2022年骨科康复体系报告 .docx

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1、精品_精品资料_骨科康复体系报告随着我国人民生活质量的不断提高, 疾病的治愈已不再是医疗的终点,身心健康,功能健全,生活有质量,渐渐成为现在人们对健康的新懂得.结合我们骨科,术后康复,慢性骨关节病的康复等.将成为我科使患者康复必要过程.关于骨科康复体系详细情形如下：1、骨科康复的评估体系.2、骨科康复的治疗体系.3、骨科康复的治疗意义.一骨科康复的评估.康复评估是康复最基本的也是最重要的环节, 具有良好信度和效度的评估结果, 可以使治疗师或康复医生制定出更科学和更适合患者病情的治疗处方.治疗成效也会事半功倍.主要分为五大类：a. 运动功能评估,包括肌张力评定、肌力评定、关节活动范畴评定、步态分

2、析、神经电生理评定、感觉与知觉功能评定、平稳与和谐功能评定、反射的评定、日常生活活动才能的评定等.b. 精神心理功能评估,包括心情评定、心理状态评定、疼痛的评定、失用症、人格评定等.c. 语言与吞咽功能评估,包括失语症评定、构音障碍评定、语言失用评定、语言错乱评定、痴呆性言语评定、言语发育缓慢的评定、吞咽功能评定、听力测定和发音功能的仪器评定等.d. 社会功能评估,包括日常生活活动才能评定、社会生活才能评定、可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_生存质量评定、职业才能评定等.e、电诊断,包括肌电图、神经传导速度测定、神经反射检查、诱发电位、低频电诊断等.共分为三期进行：a. 初期评定

3、,在患者入院初期或术后 24h 完成.目的是全面明白患者功能状况和障碍程度,以确定康复目标和制定康复治疗方案.b. 中期评定,在康复治疗中期进行.目的是经过康复治疗后,评定患者总的功能情形,有无康复成效,分析其缘由,并据此调整康复治疗方案.中期评定可进行多次.c. 末期评定,在康复治疗终止时进行.目的是经过康复治疗后,评定 患者总的功能状况, 评判治疗成效, 为重返家庭和社会或做进一步康复治疗的提出建议和指导.3. 康复评定会议.一般是由康复医师做评定组长并主持召开康复治疗组会议,参与人员主要有评定组长、参评病人经管医师及其上级医师,治疗师,心理医 师、护士、护士长等.在会上评定组各成员对患者

4、功能障碍性质、部 位、程度、进展、预后及康复目标充分发表看法,提出各自领域的康 复及护理计策、康复目标和治疗处理看法, 对方案执行情形进行评定、修改、补充.治疗中期和出院前再召开小组会,对康复疗效进行总结 并为下阶段治疗或出院后康复去向提出看法.4. 康复评估的方法主要有：a.直接访谈,与患者或明白情形的亲属直接接触,可明白患者的可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_主要问题和最需要解决的康复问题,如疼痛,没力气等,明白患者在社会中的角色,如脑力劳动者就不如货车司机对手功能的要求高等.b 、问卷调查,通过使用骨科常用的信访量表,可以定量的明白患者当前的情形.c、观看,以患者的障碍为核

5、心,观看患者的功能问题,如行走时的减痛步态,分析患者显现此问题的身体缘由.d、量表评定, 通过使用骨科常用量表,对患者的详细功能障碍进行评估.优点是 ICF 体系的建立, 可以使各学科之间无专业阻隔的分析争论.e、仪器测定.使用骨科常用评估仪器,对患者进行精确评估.二骨科康复的治疗体系.1、骨科康复的早期康复介入工作模式a.康复医生与相关科室医生一起查房, 充分沟通后确定早期康复患者 ; b.康复医生与康复治疗师一起进行初始评估并制定康复方案;c.各专科由一名主管治疗师负责详细实施治疗方案,并记录患者的反应及功能改善情形 ;e.康复医生定期查房与治疗师沟通作治疗方案修正; 患者出院前康复医生作

6、出院前评估,制定出院方案.2、骨折康复原就及各期主要康复训练内容a、骨折早期血肿机化期 ：应在骨折后 1 日即开头,原就应以动静结合、局部和全身并重. 以患肢肌肉等长收缩训练为主.非固定关节的患肢的主动和被动活动.尽量保持健肢关节的正常活动.23可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_周内b、骨折中期纤维骨痂形成期 ：此期骨折断端已有纤维骨痂形成, 骨折已较稳固.应在原运动的基础上逐步增加运动量,增加强度,对 相关肌肉进行抗阻训练.38/10 周c、骨折晚期骨折塑形期：此期骨折已达临床愈合,此期康复重点应在因骨折而被固定的关节. 改善关节活动度, 增强肌力及重新训练肌肉的灵活度. 以主

7、动运动为主,必要时辅以被动和抗阻运动.如在连续被动机器CPM帮助下运动.临床愈合看间接叩痛有无.3、软组织损耗的康复24 小时内冷敷, 48 小时后热疗：超短波疗法、超声波疗法、红外线疗法等.局部用2%普鲁卡因 1ml 加麻黄素 20mg 浸润注射.加压包扎、制动韧带损耗,制动 2 周促使纤维瘢痕愈合 .可疑骨折： 1014 天拍片复查破骨细胞活跃,骨折线最明显.中国传统疗法：针灸、推拿、拔火罐、中药.功能锤炼：最好在肯定的外支 具爱护下进行.4、 颈肩腰腿痛的康复a、颈椎病的急性期康复目标： 1排除或减轻对神经根、脊髓、椎动脉和颈部软组织的刺激和压迫. 2减轻神经根炎性水肿,改善神经、脊髓的

8、养分状况. 3改善颈项部的血液循环,增强组织抗损才能.4冷静止痛,缓解肌肉痉挛.b、颈椎病急性期的康复措施：1卧床休息. 2颈椎连续牵引 68小时,重量为 510kg. 3静滴 DXM 和 20%的甘露醇. 4选用消可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_炎镇痛药和解痉药. 5选用改善微循环和养分神经的药.6围颈或颈托固定颈部,限制其活动.c、颈椎病的慢性期康复目标： 1延缓或减轻椎体、关节囊、韧带的钙化过程. 2促进神经功能、感觉、肌肉萎缩和肌力下降复原.3减轻神经根袖的粘连,改善颈部活动范畴等.d、颈椎病慢性期的康复措施： 1心理疗法. 2建立良好的睡眠体位：合适枕高及枕位.有椎管

9、狭窄、黄韧带肥厚者颈可略前屈位,骨 赘严峻者颈可略后仰位. 3订正不良的工作姿态. 4运动疗法：颈部保健操：不提倡做甩头动作. 5物理疗法：热疗红外线、超短波等、醋疗、药物电离子导入、磁疗. 6牵引. 7针灸、推拿、中药口服或外用.e、肩周炎的康复：概念：是肩关节囊及关节四周组织的一种无菌性炎症.肩周炎可分为 3 期：1急性期： 又称疼痛期. 约 1 月左右.2粘连期：又称冻结期.可连续数月到数年.此期是康复治疗的重点.3缓解期：又称解冻期.f、肩周炎的康复目标 :改善血液循环,减轻疼痛,减轻肩部组织炎性水肿、四周肌腱粘连,预防肩关节功能障碍与肌萎缩.ff、康复措施 : 理疗：短涉及超短波透热

10、疗法.微波疗法.红外线疗法.干扰电疗法.磁疗法.封闭疗法：醋酸强的松龙50mg+1%利多卡因 10ml 多点注射.肩关节液压扩张法.按摩、针灸.功能锤炼： 手指爬墙法、手拉滑车法、弯腰摆臂运动、健手牵拉法、患肢旋转法 等.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_g、腰突症 康复目标： 1使突出的椎间盘回纳,或转变其与神经根间的位置关系. 2解除肌痉挛, 减轻对椎间盘的压力. 3改善循环, 排除无菌性炎症. 4改善脊椎关节运动范畴, 增加腰背部的功能. 5防止复发.h、腰突症的康复治疗 :1硬板床卧床休息 2 周.2骨盆牵引. 3针灸、推拿. 4理疗：超短波、红外线等. 5硬膜外注射氢化

11、可的松.6运动治疗.5、髋膝关节置换术后康复1、首次诊疗时间：关节置换术后24 小时内.2、康复评定内容： 1患者一般情形：包括意识、生命体征、睡眠和大小便情形.明白患者总体治疗情形. 2康复专科评定：评定手术部位的疼痛、肿胀情形, 肢体神经功能状况和循环功能状况,在不影响关节稳固性的前提下评定关节活动度和肌力等.依据病情评定患者的转移、站立、步行功能以及日常生活活动才能.3、康复治疗：依据评定结果结合病情,酌情开展以下康复治疗. 1体位摆放与处理.特殊留意膝关节置换术后早期应保持手术关节伸直,髋关节置换术后早期应保持手术关节轻度外展. 2防治并发症.特殊是假体松动和下肢深静脉血栓形成. 3手

12、术部位治疗.消肿、止痛、促进伤口愈合.依据手术方式和假体类型,实施肌力训练和关节主动或被动运动.膝关节活动范畴应在术后 1 周内到达 0-90 度.4依据患者病情,适时开展转移、负重及步行训练,必要时进行帮助器具的使用指导.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_6、类风湿性关节炎的康复治疗1心理疗法：树立与疾病作斗争的信心2疼痛处理：热疗： 红外线、超声、超短波提高痛阈.冷疗减轻肌肉痉挛并提高痛阈.休息减轻疼痛,并可防止炎症扩散.3疲惫处理：应增加肌力、耐力. 4活动受限： ROM 练习、手法松解、推拿、关节功能牵引. 5局部外固定：夹板、支具或石膏用来支持虚弱或不稳固关节,每天必需

13、在白天定时取下23 次,按摩和活动关节.三、骨科康复的意义骨与关节损耗损耗后导致肢体功能丢失, 早期由于着重对损耗本身进行治疗,功能问题暂处于次要位置.晚期随着损耗的痊愈,功能障 碍又成为主要冲突. 无论早期仍是晚期, 都不应无视锤炼对功能的重要影响.(1) 有利于消肿：创伤导致局部出血、水肿,静脉和淋巴回流障碍又 加重水肿.肌肉的痉挛、活动削减,使肌肉对静脉回流的作用消逝. 肌肉的收缩锤炼可以增加损耗肢体的血液循环, 肌肉的作用增加静脉及淋巴回流,促进水肿消退.(2) 促进骨折愈合：局部血液的增加,为骨折端的愈合供应了良好的血运基础. 由于肌肉的收缩活动骨折端可产生微动, 这些稍微的反常活动

14、可以刺激骨折端产生大量骨痂, 有利于愈合. 骨折端的纵向挤压可使骨折端紧密接触,使骨折愈合加速.在骨折愈合后期,肢体承担 肯定的生理压力可以促进骨痂塑形, 使之更为符合生物力学需要. 关节内骨折早期的关节活动, 可以使关节塑形, 对复原关节面的活动度可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_很有意义.(3) 削减关节僵硬：导致关节功能障碍的缘由是多方面的.骨折后受损的关节或邻近关节处于长期制动或活动削减的情形下,软骨得不到挤压,加上关节液的形成削减, 关节软骨失去滋养, 显现坏死、 脱落.关节腔内的坏死软骨片导致大量的白细胞渗出,释放炎性介质, 加重了关节滑膜的充血、水肿、渗出,使关节粘

15、连加重.肌肉在骨折处的粘连是导致关节功能障碍的另一缘由. 粘连的肌肉失去正常的收缩功能,致关节活动障碍. 早期的康复锤炼可最大程度削减关节及肌肉粘连的发生.(4) 削减肌肉萎缩和肌力下降的程度：无论何种缘由所致的关节运动 功能丢失, 均可导致不同程度的肌肉萎缩. 功能锤炼可以削减肌肉萎缩程度, 并使肌肉尽快复原正常肌力, 仍可以始终保持中枢神经系统对相关肌肉的支配,一旦固定解除后不需要重建这种关系.(5) 削减卧床并发症：可以防止褥疮、皮肤压迫性溃疡、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成等并发症的显现.(6) 促进神经肌肉反射,和谐功能的复原：例如人工髋、膝关节置换 术后,经过本体感觉等训练, 有助于下肢关节平稳和和谐才能的复原.可编辑资料 - - - 欢迎下载