2022年内镜室规章制度.docx

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1、精品_精品资料_内镜室规章制度内镜室规章制度篇一：内镜室工作制度内镜室的医院感染治理一、内镜室基本设施的要求1、内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分室进行.、不同部位内镜的诊疗工作应分室进行.如胃镜、肠镜的诊疗工作不能分室进行的,也可分时间段进行. 、不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开.、灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行,并按手术区域要求进行治理. 、工作人员清洗消毒内镜时,应当穿戴必要的防护用品,包括工作 服、防渗漏围裙、口罩、帽子、手套等. 、内镜及附件如活检钳等的数量,应与接诊病人数相适应,以保证 做到一患一灭菌.、基本清洗消毒设备： 专用流淌水清洗消毒槽4-5 槽、负

2、压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施等.二、内镜室的基本治理要求1、负责内镜清洗的工作人应严格依据卫生部20XX年颁发的内镜清洗、消毒技术操作规范要求,仔细做好内镜的清洗、消毒、储存及 治理工作,保证医疗质量和医疗安全.2、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作人员必需接受相关的医院感染治理学问培训,熟识把握内镜的清洗消毒技术操作规范.3、工作人员在诊疗清洗消毒过程中,要增强防护意识,戴好防护用品,严格依据标准预防原就进行各项操作.4、建立各类内镜清洗消毒登记本,登记内容齐全：并按要求定期做好消毒灭菌成效监测,消毒液浓度监测,并做好各项监测记录.5、院感科负责对全院内镜的清洗消毒

3、质量及储存方法进行监督治理.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_6、每日工作终止后,必需按内镜规范要求对内镜清洗消毒的设备,物品和环境进行完全清洗消毒,待备用.内镜及附件的清洗、消毒或灭菌的原就1、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件,如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等必需灭菌.、凡穿破粘膜的内镜附件如活检钳、高频电刀等必需灭菌.、凡进入人体消化道、 呼吸道等与粘膜接触的内镜如喉镜、 气管镜、胃肠镜等应依据消毒技术规范的要求进行高水平消毒. 、内镜及附件用后应立刻清洗、消毒或者灭菌.清洗消毒、灭菌时 间应当使用计时器掌握.、禁止使用非流淌水对内

4、镜进行清洗.内镜及附件的清洗、消毒或灭菌流程表水洗可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_硬式内镜的清洗消毒方法与步骤一、硬式内镜的清洗步骤、方法及要点包括：1、使用后立刻用流淌水完全清洗,除去血液、粘液等残留物资,并擦干.2、将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡刷洗,时间按使用说明.3、完全清洗内镜各部件,管腔应当用高压水枪完全冲洗,可拆卸部分必需拆开清洗,并用超声清洗器清洗5-10 分钟.4、器械的轴节部、弯曲部及管腔内用软毛刷完全刷洗,刷洗时留意防止划伤镜面.二、硬式内镜的消毒或者灭菌方法及要点包括：1、适用于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采纳压力蒸汽灭菌, 留意按内镜说明书要求

5、挑选温度和时间.2、环氧乙烷灭菌方法适用于各种内镜及附件的灭菌.3、不能采纳压力蒸汽灭菌的内镜及附件可使用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌.4、达到消毒要求的硬式内镜如喉镜、阴道镜等,可用煮沸消毒20 分钟的方法. 5、用消毒液进行消毒、灭菌时,有轴节的器械应当充分打开轴节,带管腔的器械腔内应充分注入消毒液.6、采纳其它消毒剂、消毒器械必需符合消毒治理方法的规定.具体操作方法严格按使用说明.7、采纳化学消毒剂浸泡消毒的硬式内镜,消毒后应当用流淌水冲洗洁净,再用无菌纱布擦干.8、灭菌后的内镜及附件应当依据无菌物品储存要求进行储存.内镜消毒灭菌成效的监测一、消毒剂浓度必需每日定时监测并做好记录,保证

6、消毒成效.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_二、消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录.灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录.消毒后的内镜合格标准为： 细菌总数 <20cfu/件,不能检出致病菌.灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格.三、采样方法： 检测采样部位为内镜的腔面.用无菌注射器抽取10mI 含相应中和剂的缓冲液,从待检内镜活检口注入,用15mI 无菌试管从活检口收集,准时送检,2 小时内检测.四、使用酸性氧化电位水全自动消毒机时必需在氧化仍原电位1100mv,酸性水 PH值 2.7及酸性氧化电位水中含有2560mg/L有效氯的条件下进行操作.

7、内镜室护士工作职责一、负责指导和监督内镜室工作人员严格执行标准预防的原就,正确防护,有效预防医务人员职业暴露的发生.二、熟识把握内镜清洗、消毒、储存的工作程序及要求,娴熟把握内镜清洗消毒设备的操作规程、程序、性能及留意事项,确保内镜安全使用.三、工作中正确把握内镜持镜和悬挂法,对内镜和附件要轻拿轻放,防止意外损害.四、负责使用、爱护、治理好清洗、消毒的各种设施及设备,定期检查保养,设备显现故障要准时检修.五、做好各类内镜的清洗、消毒登记工作,登记内容包括：就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项.六、按内镜规范要求每季对消毒后的内镜进行生物学监测：每月对灭菌后的内

8、镜进行生物学监测. 消毒剂的浓度必需每日定时监测并做好各项监测记录,保证消毒成效.七、每日工作终止后,必需对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲 洗槽内镜清洗消毒的设备按内镜规范要求,完全清洗消毒,待备 用.每日对室内环境进行完全清洁和消毒, 的面和物品用 300-500mg/L可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_含氯消毒剂进行拖擦.篇二：内镜室治理制度内镜室治理制度内镜室是内镜检查操作的场所,为使内镜检查顺当进行削减并发症,防止差错事故,保证病人安全,特定如下制度：一、 内镜检查必需保持环境寂静洁净,室内严禁吸烟及高声谈笑.二、 检查前须核对检查申请单,留意有无检查标忌症,对待病人

9、态度应和气亲切,关怀爱护, 做好术前的宣扬说明工作,尽量排除患者的惧怕心理.三、 工作人员在进行检查操作时,必需庄重、仔细、细心,以高度负责的工作态度对待每一位病人, 检查过程中必需思想高度集中, 即要仔细检查脏器的病变, 又要留意患者的反应, 留意爱护性医疗制度.四、 检查完毕,应当向患者叮嘱术后留意事项,依据患者的病情及检查结果,指导患者支有关临床科室进一步作相应的治疗和处理.五、 内镜检查时除个别危重病人或行动不便的病人,需家属陪护外,其他情形非本室人员一律不得进入内镜操作室.六、 做好日常登记预约工作,内镜检查的预约时间,应由内镜室护理人员负责. 如病员因故需要更换检查日期者,须事先通

10、知内镜室护理人员,以便作相应调整.七、 全部内镜检查申请单必需交费后方能登记预约,不得赊欠.八、 负责登记预约的护理人员,在患者或家属预约时,必需作好内镜检查的各项术前预备的交待说明工作,以保证内镜检查的顺当进行.九、 逐日登记检查人次,各种内镜的使用次数,按时上报各种统计报表.十、 每次内镜检查终止后,必需整理好各种器械、物品,并作好内镜室的卫生工作,使内镜室始终保持整齐、清洁.十一、各种检查记录应保管员好,建立档案,经过批准和登记手续 后才能借出.篇三：内镜室制度内镜室仪器保养制度内镜是一类精密、 珍贵的光学和电子仪器, 使用过程中必需严格遵守操作规程, 切实执行其保养爱护制度, 具体做到

11、严、查、细、净、冲、可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_存.l 、严：即严格的治理制度.建立仪器的操作规程,建立仪器的使用修理登记档案并由专人负责：禁止不熟识仪器性能者使用仪器.2、查：即术前要对电路各部分及仪器各部件集资细致检查,看电路、导线接触是否良好,电压是否合乎要求,仪器各部件性能足否正常, 内镜是否有渗漏现象. 使用中要严格按仪器操作规程使用.使用后要依次关掉各电源开关,最终要加盖仪器防奎置.3、细：即细致.在进行安装、操作、洗涤内镜时须轻拿、轻放、轻取、轻操作：洗涤内镜时要稳当,切勿让内镜碰掩与过度扭曲,以免损坏内镜.4、净：即洁净.内镜及其附什要严格按到2022 版清

12、洗消毒规范要求清洗消毒或灭菌储存.5、冲：即冲洗.内镜及附什在“净”的基础上,为了防止气水堵塞,耍尽可能多冲洗送气、送水管道.对做完胃潴留、肠道清洁不良、消 化道出血、活检患者、内镜检诊时间较长者勿必完全进行冲洗.对做 完一般病人也要尽可能多冲洗,最多35 个病人要冲洗一次.6、存：即储存.内镜使用后要规范储存.要求当天使用后,内镜均要在完全清洁、消毒、干燥、保养后储存于专用镜柜,并定时开启紫外线消毒.内镜室工作制度1、接诊病人要做到首诊负责制,要亲密结合临床,留意患者的轻、重、缓、急.对急、重症患者优先诊疗,确保“急诊绿色通道”.需预约时间的检查应具体交待术前留意事项.2、仔细履行岗位责任制

13、和各类人员职责,做到既有明确的分工,又能充分的和谐与协作.3、严格执行各项操作规程、 规章.接诊病人时, 要查问病史, 体查, 审查申请单是否符合规范,把握禁忌症.内镜诊疗时应仔细负责、难 病要会诊争论.操作力求轻巧、细致、全面,严防并发症.4、术后按规范清洗消毒内镜.按规范准时填发报告,对做粘膜活检可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_病理者,术前应亲自过问病理检结果,以便修正最初的诊断,必要时可进行复查,或作其它检查,直至明确诊断为止.5、归档保管好种检查记录,未经批准的各种医疗检查记录及登记不得借出.内镜室护士每日工作流程l 、着装整齐,持牌上岗,上班要提前相当时间做好检查前的

14、相关预备,如仪器的预备,一次性用品及清洗消毒等预备.2、按秩序支配患者检查,接患者申请单时,先要询问患者是否做好 了术前预备, 如胃镜的空腹或肠镜检查的清肠,是否愿用术前药物如胃镜胶等.并做好签署患者知情同意书等相应预备.3、帮助病人摆好体位, 宽衣解带, 胃镜时取左侧卧位躺于诊查床上, 头部与床成一水平线,头下垫一治疗巾,嘴对弯盘,下肢屈曲,张嘴咬住牙垫,做深呼吸的动作.肠镜时按相应的体位及相关协作.4、术中帮助医师插镜,取活检、息肉摘除及各种内镜治疗.随时留意观看患者情形,发觉反常准时报告,帮助医师处理病人.5、完成一例检查或治疗后按次序关闭主机冷光源,分别连接器与 注水瓶、吸引管,取下内

15、镜,按“内镜清洗,消毒规范2022”进行 清洗、消毒.6、收集病理标本并准时送检.7、完成全天检查治疗后按次序关闭主机电视显示屏冷光源吸引器.分别连接器与注水瓶、吸引管,取下内镜按“内镜清洗、消毒规范”进行终末清洗、消毒.8、把消毒好的内镜稳妥的悬挂放在储镜柜内,整理用物,关水闸.储镜柜应每周消毒一次.9、关闭电脑、打印机、显示屏,切断电源、开紫外线消毒内镜室l小时、门窗安全上锁.10、相应资料的登记归档.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_内镜室清洗消毒灭菌制度1、内镜室内要合理分区：应分为清洁区、检查区、清洗消毒区等. 不同部位内镜诊疗应分室进行, 不同部位内镜的清洗与消毒设备

16、应分开并分室进行.2、使用合格消毒液与消毒器械,并应按规范使用、检测与登记.3、严格遵守内镜及附件的清洗消毒与灭菌原就.对穿破粘膜的内镜 附件,如活检钳等须灭菌. 对进入人体消化道的胃肠镜要高水平消毒.4、严格按内镜及附什的清洗消毒步骤、方法及要点进行.如当天工 作前对要使用的内镜再次消毒： 每检诊一位病人要按规范程序清洗消毒.当日不再连续使用的内镜行终末消毒.内镜附件如活检钳等在按规范清洗、干燥的基础上行灭菌处理.5、规范清洗、消毒及使用内镜诊疗相关用品：治疗单、检查床单、 枕套、口圈、弯盘、活检钳、内镜注水瓶及用水、 注射器及注射用水、清洗纱布、吸引瓶与吸引管、 清洗槽、酶洗槽、冲洗槽、内

17、镜贮存柜.6、工作人员在操作、消毒内镜时应做好个人防护.内镜的清洗与消毒规程每次镜检终止后立刻用湿纱布擦去外表污物,并反复送气送水, 然后取下内镜送清洗消毒室清洗与消毒.清洗消毒的步骤、方法及要点：1、水洗：用槽式流水神洗、一次性纱布擦洗镜身、操作部：用清洁 毛刷清刷各按钮及活检通道与导光软管的吸引管道.用吸引器及全管道灌流器反复抽吸. 内镜附件用后先放入清水中,用小刷刷洗钳瓣内面和关节处,洗后擦干.2、酶洗：将水洗后且擦干的内镜与附件放入酶洗槽中一人一浸泡, 用注射器抽吸 100ml 酶洗液冲洗送气送水管道： 用吸引器吸引酶洗液以酶洗活检钳与吸引管道.3、清洗：将酶洗后的内镜用水枪或注射器完

18、全冲洗各管道及镜身外 表以去除残留的多酶洗液及污物,然后用50ml 注射器冲干各管道水分,以免稀消毒剂.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_4、消毒：一般病人用2%碱式戊醛浸泡 10 分钟以上即可.结核杆菌等特别感染病人使用后的内镜要浸泡45 分钟以上.当日不再使用的内镜应延长消毒时问至30 分钟.附件的消毒：活检钳等要一用一灭菌.弯盘、敷料缸等用压力蒸汽灭菌.非一次性口圈、注水瓶、连接管可用高水平无腐蚀化学消毒剂消毒,消毒后无菌水冲洗干燥备用. 注水瓶用水为无菌水,每天更换.灭菌后的物品按无菌物品储存.5、冲洗与干燥：内镜从消毒槽取出前,清洗消毒人员更换手套,用注射器向各管道注入

19、空气以去除消毒液.然后将内镜放于冲洗槽, 反复用流水冲洗与抽吸.再用纱布擦干内镜外表,抽干各管道水分,取 下清洗时用的各种专用管道及按扭,换上诊疗用的各种按扭及附件即可用于下一病人. 6、储备：每曰诊疗终止后行终末消毒,最终用75%的酒精对内镜各 管道进行冲洗、干燥,存贮专用洁净柜内.镜柜每周消毒一次. 7、其它：吸引瓶及吸引管清洗后,用500ml/L 含氯消毒剂浸泡消毒30 分钟,刷洗洁净,干燥备用.清洗槽、酶洗槽充分刷洗后, 用 500ml/L 含氯消毒剂擦拭.每日工作前,必需对当日使用的内镜再次消毒.方 可用于病人检查.篇四：内镜室护理工作制度内镜室护理工作制度1. 内镜室工作人员必需履

20、行岗位职责,严格左手各项工作规范,进入工作区需按规定着装.2. 预约检查时应具体交代检查留意事项.3. 检查前应具体阅读申请单,熟识病史和检查项目,明白病人是否按要求做好预备.传染病患者,应赐予最终检查.4. 检查期间,严密观看病情变化.5. 精确保留活检标本,严格治理,杜绝差错.6. 检查终止后,做好健康训练工作,交代检查后相关留意事项,做好临床随访工作.7. 检查完毕严格消毒仪器和用具,并妥当保管.8. 各种检查记录应保管好,建立档案.严格遵守操作规程,执行医疗器械治理制度,留意安全,定期保养、修理,并对机器进行检测、可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_9. 急救药品、物品齐全,抢救设备性能良好,班班清点,处于备用状态.10. 依据医院感染治理规范,做好内窥镜的清洗、消毒工作.篇五：内窥镜室工作制度内窥镜室工作制度可编辑资料 - - - 欢迎下载