方案实施；（4）方案成效评估8、社区调查的任务是为社区诊断收集资料；社区调查的步骤：（1）调查设计；（2）实施；（3）总结 第八章 以问题为导向的健康照料 1、以问题为导向的健康照料在全科医疗服务中之所以重要是由于：在实践工作中,全科医生的工作范畴大,内容多、服务方式多样,因此要求工作必需有所侧重；2、社区常见健康问题的特点（1）多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段（2）健康问题具有很大的变异性和隐藏性（3）健康问题具有多维性和多层次性_精品资料_ - -

12、 - - - - -第 7 页,共 16 页_归纳总结汇总_ - - - - - - - - - （4）健康问题的系统性和联系性（5）健康问题的广泛性 3、常见健康问题的诊断策略（1）充分利用个人、家庭、社区的健康档案资料,为诊断供应背景 资料和诊断依据（2）充分利用全科医生服务过程中的动态性、连续性优势,实现对 健康问题的跟踪观测和考察,进一步完善对问题的诊断和处理（3）耐心询问、充分沟通和沟通是猎取对健康问题诊断的关键（4）把握对健康问题进行初步诊断分类的基本技能（5）运用流行病学方法建立诊断假设,进行初步诊断（6）把握对诊断假设进行验证的基本方法 4、以问题为导向的处理原就（1）应尽可能

13、精确把握问题之所在（2）疾病处理过程中应遵循全面性、联系性和系统性的原就（3）寻求问题的根本性解决,急就治标、缓就治本、标本兼治原就（4）动态、渐进性的问题处理原就（5）以人为中心的健康照料原就 5、全科医生在实施以问题为导向健康照料中的优势（1）全科医生与病人及家庭、社区人群之间存在良好的关系基础（2）全科医生对病人及家庭存在连续性的照料关系,因此可以观看 到病程的变化及治疗的成效（3）全科医生为居民供应和谐性的健康照料,可以利用各方面资源、_精品资料_ - - - - - - -第 8 页,共 16 页_归纳总结汇总_ - - - - - - - - - 动员包括家庭、社区在内的多方面积极

14、因素来解决问题第九章 以预防为先导的健康照料1、三级预防策略第一级预防： 亦称病因预防或发病前期预防；实行各种措施以掌握或排除致病因素对健康的危害,是最积极的预防；其次级预防： 亦称临床前期预防或发病期预防；即在疾病的临床前期做到早期发觉、早期诊断、 早期治疗,从而使疾病能够得到早治愈而 不致加重和进展；第三级预防： 亦称临床预防或发病后期预防,措施,防止疾病恶化,预防并发症和病残；即对患者实行准时治疗2、临床预防医学史随着医学模式转变而形成的一门新学科,它是预 防医学的重要组成部分, 是通过在临床场所对疾病发病和损耗危急因 素的评判和预防干预来实施的,是对健康者和无症状的“ 患者” 实行 的

15、个体化预防措施,是在临床环境下第一级预防和其次级预防的结 合；3、临床预防医学的一般原就（1）降低发病率、伤残率及死亡率是临床预防医学服务基本原就（2）对临床预防服务方法应遵循个性化的原就（3）对危急因素的挑选参照以下标准：情形； 2. 危急因素对疾病影响的大小（4）对疾病的挑选宜参照以下标准：1. 危急因素在人群中的流行1. 将疾病的严峻性和危急性作为优先考虑因素, 对罕见病、 早期发觉方法尚不成熟且发觉后有没有_精品资料_ - - - - - - -第 9 页,共 16 页_归纳总结汇总_ - - - - - - - - - 很好疗效的疾病一般不宜列入优先考虑的范畴；具有准确成效作为打算参

16、考指标（5）对临床预防服务的实施成效进行评判 4、临床预防医学服务的主要内容2. 将疾病的预防是否（一）健康询问： 是医生与询问对象之间进行沟通,通过开展有针对 性的健康训练, 转变询问对象的不良行为和生活方式,来降低疾病和 损耗的危急因素,阻挡疾病的发生和进展；（二）免疫接种（三）疾病筛检（四）化学预防：是指对无症状的人使用药物、 养分素（包括无机盐）、生物制剂或其他自然物质作为第一级预防措施,提高人群抗击疾病的才能,以防止某些疾病； 已显现症状的病人服用上述物质来治疗疾病 不在化学预防之列；5、全科医生开展以预防为导向的社区高血压病例治理主要表达在以 下四个方面 一、早期发觉危重病人特别是

17、早期发觉高血压并发症 二、对危重患者早期进行适当的处理和准时转诊 三、高血压患者的随访和健康训练 四、社区一般人群的治理 第十章 健康档案的建立与治理 1、建立社区居民健康档案目的：（1）把握居民的基本情形和健康状况_精品资料_ - - - - - - -第 10 页,共 16 页_归纳总结汇总_ - - - - - - - - - （2）开展全科医疗服务（3）为解决社区居民主要健康问题供应依据（4）为全科医学教学和科研供应信息资料（5）为评判社区卫生服务质量和技术水平供应依据（6）为司法工作供应依据 2、问题描述及进展记录（POMR）问题描述及进展记录采纳 SOAP形式S（subjectiv

18、e date）代表病人的主观资料,是由病人供应的主诉、症状、患病史、家族史、社会生活史等,尽量按病人的陈述来记录；O（objective date）代表客观资料,记录诊疗过程中医务人员所观察到的数据,包括体征、试验室检查、x 线诊断以及病人的心理、行为测试结果等；A（assessment）代表评估,是问题描述的关键部分,完整的评估应包括诊断、鉴别诊断、与其他问题的关系、 问题的轻重程度及预后等；P（plan ）代表对问题的处理方案,是针对问题提出的诊断、治疗、预防、保健、康复和健康训练方案；3、健康档案建立过程中应遵循的原就：（1）逐步完善的原就（2）资料收集前瞻性原就（3）基本项目动态性原就

19、（4）客观性和精确性原就（5）保密性原就_精品资料_ - - - - - - -第 11 页,共 16 页_归纳总结汇总_ - - - - - - - - - 第十一章 全科医学中医患关系与沟通 1、医患关系的基本模式：（1）医师权威式：在医疗过程中医师作出权威性的打算,病人只能 被动地听从；亦称家长主义模式；（2）病人自主式：这种模式与医师权威式相反,是对家长主义模式 的逆反；在这种模式中病人成为顾客, 医师及其医疗行为受病人的意 见左右；（3）医师及病人道德模式：这种模式要求医师尽其道义上的职责,在做出医疗决策是充分考虑患者的利益,赐予患者较多的打算权, 并帮忙患者实现这些权益；亦称为信托

20、性模式；实现此种医患关系模式的基础是：1. 医师应将病人的利益放在首位；2. 医师应懂得对病人人格的敬重是其职责之所然；3. 病人应当对医师信任,对纯技术性的问题应当敬重医师的决 策,并应当懂得这样做并不影响自己独立自主的人格,从而主 动地接受医生的建议；2、良好的医患关系对全科医学的重要性（1）全科医师对病人实行连续性医疗保健服务,对病人的责任不受时间、空间的限制；（2）全科医师对病人实行个体化的医疗保健服务,全科医学的工 作理念是注意于人而不是病, 全科医师应将病人看成是一个 “ 人” ,而不是一个家庭和社会的成员；_精品资料_ - - - - - - -第 12 页,共 16 页_归纳总

21、结汇总_ - - - - - - - - - 全科医师赐予病人的应当是可亲性的医疗保健服务,所谓“ 可亲性” 是指时间上、地域上的靠近；（4）全科医师服务是综合性的保健服务,不但不分性别年龄、也不分预防治疗；（5）全科医学为病人供应和谐性保健服务,即充分利用病人家庭的、社会的各个方面,凡能有利于病人治疗康复的医疗的、社会的、经济的资源为病人服务；第十二章 全科医疗质量与全科医疗资源治理1、医疗质量：代表着医疗机构的医疗服务质量,指医疗机构向社会供应的医疗服务成效的优劣；2、全科医疗质量：指全科医师向社区居民供应的全科医疗服务成效的优劣；3、全科医疗质量的特点（1）内容的广泛性（2）范畴的扩大性

22、（3）影响因素的复杂性（4）学科的综合性（5）技术的相对性（6）供应者的敏锐性4、全科医疗质量分为：全科医疗基础质量、全科医疗环节质量、全科医疗终末质量_精品资料_ 5、全科医疗基础质量：就是指形成、保护和支撑整个全科医第 13 页,共 16 页- - - - - - -_归纳总结汇总_ - - - - - - - - - 疗质量的基础条件；6、全科医疗环节质量：就是全科医师从事全科医疗活动中各 个阶段、工作节点、有关步骤所表现出的服务成效,是在 全科医疗活动过程中所产生的质量；7、全科医疗终末质量：是反映整个全科医疗活动终结后的质 量,是对全科医疗服务活动成效的评判；8、全科医疗质量治理的特

23、点；第一,要树立主动为居民服务 的思想；其次,要表达预防为主的思想；第三,对全科医 疗服务要进行系统治理；第四,要进行标准化治理；第五,要进行数据化治理；第六,全科医疗质量治理方法必需具 有科学性和有用性；9、全面质量治理： 由方案（plan ）、实施（do）、检查（check）和行动（ action ）所构成简称 PDCA循环；P（plan ）方案：包括方针和目标的确定以及活动方案的制定；D（do）执行：详细运作,实现方案中的内容；C（check）检查：总结执行方案的结果,分清哪些对了,哪些错了,明确成效,找 出问题； A（action ）行动或处理：对总结检查的结果进行 处理,胜利的体会加

24、以确定,并予以标准化；对于失败的教训要总结,以免重现；10、 PDCA治理循环的特点_精品资料_ （1）大循环套小循环第 14 页,共 16 页按程序办事（2）- - - - - - -_归纳总结汇总_ - - - - - - - - - （3）螺旋式上升 11、 PDCA循环实施时的八个步骤：第一步,找出问题；其次步,分析缘由；第三步,确定目标；第四步,制定方案；第五步,实施阶段；第六步,检查阶段；第七步,巩固措施；第八步,遗留下问题转入下一个12、 全科医疗质量掌握方法1. 按时限进行质量掌握的方法（1）事前掌握（2）事后掌握PDCA循环去解决；2. 按对象层次进行质量掌握的方法（1）自我

25、掌握（2）逐级掌握（3）平行掌握（4）越级掌握 13、全科医疗资源：是在肯定条件下,国家、社会、个人供应 的用于全科医疗服务的人力、 财力、物力、技术、信息的总称,是卫生资源的组成部分,具有一般卫生资源的特点；_精品资料_ - - - - - - -第 15 页,共 16 页_归纳总结汇总_ - - - - - - - - - 14、全科医疗人力资源： 主要是指供应全科医疗服务的全科医师和社区护士； 由于全科医疗服务是一种综合的、团队式的服务,因此离不开医技人员、公共卫生人员、心理精神卫生工作者、康复医学工作者、社区养分师、社会工作者等；_精品资料_ - - - - - - -第 16 页,共 16 页