外科学腹外疝.pptx

《外科学腹外疝.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科学腹外疝.pptx（44页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 任任何何脏脏器器或或组组织织离离开开了了原原来来的的部部位位，通通过过人人体体正正常常或或不不正正常常的的薄薄弱弱点点或或缺缺损损、孔孔隙隙进入另一部位。进入另一部位。腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点和腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点和缺损向体表突出。缺损向体表突出。腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变或手术而形成的腹内孔隙病变或手术而形成的腹内孔隙 疝疝腹外疝腹外疝腹内疝腹内疝第1页/共44页 精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股AVAV穿过股管、脐血管穿过脐环、手术穿过股管、脐血管穿过脐环、手术切口愈合不良、年老、肥

2、胖等切口愈合不良、年老、肥胖等 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、举慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭等因素重、腹水、婴儿啼哭等因素腹内压力增高腹内压力增高腹壁强度降低腹壁强度降低第2页/共44页 是疝突向体表的门户是疝突向体表的门户 壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋袋 进入疝囊的腹内脏器或组织进入疝囊的腹内脏器或组织 疝囊以外的各层组织疝囊以外的各层组织 疝疝 环环 疝疝 囊囊疝内容物疝内容物疝外被盖疝外被盖第3页/共44页易复性易复性 难复性难复性 嵌顿性嵌顿性 绞窄性绞窄性 特殊类型特殊类型 能自由进出能自由进出 粘连、巨大疝、滑动性疝粘连、

3、巨大疝、滑动性疝 疝内容物被卡住，不能还纳疝内容物被卡住，不能还纳 嵌嵌顿顿性性的的进进一一步步发发展展，出出现现动动脉脉血血运运障障碍碍 RichterRichter疝、疝、LittreLittre疝、逆行性嵌顿疝、逆行性嵌顿 第4页/共44页腹腹 外外 斜斜 肌肌皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤、皮下组织和浅筋膜腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌腹腹 横横 筋筋 膜膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜外脂肪和壁层腹膜好复好复杂哦杂哦！第5页/共44页 即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙 即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙 皮皮肤肤皮皮下下组组织织、腹腹外外

4、斜斜肌肌腱腱膜膜、外外1/31/3的的腹内斜肌腹内斜肌 腹横筋膜和腹膜腹横筋膜和腹膜 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带腹股沟韧带和腔隙韧带内内 口口外外 口口前前 壁壁后后 壁壁 上上 壁壁 下下 壁壁 第6页/共44页 由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊。囊。由腹壁下动脉内侧的直疝三角区由腹壁下动脉内侧的直疝三角区（HesselbachHesselbach三角）直接由后向前三角）直接由后向前突

5、出，不经过内环、也不进入阴囊。突出，不经过内环、也不进入阴囊。斜斜 疝疝直直 疝疝第7页/共44页 睾丸下降后，未闭锁的鞘状突成睾丸下降后，未闭锁的鞘状突成为先天性斜疝的疝囊为先天性斜疝的疝囊 与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全弓状下缘位置和腹横肌发育不全弓状下缘位置偏高有关偏高有关 先天性斜疝先天性斜疝后天性斜疝及直疝后天性斜疝及直疝第8页/共44页 腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块不能突出不能突

6、出 疝块不能完全回纳，滑动性疝还常伴疝块不能完全回纳，滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。有消化不良、便秘等症状。易复性斜疝易复性斜疝难复性斜疝难复性斜疝第9页/共44页 常在腹内压骤增时突出，疝块不能回常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现触痛，如为小肠，有肠梗阻表现 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状炎、全身感染中毒症状 多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出直疝三角，呈半球形突出,不进入阴不进入阴囊，极少

7、嵌顿囊，极少嵌顿 绞窄性疝绞窄性疝腹股沟直疝腹股沟直疝嵌顿性疝嵌顿性疝第10页/共44页斜斜 疝疝直直 疝疝多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年多见于老年多见于老年经腹股沟管突出，可进阴囊经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊椭圆或梨形，上部呈蒂柄状椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽半球形，基底较宽疝块不再突出疝块不再突出疝块仍可突出疝块仍可突出精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧较较 多多极极 少少发发 病病 年年 龄龄嵌嵌 顿顿 性性 疝疝

8、嵌嵌 顿顿 性性 疝疝嵌嵌 顿顿 性性 疝疝嵌嵌 顿顿 性性 疝疝囊颈与腹壁下囊颈与腹壁下A A的关系的关系嵌嵌 顿顿 机机 会会第11页/共44页 患侧阴囊睾丸缺如患侧阴囊睾丸缺如 体检时注意细致检查腹股沟区体检时注意细致检查腹股沟区睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液精索鞘膜积液交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液隐隐 睾睾急性肠梗阻急性肠梗阻鞘膜积液，鞘膜积液，简单！看简单！看完示意图完示意图就明白了就明白了第12页/共44页vv1 1岁以下的婴儿岁以下的婴儿vv年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者vv部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者部分嵌顿性疝病人

9、估计肠袢尚未绞窄坏死者W WW嵌顿在一嵌顿在一嵌顿在一嵌顿在一嵌顿在一嵌顿在一h h h h h h内，局部压痛不明显内，局部压痛不明显内，局部压痛不明显内，局部压痛不明显内，局部压痛不明显内，局部压痛不明显,无腹膜刺激无腹膜刺激无腹膜刺激无腹膜刺激无腹膜刺激无腹膜刺激征征征征征征W WW年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者非手术疗法非手术疗法第13页/共44页vv疝囊高位结扎疝囊

10、高位结扎vv疝修补术疝修补术 前壁修补前壁修补前壁修补前壁修补FergusonFergusonFergusonFerguson法法法法 后壁修补后壁修补后壁修补后壁修补BassiniBassiniBassiniBassini法，法，法，法，HalstedHalstedHalstedHalsted法、法、法、法、McVayMcVayMcVayMcVay法法法法vv疝成型术疝成型术手术治疗手术治疗第14页/共44页vv原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术 vv如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可按一如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可按一般疝处理。如肠管

11、已坏死，则应切除该肠段并行一般疝处理。如肠管已坏死，则应切除该肠段并行一期吻合，如病人情况不允许时，则可暂作肠外置，期吻合，如病人情况不允许时，则可暂作肠外置，7-147-14天后再行肠切除吻合。天后再行肠切除吻合。vv凡已行肠切除的病人，高位结扎疝囊后，一般不做凡已行肠切除的病人，高位结扎疝囊后，一般不做修补。修补。嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则第15页/共44页vv上口为股环上口为股环vv下口为卵园窝下口为卵园窝vv前缘为腹股沟韧带前缘为腹股沟韧带vv后缘为耻骨疏韧带后缘为耻骨疏韧带vv内缘为腔隙韧带内缘为腔隙韧带vv外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。外缘为股静脉。股疝

12、最易嵌顿。股管解剖概要股管解剖概要腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腔隙腔隙腔隙韧带韧带韧带股静脉股静脉股静脉股环股环第16页/共44页vv腹股沟韧带下方，卵园窝处可复性肿块腹股沟韧带下方，卵园窝处可复性肿块vv容易嵌顿，嵌顿物为肠管时引起肠梗阻。容易嵌顿，嵌顿物为肠管时引起肠梗阻。临床表现临床表现第17页/共44页腹股沟斜疝腹股沟斜疝脂脂 肪肪 瘤瘤肿大淋巴结肿大淋巴结大隐大隐V V曲张结节样膨大曲张结节样膨大髂腰部结核性脓肿髂腰部结核性脓肿听完解听完解释就明释就明白了白了第18页/共44页vvMcVayMcVay修补法修补法vv直接缝合直接缝合手术治疗手术治疗将腹股沟韧带将腹股沟韧带与腔隙韧带

13、和与腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝耻骨肌筋膜缝合在一起，关合在一起，关闭股环闭股环第19页/共44页vv切口疝切口疝W W病因：病因：病因：病因：各种原因所至的腹壁切口愈合不良，最各种原因所至的腹壁切口愈合不良，最各种原因所至的腹壁切口愈合不良，最各种原因所至的腹壁切口愈合不良，最常见于下腹正中切口常见于下腹正中切口常见于下腹正中切口常见于下腹正中切口W W临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：腹壁切口处膨隆，有肿块出现，有时腹壁切口处膨隆，有肿块出现，有时腹壁切口处膨隆，有肿块出现，有时腹壁切口处膨隆，有肿块出现，有时伴有消化不良，不全肠梗阻表现。检查可扪伴有消化不良，不全肠梗阻表现。检查可扪伴有

14、消化不良，不全肠梗阻表现。检查可扪伴有消化不良，不全肠梗阻表现。检查可扪及腹肌裂开所形成的疝环边缘。及腹肌裂开所形成的疝环边缘。及腹肌裂开所形成的疝环边缘。及腹肌裂开所形成的疝环边缘。W W治疗：治疗：治疗：治疗：以手术为主，细致缝合各层，疝大者可以手术为主，细致缝合各层，疝大者可以手术为主，细致缝合各层，疝大者可以手术为主，细致缝合各层，疝大者可用移植物修补。用移植物修补。用移植物修补。用移植物修补。第20页/共44页vv脐疝脐疝W W由脐环突出的疝。脐环闭锁不全或疤痕组织不够坚强，腹压增高由脐环突出的疝。脐环闭锁不全或疤痕组织不够坚强，腹压增高由脐环突出的疝。脐环闭锁不全或疤痕组织不够坚强

15、，腹压增高由脐环突出的疝。脐环闭锁不全或疤痕组织不够坚强，腹压增高时发生。时发生。时发生。时发生。2 2 2 2岁后仍未闭可手术治疗。岁后仍未闭可手术治疗。岁后仍未闭可手术治疗。岁后仍未闭可手术治疗。vv白线疝白线疝W W发生于上腹壁正中线。表现为上腹正中肿块，部分病人伴有消化发生于上腹壁正中线。表现为上腹正中肿块，部分病人伴有消化发生于上腹壁正中线。表现为上腹正中肿块，部分病人伴有消化发生于上腹壁正中线。表现为上腹正中肿块，部分病人伴有消化不良症状。回纳后可在白线区扪及空隙。有症状者手术治疗。不良症状。回纳后可在白线区扪及空隙。有症状者手术治疗。不良症状。回纳后可在白线区扪及空隙。有症状者手

16、术治疗。不良症状。回纳后可在白线区扪及空隙。有症状者手术治疗。第21页/共44页腹内疝与腹外疝腹内疝与腹外疝第22页/共44页疝环疝环疝内容物疝内容物疝囊疝囊疝外背盖疝外背盖腹外疝病理解剖腹外疝病理解剖第23页/共44页难复性斜疝难复性斜疝巨大疝巨大疝滑动性疝盲滑动性疝盲肠成为疝囊肠成为疝囊的一部分的一部分第24页/共44页嵌顿的嵌顿的嵌顿的嵌顿的肠管缺肠管缺肠管缺肠管缺血坏死血坏死血坏死血坏死绞窄性疝绞窄性疝第25页/共44页特殊类型特殊类型 腹腔内的肠腹腔内的肠腹腔内的肠腹腔内的肠管已坏死管已坏死管已坏死管已坏死第26页/共44页皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤皮下组织皮肤

17、皮下组织腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜皮肤、皮下皮肤、皮下组织和浅筋膜组织和浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌和腹横肌和腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪和壁层腹膜和壁层腹膜第27页/共44页腹腹 外外 斜斜 肌肌腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜外环外环皮肤、皮下皮肤、皮下组织和浅筋膜组织和浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌和腹横肌和腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪和壁层腹膜和壁层腹膜腹股沟韧带腹股沟韧带腔隙韧带腔隙韧带耻骨耻骨梳韧带梳韧带腹外斜肌腹外斜肌第28页/共44页腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌髂腹下神经髂腹下神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经腹内斜肌腹内斜肌提睾肌提睾肌皮肤、

18、皮下皮肤、皮下组织和浅筋膜组织和浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌和腹横肌和腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪和壁层腹膜和壁层腹膜第29页/共44页腹股沟韧带腹股沟韧带精索精索弓状下缘弓状下缘腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌皮肤、皮下皮肤、皮下组织和浅筋膜组织和浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌和腹横肌和腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪和壁层腹膜和壁层腹膜腹内斜肌腹内斜肌第30页/共44页腹横肌腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌皮肤、皮下皮肤、皮下组织和浅筋膜组织和浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌和腹横肌和腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜

19、外脂肪和壁层腹膜和壁层腹膜第31页/共44页腹腹 横横 筋筋 膜膜腹横筋膜腹横筋膜腹壁下腹壁下A A、V V皮肤、皮下皮肤、皮下组织和浅筋膜组织和浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌和腹横肌和腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪和壁层腹膜和壁层腹膜第32页/共44页腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜腹膜腹壁下腹壁下A A、V V皮肤、皮下皮肤、皮下皮肤、皮下组织和浅筋膜组织和浅筋膜组织和浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌和腹横肌和腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪和壁层腹膜和壁层腹膜第33页/共44页上壁腹内斜肌、腹上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘横肌的弓状下缘 下

20、壁腹股沟韧下壁腹股沟韧带和腔隙韧带带和腔隙韧带后壁腹横筋后壁腹横筋膜和腹膜膜和腹膜腹股沟管解剖腹股沟管解剖外口内口第34页/共44页腹股沟斜疝与直疝动画示意腹股沟斜疝与直疝动画示意斜疝斜疝直疝直疝第35页/共44页腹股沟解剖内面观腹股沟解剖内面观第36页/共44页睾丸下降与鞘膜的形成睾丸下降与鞘膜的形成第37页/共44页先天与后天性腹股沟斜疝先天与后天性腹股沟斜疝第38页/共44页鞘膜积液示意图鞘膜积液示意图睾丸鞘睾丸鞘墨积液墨积液精索鞘精索鞘膜积液膜积液交通性交通性鞘膜积液鞘膜积液透光试验透光试验第39页/共44页FergusonFerguson法法腹内斜肌腹内斜肌腹股沟韧带腹股沟韧带精索精索第40页/共44页BassiniBassini法法腹股沟韧带腹股沟韧带腹内斜肌腹内斜肌精索精索第41页/共44页McVayMcVay法法耻骨梳韧带耻骨梳韧带腹内斜肌腹内斜肌精索精索第42页/共44页人工编织物人工编织物人工编织物人工编织物修补后壁修补后壁修补后壁修补后壁疝成型术疝成型术腹直肌前鞘腹直肌前鞘腹直肌前鞘腹直肌前鞘翻转修补后翻转修补后翻转修补后翻转修补后壁壁壁壁第43页/共44页感谢您的观看！第44页/共44页